鹅口疮

鹅口疮

又称：雪口、伪膜型念珠菌病

就医科室：口腔科

概述

鹅口疮为白念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症

主要表现为口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样白色斑膜

主要是口腔黏膜白念珠菌超标增殖引起，与免疫力低下关联

以抗真菌药物诊疗为主，一般为局部用药，重症者需全身给药

定义

鹅口疮为白念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症。因其在口腔黏膜表面形成色白如雪的斑膜，因此又称“雪口”。

发病现实情形

本病多见于婴幼儿、老年人。

营养不好、腹泻、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素者常爆发此病。

获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）受术者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、免疫缺陷者、正在经受诊疗的癌症病人等也容易患鹅口疮。

本病一年四季均可爆发。

病因

致病起因

鹅口疮爆发的基本病因是机体免疫力低下时，口腔内的白念珠菌超标增殖，而致使口腔黏膜爆发炎症。

诱发要素

免疫力削弱

营养不好。

长期腹泻。

患有艾滋病或感染了HIV。

存在免疫缺陷。

患有恶性肿瘤，正在经受诊疗。

器官移植及移植后使用免疫抑制剂。

药物要素

长期或大量使用广谱抗生素，体内菌群失调。

长期使用吸入性糖皮质激素。

糖尿病

糖尿病受术者血糖控制不佳，唾液中含有较多糖分，会促进念珠菌生长。

口腔疑问

口腔清洁不到位，或患有其他口腔炎症，为念珠菌的生长创造了有利标准。

发病机制

本病的致病菌白念珠菌，又叫假丝酵母菌，是正常人口腔、胃肠道、呼吸道及阴道黏膜通俗的寄生菌。

白念珠菌是一种标准致病菌，致病力弱，一般现实情形下不会致病。

在各类要素（特定标准）引起人体免疫力低下的现实情形下，白念珠菌可以超标增殖而致病。

口腔内的白念珠菌超标增殖即可引起鹅口疮。

易患要素

新生儿在分娩手术过程中可经产道感染念珠菌，特别是母亲阴道有念珠菌感染时。

婴幼儿可通过含咬被念珠菌污染的奶头、奶嘴、餐具、玩具、衣服等感染。

戴义齿的老年人或成人，会通过手与义齿之间的接触，扩张口腔感染的机会。

症状

主要症状

鹅口疮受术者的口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样斑膜。

依据鹅口疮的临床表现，可分为轻度、中度及重度。

轻度

好发于舌背、唇、颊、上颚。

损害部位表面有散在的白色乳凝块样小点或小片，渐渐融合成大片。

白色斑膜不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙，可有出血。

一般局部无炎症反应，不痛，小儿不流涎，一般不干扰吃奶或进食。

一般不伴全身症状。

中度

在轻度基础上，可显现口干，口腔黏膜发红、烧灼不适或轻微疼痛感。

重度

全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉、食管、气管、肺等处。

其他症状

由于疼痛，可干扰吞咽、进食。

部分受术者可伴低热，小儿可显现烦躁不安、啼哭、哺乳困难。

严重时可显现呼吸困难，危及生命。

并发症

部分人可并发口炎、口角炎，显现嘴角龟裂和发红。

戴义齿者，可显现义齿下红肿、刺激和疼痛。

就医

就医科室

儿科

孩子显现以下现实情形，忠告及时就医。

显现口腔内凝乳状斑点，用棉签不易拭去等。

显现烦躁不安、啼哭、哺乳困难。

口腔科

假如显现口腔黏膜、舌面上有不易擦掉的白色膜状物，忠告及时就医。

急诊科

显现呼吸困难、发绀（皮肤、嘴唇发紫），忠告立即到急诊科就医。

就医筹备

就医提示

假如发觉口腔内凝乳状斑点时，不要强行剥离。

就医筹备清单

症状清单

孩子什么时候开始显现口腔内凝乳状斑点？

是否干扰正常进食和喝水？

病史清单

是否有糖尿病？

是否近期使用了抗生素，或者长期使用广谱抗生素？

是否使用免疫抑制剂或糖皮质激素？

查验清单

化验查验：血常规、C反应蛋白

用药清单

免疫抑制剂：环孢素、环磷酰胺、他克莫司

激素类药物：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙

抗生素类药物：头孢曲松、头孢克肟、头孢孟多、阿奇霉素

诊断

疾病诊断

病史

新生儿多为经阴道分娩，母亲患有念珠菌性阴道炎。

婴幼儿有营养不好、长期腹泻等病史。

长期或大量使用广谱抗生素、糖皮质激素等用药史。

艾滋病病史或HIV感染、恶性肿瘤、器官移植及使用免疫抑制剂等病史。

临床表现

口腔查验发觉口腔黏膜表面覆盖白斑膜。不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。

可显现口干，口腔黏膜发红、烧灼不适或轻微疼痛感，干扰吞咽或进食。

严重者可显现低热，小儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，甚至爆发呼吸困难等。

实验室查验

真菌涂片和培育

取口腔黏膜上覆盖的白色斑膜作为标本，进行真菌涂片镜检和培育，是诊断鹅口疮的常规查验。

如发觉念珠菌，可以确诊鹅口疮。

取样前一个小时规避进食，可以正常饮水。

血糖查验

空腹血糖查验有助于医生判断是否存在糖尿病，对推测病因有一定作用。

假如空腹血糖高于7.1 mmol/L，证明处于空腹血糖异常状况。则需要进一步进行糖化血红蛋白、糖耐量查验等。

早上测空腹血糖的最佳日期是在7:00左右，一般不超过8:00。空腹血糖必须在空腹8小时后，采血前不吃降糖药、不活动。但可以正常饮水。

传染病查验

HIV抗体检测、HIV核酸定性和定量检测、CD4? T淋巴细胞计数对推测病因有一定作用。

假如HIV抗体检测呈阳性，并且经疾病防范控制中心（CDC）确认后，证明处于HIV感染状况。

抽血前无须禁食禁水。

鉴别诊断

鹅口疮需要与其他口腔黏膜损害鉴别。

残留乳块

相似点：口腔黏膜表面都可显目前有散在的白色乳凝块样小点或小片。

差异化点：可用棉签蘸温开水轻轻擦拭，残留乳块很容易擦去，擦去后局部黏膜无发红等异常。

口腔溃疡

相似点：口腔黏膜表面都可显目前有散在的白色乳凝块样小点或小片。

差异化点：口腔溃疡开始为口腔黏膜红色的斑点状充血，渐渐形成浅小溃疡，微微凹陷，周边有红晕，溃疡上慢慢会覆盖上黄色假膜，不能拭去，拭去后出血。疼痛比较剧烈，可干扰进食且部分人会显现发热、淋巴结肿大等症状。

马牙

相似点：上腭中线和齿龈部位显现黄白色小颗粒。

差异化点：马牙显现于新生儿，并不是真正的牙齿，大多数周后可效果原始消退。

球菌性口炎（急性膜性口炎）

相似点：都可表现为口腔黏膜显眼充血水肿，继而爆发糜烂或溃疡，有大片均衡致密的假膜形成。

差异化点：球菌性口炎主要症状还可伴发热、流涎等。细菌涂片查验可见大量球菌，可由此鉴别。

白喉

相似点：都可显现灰白色的假膜。

差异化点：白喉的白色假膜坚韧不易擦去，且全身中毒症状严重，伴有发热、咽痛、进行性喉梗阻、呼吸困难等症状，病情严重。通过鼻、咽拭子涂片或培育，可发觉白喉杆菌。

诊疗

诊疗效果和原则

诊疗效果：使用药物直达治愈的效果，并控制其反反复作。

诊疗原则：以抗真菌药物诊疗为主，一般为局部用药，重症者需全身给药。

诊疗方法

一般诊疗

维持口腔清洁，可用2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。

提防小儿的哺乳卫生；提防饮食卫生。

提防休息，清淡饮食，适当加强营养。

药物诊疗

用药原则：药物诊疗包含局部或全身使用抗真菌药物、中药诊疗等，需提防本病为真菌感染性疾病，应规避使用抗生素，以免加重病情。

制霉菌素

适用于新生儿、婴幼儿及轻症者。

通常药物为制霉菌素，具有抑制白念珠菌生长和繁殖的功效与作用。

病损局部涂抹10万～20万U/ml制霉菌素溶液，每日2～3次。

仍在吃母乳的婴儿，可以继续吃母乳，可在其母亲乳房涂抹抗真菌软膏或弱碱性溶液，并在下次哺乳前擦掉残留的药物。

大部分轻症者在用药后 3 天左右消失，此时不要因为症状已经消失或者是顾忌药物不好反应而随便停药，因为还有少部分念珠菌尚未被完全消灭，需要在症状改观现实情形下继续使用 3～7 天，总疗程一般 1～2 周。

成人受术者一般含化吞服抗真菌药物，或使用弱碱性溶液漱口，疗程约14天。

氟康唑

中、重度感染，局部用药无效，全身症状严重者，可以口服氟康唑，能够高效控制口腔白念珠菌，疗程约1个月或更久。

局部用药疗效不佳的幼儿，大于1岁、中度以上鹅口疮的幼儿，以及免疫功效受损的幼儿，应首选口服氟康唑诊疗。

口服氟康唑大概会引起恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等胃肠道不适；偶有过敏反应；个别人大概有轻度一过性肝功效异常。

应提防在医生叮嘱下正确用药，并观察是否有不好反应。不好反应严重者应立即停药，并尽快去医院就医。

肠道微生态制剂

还可选用口服肠道微生态制剂，可阻止致病菌对肠道的损伤，抑制致病菌的生长，提高肠道黏膜的屏障作用，刺激机体释放抗炎症细胞因子等物质。

通常的微生态制剂有益生菌、益生元、合生元等。

受术者在平时生活中要纠正不好生活习俗，不吃不洁食物，少吃生冷刺激的食物。维持规律作息，少熬夜，忌烟酒。

中成药

以清热或滋肾养阴为诊疗原则。

可在中医师或中药师叮嘱下，辨证使用导赤丸或知柏地黄丸等中成药。

中药诊疗

可选用具有清热作用的冰硼散、珠黄散、青黛散等涂敷患处。

可选用具有清热作用的西瓜霜喷剂、开喉剑气雾剂喷敷患处。

预后

治愈现实情形

鹅口疮一般不能自愈。

使用抗真菌药物诊疗可以高效控制口腔真菌，较容易治愈，预后优良。

轻症的鹅口疮一般用药 3 天左右，口腔白色膜状物即显眼消失，有些人恢复较慢，需要 7～10 天。

重症鹅口疮诊疗日期需要持久4周，甚至更长日期。

危害性

并发口炎、口角炎

部分鹅口疮可并发口炎、口角炎，显现口角龟裂和发红。

干扰呼吸和吞咽

病损可沿呼吸道、食管蔓延，干扰呼吸和吞咽。

严重时可阻塞呼吸道爆发呼吸困难，假如诊疗不及时，可危及生命。

全身性念珠菌感染

未经诊疗的鹅口疮大概会致使更严重的全身性念珠菌感染。

反复

有部分鹅口疮会反反复作。

多是由于未正确足疗程用药、免疫力低下等起因引起的。

母婴交叉感染

婴幼儿还会通过吃母乳，使母亲乳房爆发感染。

显现乳头异常敏感、发红、发痒、破裂，哺乳时疼痛等症状。

继而母婴之间反复交叉感染。

平常

平常管理

饮食管理

宜母乳喂养，已添加辅食或已断奶的婴幼儿饮食宜清淡、易消化（如米粥、蔬菜泥等），并保障营养均衡。

成人及儿童应减少饮食中糖分的摄入，少吃糖块、甜点、巧克力等。

规避过烫、过硬或刺激性食物。

卫生管理

维持优良的口腔卫生，早晚刷牙，饭后可以用温盐水或2％碳酸氢钠溶液漱口。

提防消毒婴儿的奶瓶、奶嘴、吸奶器、餐具及玩具。

哺乳期女性提防维持乳头清洁，每天清洗、更换内衣。

习俗管理

规避不值得的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。

维持生活维持规律，适度活动，戒除不好生活习俗。

劳逸结合，勿劳累。

防范

维持优良的口腔卫生习俗，提防刷牙、漱口及义齿的清洁和消毒。

提防哺乳卫生，维持乳头和奶嘴的清洁，常规清洗即可，有助于防范婴幼儿鹅口疮。

正确使用抗生素、激素类药物，切勿滥用。

适当扩张户外活动，增强体质，提高身体免疫力。

乐观诊疗身体其他部位的念珠菌感染。

可以询问医生后适当补充维生素B?和维生素C，有助于增强免疫力。

按期到口腔科进行口腔查验，及时发觉和解决口腔的各类疑问。

乐观诊疗艾滋病、肿瘤等疾病。

糖尿病受术者应乐观控制血糖。