根尖周炎

根尖周炎

又称：牙根尖周炎

就医科室：口腔科

概述

爆发在牙根尖周边组织的炎症性疾病

主要表现为牙齿疼痛、咬合疼痛、牙龈浮肿、溢脓，睡眠和进食受到干扰

大多由龋齿继发牙髓感染，扩散到根尖区引起的，牙齿外伤也可致使根尖周炎

主要通过根管诊疗术进行诊疗

定义

根尖周炎是爆发在根尖周边组织的炎症性疾病。

根尖周炎主要由牙髓病进展而来，凡能引起牙髓病的要素都能直接或间接地引起牙尖周炎。

分类

依据病程可分为两类。

急性根尖周炎

当根管内释放的刺激物质毒力强而人体抵抗力弱时呈急性发病。病程包含急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。

慢性根尖周炎

人体抵抗力强，炎症刺激较弱，或诊疗不彻底时，大概引发慢性发病。包含根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。

病因

致病起因

细菌感染

来自坏死牙髓和根管中的细菌感染是根尖周病的主要致病要素。

最通俗的细菌感染来源是深龋，其次是重度磨耗、伤害或医源性要素等。

物理刺激

伤害可造成根尖部血管的挫伤或断裂，引起牙髓退变、炎症或坏死，损伤根尖周组织，致使炎症反应。

通俗的急性伤害包含意外事故致使牙体断裂等，慢性伤害包含夜磨牙、长期咬合伤害等。

在进行牙髓诊疗时，若操作不当，如清理和成形根管时将根管知识物推出根尖孔，或根管器械超预备穿出根尖孔，或在根管充填时根充物超出根尖孔，均能引起根尖周炎。

化学刺激

在诊疗龋齿或牙髓炎时，充填修复材料、消毒药物、失活剂、酸蚀剂、粘结剂、塑化剂等具有一定的化学刺激，可引起根尖周炎。

免疫要素

进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，致使牙髓和根尖周的炎症。

发病机制

急性根尖周炎

急性根尖周炎初期病理表现为浆液性炎症变化，根尖部牙周膜充血，血浆渗出形成水肿。

浆液性炎症继续进展，则爆发化脓性变化，牙周膜中的炎症细胞受损坏死，溶解、液化后形成脓液。

脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜中，炎症细胞主要在根尖孔附近牙槽骨的骨髓腔中。

若炎症继续进展，积聚在根尖附近的脓液可爆发以下现实情形：

通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓，脓液迅速向牙槽骨内扩散，到达牙槽骨骨外板和骨膜下。脓液在骨膜下积聚到一定压力时，骨膜破裂，脓液流出到黏膜或皮肤之下，最后脓肿破溃，脓液排出，急性炎症得到解决，转为慢性炎症。

当人体抵抗力减低或脓液引流不畅时，又会进展为急性炎症，是急性根尖周炎最通俗的典型效果原始进展手术过程。

慢性根尖周炎

根尖周肉芽肿

根管内的感染等，致使根尖部牙周膜的炎症，并形成炎性肉芽组织，称为根尖周肉芽肿。

慢性根尖周脓肿

当人体抵抗力减少或刺激物较强时，破骨细胞扩张，造成更大范围的骨质破坏，受损的骨质被炎性肉芽组织替代。

肉芽组织体积增大后营养不变到达其中心，使其爆发坏死、液化，形成脓腔，成为慢性根尖周脓肿。

根尖周囊肿

发育期间遗留的牙周上皮，经慢性炎症刺激显现增殖。

较大的上皮团由于营养不能到达中心，爆发坏死、液化，形成囊肿，也称根尖周囊肿。

根尖周致密性骨炎

根尖周组织受到长期轻微、缓和的刺激，而受术者的机体抵抗力又很强，根尖部牙槽骨不爆发吸收性破坏，表现为骨质的增殖，形成根尖周致密性骨炎。

症状

急性根尖周炎

急性浆液期

该期是急性根尖周炎的开始阶段，手术过程较短。

患牙处会显现不适、发木、有浮出感、发胀，或只在咬合时有轻微疼痛。

有时候咬紧牙齿能解决疼痛，主要是暂时将充血血管内的血液挤压出去的成果。

主要表现为患牙咬合时疼痛。

急性化脓期

依据脓肿集聚的部位，可分为以下三类：

根尖周脓肿：自发性、剧烈持久的跳痛，患牙伸长感加重，咬合时首先接触患牙并感觉剧痛。根尖部位黏膜潮红，无显眼浮肿，触摸时轻微疼痛。

骨膜下脓肿：感觉极端难受，表现为持久性、搏动性跳痛，此阶段疼痛直达顶峰。患牙浮起、松弛，说话时与舌、颊接触也感觉疼痛。可伴有体温升高、身体乏力等全身症状。牙龈红肿，按压时显眼疼痛，睡眠及饮食会受到干扰。

黏膜下脓肿：疼痛较为降低，牙齿的松弛和咬合痛也显眼降低。全身症状解决。

慢性根尖周炎

慢性根尖周炎一般无自觉症状，多有牙髓炎史，大概有反复疼痛或浮肿史。

患牙多有深龋洞，牙体变为暗灰色。

大概在咀嚼时有不舒服。

牙髓生机测试无反应。

并发症

蜂窝织炎

急性根尖周炎严重时，炎性组织可浸润患牙所在的面颊侧，引发蜂窝织炎，表现为面颊浮肿、压痛。

窦道

根尖周炎不经诊疗，大概会渐渐形成窦道，窦道口可开口在患牙附近，也可开口于离患牙较远的位置，挤压有脓液溢出。

菌血症和脓毒血症

因感染要素致使的根尖周炎，病菌进入血液后可显现菌血症，表现为发热、寒战、关节痛、头痛、头晕等，严重时还可诱发脓毒血症，多器官受损，甚至死亡。

就医

需要就医的现实情形

牙齿显现疼痛、咬合痛、不敢咬合、牙龈有脓肿等现实情形时需要到医院就医。

久治不愈，显现发热、寒战等现实情形时忠告立即就医。

忠告就医科室

口腔科。

就医筹备

挂号

门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。

材料筹备

筹备好就医卡、社保卡（医保卡）等就医材料。

携带之前的就医材料。

医生大概会问哪些疑问

牙痛多长日期了？

有龋齿（虫牙）吗？平时牙齿咬合有异常吗？

一直疼吗？干扰吃饭、睡觉吗？

有发热吗？牙齿有松弛吗？

单侧疼还是双侧都疼？

能不能确定是哪一个牙齿疼？

之前有得过牙周炎或者牙髓炎吗？

做过查验吗？查验成果怎样？

进行过诊疗吗？怎么诊疗的？诊疗整容效果怎样？

你可以询问医生的疑问

为什么会得根尖周炎？

我需要做哪些查验？

有哪些诊疗方法？你推荐哪一种？

需要诊疗几次？每次大概需要多长日期？

能完全恢复吗？多久能够治愈？

诊疗后有哪些提防事项？

诊断

疾病诊断

病史

有龋洞或牙髓炎史。

可有口腔诊疗史。

慢性根尖周炎大概有反复疼痛或浮肿史。

临床表现

牙齿显现疼痛、咬合痛且受术者可感知患牙位置，叩诊时疼痛较剧烈。

触诊患牙可有松弛，触及根尖浮肿处显现疼痛，并有波动感。

慢性根尖周炎可有窦道或局部无痛膨隆。

温度测试，用冷水、小冰棒或者热牙胶放在牙齿表面，一般无反应或反应迟钝，假如合并牙髓炎则会引起疼痛。

牙髓电生机测试时，根尖周炎一般无反应或反应迟钝。

实验室查验

根尖周炎一般不需要进行实验室查验。

影像学查验

X线查验

X线片显示根尖周骨密度减低，使用X线诊断慢性根尖周炎时，须结合临床症状及其他查验成果。

根尖肉芽肿在X线片上呈现为根尖部较小（直径小于1厘米）、规则的圆形或椭圆形透射区，边界清晰，周边骨质影像正常或略致密。

较小的根尖周囊肿显示的透射影像与根尖周肉芽肿不变区别。

慢性根尖脓肿除大概发觉窦道口外，透射区边界不清、形状不规则，透射区周边的骨质较疏松呈云雾状。

根尖周囊肿一般范围较大，为圆形，边界清楚且有白线围绕。

鉴别诊断

非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物

相似点：颌骨进行性无痛性肿大较大者触摸时有乒乓球样压弹感，X线查验与慢性根尖周炎表现类似。

差异化点：主要通过牙髓电生机测试鉴别。非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物会显现反应，而慢性根尖周炎无反应。

牙髓炎

相似点：牙齿疼痛。

差异化点：牙髓炎的疼痛为刺激痛、夜间加剧且不能定位疼痛牙齿，根尖周炎常为钝痛和咬合痛，可自我感知疼痛的牙齿，X线查验显示根尖处的暗影。

急性牙周脓肿

相似点：有疼痛、牙齿松弛、叩痛和牙槽骨破坏。

差异化点：牙周脓肿的感染来自于牙周袋，所以查验时能探及牙周袋，脓肿仅限于牙周袋壁，接近龈缘，疼痛较轻，骨质破坏的位置在牙槽骨嵴。

诊疗

诊疗原则

根尖周炎的牙髓大多已坏死，因此需要摘除牙髓，并去除牙髓腔内的感染。

通过及时高效的诊疗，患牙一般都可以保存。

假如患牙已无保留价值，可以挑选拔除。

诊疗方法

急性期诊疗

急性根尖周炎和慢性根尖周炎急性发作时，一般先打开牙髓腔，疏通根管，消炎镇痛，以解决症状。

开髓引流

局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。

局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内置无菌小棉球开放髓腔。

切开排脓

根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓。

去除外部刺激

根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，需要去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，或封无菌棉捻，规避再感染。

调??磨改

由外伤引起的急性根尖周炎，应减少咬合，降低患牙的受力。

药物诊疗

药物诊疗仅在疼痛和炎症显眼时使用，主要效果是消炎镇痛。

可以在医生叮嘱下，口服抗生素（如阿莫西林、甲硝唑等）和消炎镇痛药（如布洛芬）进行消炎镇痛。

医美整形手术诊疗

诊疗根尖周炎的首选方法是根管诊疗。

根管诊疗术

采用专用的器械对根管进行清理、成形，使用药物对根管消毒灭菌，最后严密充填根管并行冠方修复。直达控制感染、修复缺损、促进根尖周病变的痊愈或防止根尖周病变爆发的效果。

显微根管诊疗

显微根管诊疗是借助根管显微镜和显微器械进行根管诊疗的方法，对诊疗有较好的辅助作用，可用于根管诊疗的全手术过程。

根尖外科医美整形手术

顺应证

根管诊疗术不能获得优良诊疗整容效果时，可以通过根尖外科医美整形手术，控制感染、促进根尖周病变痊愈、保留患牙。

根管诊疗或再诊疗失败、根管解剖严重变异的患牙，也可以使用根尖外科医美整形手术。

医美整形手术方法：包含根尖刮治术、根尖切除术和根尖倒充填术。

拔除患牙

假如患牙已无保留的价值或病变不能痊愈，可以拔除。

预后

治愈现实情形

根尖周炎不能自愈。

急性根尖周炎通过急性期处理，可以解决疼痛、降低难受。

大部分根尖周炎通过乐观高效的诊疗可以保留患牙。

少数现实情形严重者需要拔除患牙。

危害性

急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作时，显现疼痛和咬合痛，干扰饮食和睡眠。

慢性牙周炎长期不诊疗大概会引发牙槽骨的破坏，牙齿松弛。

急性根尖周炎未妥当诊疗，可进展为局限性牙槽骨骨髓炎，严重者可进展为颌骨骨髓炎。

病情严重时大概会诱发蜂窝织炎、菌血症、败血症等并发症，形成多器官损伤，甚至死亡。

平常

平常管理

饮食管理

规避食用坚硬、有大概磕伤牙齿的食物。

少食用碳水化合物，如糖果、糕点、含糖的饮料等。

少食辛辣、油腻、刺激性食物，规避吸烟饮酒。

多食用新鲜的蔬菜、水果，补充平常所需维生素和矿物质。

诊疗期间尽量食用软食或流食，规避使用患侧咀嚼，规避食物残留。

生活管理

每天至少刷两次牙，早晚各一次，每次刷牙至少2~3分钟，进食后可用清水漱口。

假如手动牙刷清洁不到位，可以换用电动牙刷，以更好地去除牙菌斑和食物残渣为目标。

使用含氟牙膏，氟化物可以高效地抑制牙齿表面牙菌斑的生长。

可以使用牙线清洁牙缝，也可以使用水牙线冲洗牙缝。

规律作息，降低压力，调节心情，乐观活动有助于维持优良的身体抵抗力。

防范

按期进行口腔查验，从牙齿开始萌出的时候起，每6个月到一年进行一次口腔查验。

提防口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣，选用含氟牙膏对防范龋病有一定作用。

对于位置不正的第三磨牙和食物嵌塞的牙及时诊疗，不适宜的义齿和牙套及时处理。

对于已经失去诊疗价值的残冠、残根及时拔除，及时修复。