口糜

口糜（aphthous stomatitis，coccigenic stomatitis），是指以口腔肌膜糜烂成片状、口气臭秽为主要特征的疾病。爆发与外感湿热、饮食不节、胎热内蕴、久病体虚等要素关联。本病早期诊疗得当，预后优良。若失治、误治病变可向咽喉进展，致使吞咽困难。西医学的口腔念珠菌病、球菌性口炎等疾病可参考本病进行辨证诊疗。

口糜是中医病名。是指多因湿热内蕴，上蒸口腔起因，以口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽等为主要表现的疮疡类疾病。西医口腔白色念珠菌病可参考本病辨证论治。爆发于小儿者，以1岁内婴儿或不满月婴儿多见，又称鹅口疮、燕口疮、白口疮、雪口。爆发于成人者，往往继发于伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素的受术者。

临床分类

1、膀胱湿热证

主要表现为口腔患处灼热，口有甜味或臭味，口腔肌膜上覆灰黄色糜斑，糜斑不易拭去，易出血。小便短赤，或有发热，颌下淋巴结肿大，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2、心脾积热证

主要表现为口腔患处灼热疼痛，口渴，口臭。发热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉数。

3、阴虚火旺证

主要表现为口中少量灰白色糜斑，患处疼痛轻微或不痛，或无显眼自觉症状。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。

4、脾虚湿困证

主要表现为口中白色糜斑，饮食减少，大便溏稀，精神倦怠，肢体乏力。舌淡，苔白腻，脉细滑。

盛行病学

传染性：一般无传染性。

好发群体：多见于新生儿以及久病体弱的婴幼儿。

好发季节：一年四季均可爆发。

病因

本病爆发与外感湿热、饮食不节、胎热内蕴、久病体虚等要素关联。主要病变部位在心、脾、肾。病机主要是火爆之邪循经上炎，熏灼口舌。

基本病因

1、外感湿热

外感湿热之邪，蕴结膀胱，湿热循经熏蒸于口，发为口糜。

2、饮食不节

平时偏食辛辣、煎炸、肥腻食物或长期超标饮酒，致使脏腑功效失调，热积心脾，口为脾之窍，舌为心之苗，心脾积热，热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为本病。

3、胎热内蕴

孕母素体热盛，或在平时或怀孕哺乳期偏食辛辣刺激，香燥热性等食物，火爆内蕴，遗传于胎儿。胎儿初生后体内积热，不能宣泄，循经上炎于口，发为口糜。

4、久病体虚

久病体虚，久泻之后，胃阴耗伤，虚火上浮，灼伤口舌肌膜，发为本病。

症状

本病以口腔肌膜糜烂成片状、口气臭秽为主要特征。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。

典型症状

1、口腔肌膜显现白色糜粥样糜烂斑点，渐渐融合成片状，不易拭去，糜烂处略高岀肌膜表面，周边不红。

2、局部可有干燥灼热、轻微疼痛、口黏等不适，口气臭秽。

并发症

本病目前缺乏关连并发症的材料科研。

查验

预计查验

医生排除对受术者进行望闻问切中医查验外，正常需要西医的口腔拭子涂片和培育等查验。假如伴有其他症状、体征，还可进一步展开其他相应的查验。

体格查验

1、望诊

包含观察受术者的面色、神态、姿态、牙龈的形态及颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别受术者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包含问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包含脉诊和按诊，通过触、按科研口腔部的现实情形等以及切脉来诊察疾病。

实验室查验

口腔拭子涂片和培育

显微镜下见到白色念珠菌孢子和假菌丝即可确诊。

诊断

诊断原则

医生正常依据受术者口腔肌膜糜烂成片状、口气臭秽等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助查验可做出诊断。此外，正常还需要与白喉、口疮等进行鉴别。

诊断依据

1、病史

小儿可有喂养不洁史，成人多继发于伤寒、大面积烧伤或烫伤、泄泻、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素之后。

2、临床症状

口腔肌膜局部干燥灼热，轻微疼痛或不痛，可伴发热。发于小儿则哭闹拒食，烦躁。

3、辅助查验

口腔拭子涂片和培育，有助于本病诊断。

鉴别诊断

1、白喉与口糜

两者均可显现肌膜上有白色假膜，但白喉的假膜多显目前咽部，如喉核、前后腭弓等处，可延及鼻与喉部，假膜与肌膜粘连较紧，范围较大，且多伴有发热等全身症状；口糜多爆发在口腔前部肌膜，白膜附着相对较松，全身症状较轻。

2、口疮与口糜

两者均可见口腔肌膜白色伪膜覆盖的溃烂面，但口疮多见于成人，溃疡较小且中央凹陷而周边有红晕，常反反复作；口糜多见于婴幼儿，成人相对少见，口腔肌膜糜烂成片状，且略高出肌膜表面，周边不红。

诊疗

诊疗原则

本病以中西医结合内外合治的综合疗法为主。维持口腔局部碱性环境，必要时可适当使用抗真菌药物，同时补充维生素及全身鼓励疗法。中医以清热泻火为主要诊疗原则。

对症诊疗

医生会依据受术者的差异化证候特长在基础方上进行加减。

1、膀胱湿热证

假如热毒不盛而湿浊盛，显现小便短少，苔滑腻的受术者，可换用五苓散加减。

2、阴虚火旺证

假如受术者糜烂延及咽喉，日轻夜重，多为阴伤邪盛，宜用少阴甘桔汤。

药物诊疗

1、膀胱湿热证

（1）方药：加味导赤汤加减。

（2）通常中药：黄连、木通、淡竹叶、甘草、黄芩、金银花、连翘、牛蒡子、生地、玄参、桔梗、薄荷。

2、心脾积热证

（1）方药：导赤散合凉膈散加减。

（2）通常中药：黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、芒硝、生地、木通、竹叶、甘草、蜂蜜。

（3）中成药：健儿清解液、导赤散、小儿清热解毒口服液。

3、阴虚火旺证

（1）方药：益胃汤加减。

（2）通常中药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。

（3）中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸。

4、脾虚湿困证

（1）方药：连理汤加减。

（2）通常中药：人参、白术、干姜、炙甘草、黄连。

关连药品

健儿清解液、导赤散、小儿清热解毒口服液、六味地黄丸、知柏地黄丸等。视病情辨证选用。

医美整形手术诊疗

一般不需要医美整形手术诊疗。

其他诊疗

1、外治法

（1）含漱法

淡盐水或2%~4%碳酸氢钠溶液含漱；金银花、黄连、甘草煎汤含漱，以清热解毒祛腐。

（2）涂敷法

冰硼散、生蒲黄粉、青吹口散、牛黄散等用蜜调匀，用棉签蘸涂于患处。

2、针灸诊疗

（1）体针

取地仓、合谷，留针15分钟，每日或隔日1次。

（2）穴位敷贴

将吴茱萸研粉，用醋调成糊状，敷于足心，以引火下行，用于虚火上炎证。

诊疗周期

口糜的诊疗周期受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、个人体质等要素干扰，可存在个人差异化。

诊疗费用

口糜的诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案、医保政策等关联。

预后

一般预后

本病经及时、恰当诊疗，一般预后优良。若失治、误治，病变可向咽喉进展，从而致使吞咽疼痛、呼吸困难等。

危害性

本病常累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可显现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。

治愈性

本病诊断明确，及时辨证诊疗，一般预后优良。

反复性

假如引起口糜的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，大概会引起疾病再次发作。

平常

在乐观进行药物诊疗的同时，要提防情志调摄、口腔清洁卫生等优良的护理干涉，有利于疾病的诊疗和机体的恢复。

心理护理

1、婴幼儿因口腔疼痛而哭闹或烦躁不安时，应赐予安抚、搂抱及安慰，以满意客观、心理需要。

2、依据其年龄、心理特长，展开游戏、做操看书、写字等活动，分散婴幼儿提防力。

用药护理

1、遵医嘱按时用药，服药后提防整容效果和不好反应。

2、及时清洗患儿口腔，用消毒纱布或棉签蘸冷开水清洗口腔。

3、假如疼痛剧烈，应卧床休息，规避劳累和剧烈活动。

生活管理

1、周边环境应整洁、安静、安逸，空气流通，室内温度在18℃-22℃之间，可依据季节、气候等变化作调节。

2、维持口腔清洁、湿润，鼓励多饮水。

3、提防维持口腔清洁，及时漱口，可用三黄含漱剂频频含漱。

病情监测

1、提防观察口腔黏膜有无糜烂，以及口臭、疼痛等拒食特征。

2、提防观察口糜的色泽及边缘、体温、舌苔及二便等现实情形，以便对症护理。

3、提防观察口腔黏膜变化，如患儿爆发吞咽或呼吸困难，应立即处理。

复诊须知

遵医嘱按期复诊。一般现实情形需要做口腔拭子涂片和培育等查验，以查验恢复现实情形，测评反复危险。

饮食

饮食调理

饮食以清淡而营养多样为原则。口腔疼痛剧烈，进食困难，故宜进流质、半流质、软食。忌食辛辣刺激性食物、肥腻及海腥发物等，并戒除烟酒。

饮食忠告

1、婴幼儿选用温凉的流质饮食，如牛奶、菜汤等，并维持正确的营养及水分。可将新鲜蔬菜切碎炒熟后，放在稍冷的粥里喂食。

2、人工喂养儿，乳汁温度要适宜，不能过热、过烫，一般以30℃~35℃为宜。

饮食禁忌

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

防范

防范方法

外感湿热、饮食不节、胎热内蕴、久病体虚

1、提防口腔清洁，哺乳婴儿的喂奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应维持清洁。

2、规避过烫、过硬或刺激性食物及不值得的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。

3、饮食宜清淡，忌食肥腻、过甜、过咸的食物。

4、正确使用抗生素及免疫抑制剂，中病即止，不宜久用。

就医指南

门诊指征

1、口腔肌膜显现白色糜粥样糜烂斑点，渐渐融合成片状，不易拭去。

2、或者口腔有干燥灼热、轻微疼痛、口黏等不适。

以上均须及时到医院就医。

就医科室

受术者正常需到中医科或口腔科进行询问。

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医前一天应清淡饮食。一些查验要求必须空腹，故就医当天早晨需空腹，以免干扰查验成果。

3、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。