颞下颌关节病

颞下颌关节病指累及颞下颌关节和（或）咀嚼肌系统，引起关节疼痛、弹响及张口限制等一组疾病的总称。颞下颌关节是全身惟一的左右联动关节，是人体最繁琐的关节之一。由颞骨的颞骨关节面、下颌骨的髁突、二者之间的关节盘、关节四周的关节囊和关节韧带组成。骨关节病多见于45岁左右的成年人。

病因

颞下颌关节病的病因不明，有学者认为机械性损伤、生物化学与酶互相作用关联，可致使本病的爆发。继发性颞下颌关节病的主要病因，如关节持久承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼症、紧咬牙、外伤等，使关节表面软骨首先破坏，从而致使本病爆发。牙合关系紊乱、错牙合、牙合干扰等也可致使颞下颌关节病。颞下颌关节盘转移位、关节盘穿孔与颞下颌关节病亦关联。

症状

病程迁延，有急性和慢性之分。急性期可显现关节疼痛，这种关节疼痛与退行性改变和滑膜炎关联。张口、闭口及咀嚼时疼痛加重。有许多受术者仅关联节杂音，骨质增生、骨赘以及伴关联节盘穿孔或破裂的受术者可闻及关节弹响、摩擦音和破碎音。

1.颞下颌关节紊乱综合征

主要在张口及咀嚼时爆发疼痛；张口、闭口时关节弹响或骨破坏的摩擦音；关节活动障碍，包含张口过大、偏斜或张口困难。

2.颞下颌关节强直

张口困难，面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。可分为关节内强直和关节外强直。

（1）关节内强直 一侧或两侧颞下颌关节内的病变，使关节内爆发纤维性或骨性粘连，致张口困难或完全不能张口。还有面下部发育障碍而致畸形。成年受术者下颌骨已发育完成，故无面容畸形。

（2）关节外强直 上下颌间皮肤黏膜或深层组织有瘢痕组织形成，致张口困难，故又称为颌间瘢痕挛缩，目前走马疳已极罕见。关节外强直的临床表现为张口困难或不能张口，但无下颌发育障碍和错牙合畸形。

3.颞下颌关节脱位

通俗下颌关节前脱位。

查验

口腔科查验及X线平片查验。

诊断

受术者年龄大多在40岁以上，病程长，关节区疼痛反反复作。下颌活动时可闻及关节杂音，张口限制，张口型偏斜。关节外侧及后区压痛，可显现面部不对称。关节X线片可见关节间隙狭窄、髁突、关节窝以及关节结节显现退行性改变，如骨赘形成、髁突前斜面唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突及关节窝磨平等。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。

诊疗

以保守诊疗为主。药物诊疗包含服用地西泮、乙酰水杨酸钠、止痛药和肌松弛药物。热敷、按摩以及张口训练可降低肌与关节疼痛。牙合垫诊疗应提防掌控日期，一般戴2周后可改用夜间戴。保守诊疗无效时可行医美整形手术诊疗。