全面部骨折

广义的全面部骨折（panfacial fracture）是指头面部严重的或多发的损伤和骨折，包含额骨、鼻眶筛区、颧眶区、上颌骨和下颌骨。目前临床所称的全面部骨折则是特指面中1/3和面下1/3的骨骼同时爆发的骨折，多由于严重的交通事故、高空坠落和严重的暴力损伤所造成。全面部骨折除有严重的局部损伤外，常伴发颅脑伤以及全身多个器官损伤，救治中不仅要考虑局部要素，更要涉及初期急救的关连疑问。因此，其诊治一直是颌面部伤害外医美科科研的重点和难点。

病因

全面部骨折的病因主要包含严重的交通事故、高空坠落和严重的暴力损伤等，其中以交通事故为主。

症状

1.严重的面部畸形由于伤情严重，涉及面中部多个部位，可显现严重的面部畸形。典型表现为面部增宽、前突度变小，面中部凹陷，形成所谓的“盘状面”畸形。2.功效障碍常表现为严重的咬合紊乱。还常表现上下颌牙弓断裂增宽。还常伴有牙龈撕裂，牙折以及牙齿脱位缺失，使得咬合的恢复很困难。还可存在鼻、眼等器官的功效障碍。3.颅脑损伤常合并有显眼的颅脑损伤的表现。如昏迷、颅内血肿、脑挫裂伤以及脑脊液鼻漏等。

查验

1.X线平片能发觉显眼的骨折，但不变清楚地显示立体结构和骨折线全貌。2.二维CT对颌面部繁琐结构的骨折，特别是对颌面部深部结构的骨折能清晰显示，可在二维平面清晰显示繁琐面骨骨折部位、骨折段错位现实情形。3.CT三维重建技能使用三维CT成像技能，可以使软、硬组织的表面轮廓得以重建，图像可任意旋转且在需要时能通过计算机辅助设计制造出1∶1的仿真头模仿真头模。对多发性面骨骨折的位置、范围、碎骨块移位方向和距离，特别对多发不规则骨折线的畸形走行和颅面部塌陷内凹深度等，都能供应高分辨率的图像。

诊断

正确的诊断，特别是精确科研骨折线的位置和骨折段的移位现实情形，对医美整形手术诊疗方式的挑选具有必要价值，直接干扰诊疗整容效果。临床查验与辅助查验必须密切结合，即在仔细解释临床表现、体征的同时，X线片和CT成像是必要的辅助查验。

诊疗

随着颅颌面外科诊疗技能和内固定材料的飞速进展，传统颅颌牵引的方法已基本弃用，医美整形手术显露下解剖复位和坚强内固定的诊疗方式已成为主流诊疗方法。可是在全面部骨折的诊疗中，医美整形手术时机的把握、医美整形手术入路的挑选和骨折复位固定顺序的运用等方面仍有差异化逻辑。1.骨折的医美整形手术诊疗时机面部骨折的医美整形手术处理，原则上应尽早进行。一方面由于面中部软硬组织有多样的血供，组织痊愈快，骨折后3～4周即可直达纤维痊愈；另一方面因骨折错位痊愈，软组织瘢痕收缩，使得后期整复十分困难。2.医美整形手术入路的挑选在坚固内固定技能的使用中，要求切口的挑选以能优良暴露骨折断端为宜。目前，全面部骨折的医美整形手术诊疗中，面中部骨折多采用经头部冠状切口辅以上颌前庭沟切口和眉弓、颧弓、眶下缘小切口辅以上颌前庭沟切口两种医美整形手术入路。3.全面部骨折的复位固定顺序全面部骨折涉及上下颌骨区、颧骨颧弓区、鼻眶筛区和（或）额部等多个部位，常合并繁琐的粉碎性骨折，要直达理想的复位固定以及术后功效恢复，复位固定的顺序是主要疑问之一。部分学者认为，应采用从下到上的顺序复位固定，即先复位下颌骨，再恢复咬合关系，之后复位颧区和眶区，最后处理鼻眶筛区和额部。但也有一些学者持有差异化意见，认为应按从上到下的复位固定顺序，先由额部、颧骨和颧弓开始重建面部的外部框架，之后复位鼻眶筛区和上颌骨以重建面中部，最后再对位咬合后复位下颌骨。4.严重粉碎性骨折的诊疗全面部骨折常伴有严重粉碎性骨折。在处理类似骨折时，应在复位固定时尽量保留较大的骨块，以维持修复后骨的完整性；同时暴露骨折断端时动作应轻柔，在可以完成修复的前提下尽量少地剥离骨膜，以保障修复后骨块的血供。5.陈旧性全面部骨折的诊疗全面部骨折涉及上颌骨、颧骨等多块面骨，骨折线多直达颅底，这时若采用直接沿骨折线凿开或分离的医美整形手术方法进行骨折复位，极易伤及颅脑、视神经等必要组织结构，爆发严重的术中或术后并发症。因此，需采用Le Fort截骨术诊疗陈旧性面中部骨折，可以减少医美整形手术并发症，重建咬合，恢复受术者的口颌功效，同时改观面型。对于合并重度颅脑损伤以及其他起因造成的陈旧性全面部骨折，诊疗时难度更大。诊疗时应提防：①三维CT在陈旧性全面部骨折诊疗中具有叮嘱作用；②正颌外科技能的使用是陈旧性全面部骨折能够正确复位的保障；③显现骨质缺损者主要依赖植骨进行修复和重建。