牙列拥挤

概述

牙列拥挤是错合畸形中最通俗的，60%～70%的错合畸形受术者中可见到拥挤的存在。可表现为牙齿拥挤错位罗列不齐；而拥挤牙齿的龋病及牙周病爆发率均较正常罗列牙齿为高。严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。牙列拥挤分为单纯拥挤和繁琐拥挤。牙列拥挤是最为通俗的一种错（牙合）畸形，几乎各类类型的错（牙合）畸形中均会有差异化程度的牙列拥挤存在。

病因

1.遗传要素牙列拥挤具有显眼的遗传特征，从个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤，甚至某一个牙的扭转程度，都可以在亲代和子代上有相同的表现。2.替牙期故障替牙期的故障是造成牙列拥挤的通俗病因，如因乳牙早失，造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出日期隙不足而错位。另如乳牙滞留，可造成相继恒牙萌出错位。3.颌骨发育不足颌骨发育不足造成大量骨量不调，牙齿不能整齐罗列在齿槽内，而拥挤错位。4.牙齿过大由于牙齿近远中宽度过大，可造成牙齿罗列拥挤错位。5.不好习俗口腔不好习俗如儿童的吮指、口呼吸等，可造成牙弓狭窄或干扰颌骨发育，而致牙齿罗列拥挤。

症状

牙齿拥挤错位罗列不齐，主要为牙量大于骨量，而致使牙弓形态异常。牙列拥挤口内表现为牙齿的大小正常或过宽，牙呈各类方向错位，个别牙反（牙合）、开（牙合）、超（牙合）及深覆盖等。由于牙齿拥挤不易自洁而引发龋病及牙龈牙周炎症，可见局部牙龈红肿、出血、牙结石。轻度牙列拥挤对受术者面形干扰不大，面部突度及高度均无显眼异常；严重拥挤可使面形改变，表现为不对称，唇部外突，口唇闭合困难，开唇露齿。

查验

牙列拥挤查验医美项目:口腔X??线??片查验，体检可见牙齿正常或过宽，牙呈各类方向错位，牙弓弧形不规则，左右大概不对称，单侧拥挤时，中线常偏拥挤侧，上颌发育不足者上颌窦前壁内凹，上下颌均发育不足者上下颌牙均拥挤，个别前牙大概覆盖过大，覆合过深，呈反合关系，或无合接触。

诊断

1.骨量小牙齿近远中径宽度正常，牙弓长度不足。特别是上颌前部发育不足易造成上颌前牙拥挤。2.牙量大如上颌前牙区有多生牙或牙齿宽度过大形成的牙列拥挤。3.分度为了临床诊断的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重3度。（1）轻度拥挤（Ⅰ°） 每个牙弓间隙差5mm以下。（2）中度拥挤（Ⅱ°） 每个牙弓间隙差10mm以下。（3）重度拥挤（Ⅲ°） 每个牙弓间隙差10mm以上。

诊疗

（一）矫治原则牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调，牙量相对大而骨量相对小，因而其矫治原则是以扩张骨量或减少牙量来直达牙量骨量的协调而创造排齐牙列的标准。也就是必须创造间隙供排齐牙齿所用。1.扩张骨量通过各类矫正器扩大牙弓的长度及宽度以直达扩张骨量也就是获得间隙的效果，但是这种方法获得的间隙是有限的。2.减少牙量通过片切，牙齿减径或减数拔牙的方法直达减少牙量而获得间隙。用减径方法获得的间隙也是十分有限的，并且易引起牙齿的继发龋，故临床上较少使用。而通过减数拔牙的方法能获得大量间隙，成为临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法。（二）轻度拥挤的矫治临床上的轻度拥挤常表现为上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。（1）颌外唇弓推磨牙向后 利用颌外唇弓推上颌第一恒磨牙向后而取得间隙，排齐前牙轻度拥挤，是临床上通常的矫治方法。这种方法主要用在第二恒磨牙未萌出以前，特别适用于前移成远中或开、远中的病例。矫正器必须保障每天戴用不少于12小时，睡眠时仍需戴用。随着磨牙后移，轻度拥挤的前牙获得排齐间隙或能自行调节，或采用其他可摘和固定矫正器排齐。（2）局部展开间隙 是通常的一种扩大牙弓获得间隙的局部展开矫正技能的矫治方法。主要用在个别牙齿拥挤错位间隙不足。局部展开牙弓其间隙来源主要是前部牙弓弧度增大，因而使用时应提防其前牙覆盖现实情形，不应使前牙覆盖扩张太多而致深覆盖。在拥挤牙间隙不足解决后，再将错位牙矫正至正常位。（3）细丝弓展开牙弓。（4）分裂簧可摘矫正器全牙弓展开 使用类似矫正器一般在扩大牙弓取得间隙后尚需更换其他可摘或固定矫正器来排齐拥挤错位牙，并在使用类似矫正器时有一定限度，不能无限度扩大牙弓，以免后牙呈深覆盖或锁关系，造成接触障碍。（三）中度和重度拥挤的矫治一般采用减数拔牙配合矫正器诊疗。1.尖牙唇向错位的矫治尖牙唇向错位间隙不足俗称“虎牙”，是临床上通俗的错（牙合），在尖牙唇向错位拥挤超过牙冠宽度1/2以上时，往往考虑减数拔牙矫治。（1）减数牙位的挑选 尖牙唇向错位减数拔牙矫治一般不考虑拔错位尖牙本身，因尖牙对维持牙弓形态及面形丰满具有必要意义，若拔除尖牙会致面不对称畸形。同时尖牙又是牙列中根最粗壮者，有利于缺牙义齿修复作基牙用。首选牙位是第一双尖牙，故拔一个双尖牙对咀嚼功效干扰不大。可是在第一双尖牙正常，而第二双尖牙或第一恒磨牙有龋坏缺损或发育异常时，则应减数龋坏牙而不拔第一双尖牙，这样虽对矫治扩张了困难，但保存了正常的第一双尖牙。此外，在尖牙唇向错位于唇侧、并舌向反或牙体龋坏、发育异常的特别现实情形下，则也可以减数拔除，之后矫治错位，矫治完成后可修改的外形至近似侧切牙的形态。在确定减数拔牙牙位前，若第二乳磨牙尚存时，则需要先照X线片查验牙胚现实情形，若有第二双尖牙牙胚先天缺失或牙脱位或发育异常，则未替换之乳磨牙应为拔牙牙位。（2）矫治方法 ①手压法当受术者为生长发育期儿童，减数拔除第一双尖牙后，尖牙排入的间隙充裕并尖牙错位不严重时，可不必戴用矫正器而采用手压法排齐尖牙，受术者可以手指挤压错位入牙列，每日3次，每次压40～50次，同时尖牙在唇肌效果原始压力下也有调位的作用。②矫正器矫正可采用摘矫正器，唇弓上焊有转移远中弓簧或纵簧，亦可于唇侧粘着带拉钩的附件以弹力圈牵引排入牙列。采用固定矫正器矫正时可以方弓或Begg矫正器矫正，以不锈钢或镍钛弓丝结扎全牙弓托槽将压入牙列。2.上下前牙严重拥挤的矫正上下前牙严重拥挤时常可表现为尖牙唇向错位，同时反间隙不足，牙齿有差异化程度的扭转，矫正设计多为拔除后进行。（1）可摘矫正器矫正 通常带有双曲唇弓、弓簧及舌簧的上下活动矫正器矫正，上颌矫正器带有垫。首先通过弓簧推向远中，为前牙拥挤创造间隙，之后在垫抬高咬合的现实情形下再以舌簧推舌向错位牙向唇向解除反，并进一步排齐前牙。（2）方丝弓矫正器矫正 ①粘着带环及粘合托槽，往往切牙拥挤干扰托槽粘合。先拉尖牙向远中，这一手术过程中拥挤的切牙将随之远中转移降低拥挤程度。②尖牙远中转移，拥挤牙已有足够间隙排齐时，上下切牙粘着托槽，并以镍钛矫正弓丝排齐。③采用方弓矫正器，因使用持久力并受术者平时处于息止位，因而在无垫抬高咬合的现实情形下，反牙亦能唇向移位排齐。④前牙罗列的同时，依据磨牙关系调节颌内或颌间牵引力，以保障磨牙关系的中性。⑤当磨牙关系中性、上下前牙排齐时，若牙弓内尚有剩余间隙，则利用弹力线或连续弹力圈连续结扎全牙弓而关闭剩余间隙。3.减数拔牙的原则（1）确定减数拔牙前必须进行牙模型的测量解释，特别是通过排牙试验科研排齐牙齿所需的间隙及计算上下牙齿的Bolton指数。（2）一般对于上下前牙使用X线片查验，查验牙周牙根现实情形，有否齿槽吸收，短根畸形等，有标准者还应照全口曲面断层X线片，以示有无其他部位埋伏牙、先天缺牙畸形。（3）当前牙拥挤时，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因其位置邻近前牙，并全牙弓有4对第一双尖牙拔除后干扰较小，但若牙弓内有较严重龋坏或发育不好的牙齿时，则矫治减数拔牙的牙位应首选拔除龋坏牙。（4）当计算出排齐拥挤牙齿所需间隙数量后，应再将矫治手术过程中大概因损失支抗而致支抗牙前移的数量加到所需间隙量中，一般固定矫正器每侧要损失支抗2mm左右，可摘矫正器损失支抗的量将其他一些。

平常

护理原则1、维持口腔卫生，提防刷牙、饭后漱口。2、术后以流食为主，得到医生许可再恢复正常饮食，仍要提防不要咀嚼坚硬食物。3、多吃豆制品，多喝牛奶有助于牙齿健全，同时提防多吃新鲜蔬菜、水果以及鱼类等食物，帮助身体恢复。4、生活中提防安全，规避牙齿损伤。

就医

门诊指征1、牙齿因间隙不足而罗列错乱。2、上下牙咬合关系紊乱。3、干扰面部外形，或干扰咀嚼进食功效等。4、合并其它口腔疑问，如龋齿、牙周炎等。就医科室1、牙列拥挤的受术者，忠告到口腔科进行关连的诊疗方法。2、医疗标准允许的现实情形下，受术者可在整形外科就医诊疗。受术者可依据自己的现实现实情形，挑选就医科室。就医筹备1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。2、牙列拥挤的受术者，一般都会进行口腔的查验，忠告受术者维持口腔清洁。3、受术者若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。4、年老体弱、未成年的受术者，忠告家属陪同就医。5、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。为了保障就医手术过程更加的顺利，受术者提前处理好上述筹备。