急性牙髓炎

概述

急性牙髓炎是细菌感染或理化要素致使的牙髓组织的急性炎症

突然显现牙齿自发性、阵发性、剧烈疼痛，常放射至头面部，多在夜间发病或加重，对温度刺激敏感

病因包含龋齿，牙齿外伤、畸形，慢性牙髓炎，牙周炎，口腔疾病诊疗不当等

发病时需及时处理、控制疼痛，去除病因，行口腔内科诊疗

定义

急性牙髓炎是细菌感染或理化要素致使的牙髓组织的急性炎症。

牙髓内含有神经和血管，位于牙髓腔内，通过根尖孔与牙槽骨相连，因此，急性牙髓炎会显现剧烈疼痛。

分型

依据病理表现和病程进行可分为急性浆液性牙髓炎和急性化脓性牙髓炎。

急性浆液性牙髓炎：早期牙髓血管扩张、充血，接着显现炎症细胞浸润、血管中液体渗出，组织水肿。

急性化脓性牙髓炎：随着病变进行，大量的炎性介质和酶被释放，形成小脓肿，进一步进展可致使整个牙髓液化坏死。

发病现实情形

牙髓炎是口腔科的通俗疾病，急性牙髓炎多是慢性牙髓炎的急性发作。

急性牙髓炎的发病无显眼性别差异化和年龄差异化。

病因

致病起因

感染要素

各类起因致使的细菌进入牙髓，引起牙髓感染。

化学刺激

对靠近牙髓的深龋洞使用刺激性较强的消毒剂或填充材料挑选不当，都会造成对牙髓的刺激，严重时引发牙髓炎。

物理刺激

较强的温度刺激会引起牙髓反应。此外，电刺激、压力、伤害等也会造成牙髓的损伤。

发病机制

细菌感染、物理或化学要素刺激后，牙髓血管扩张、充血。

炎症细胞浸润、成牙本质细胞损伤，血管中液体渗出，组织水肿，此时为急性浆液性牙髓炎。

随着病变进行，血流速度减慢，表现为小静脉充血。

受损组织和炎症细胞释放大量炎性介质和酶，引起局灶性坏死，形成小脓肿。

之后炎症扩散，形成多个小脓肿，病变进一步进展，可致使整个牙髓液化、坏死，此时称为急性化脓性牙髓炎。

高危要素

龋齿和重度磨耗：深龋和重度磨耗会致使牙髓组织暴露，细菌感染，是急性牙髓炎的主要病因。

牙齿外伤和牙齿畸形：牙齿缺损、牙齿外伤折断、牙隐裂、牙齿发育畸形均会扩张牙髓炎的发病概率。

牙周炎：牙周炎如已侵犯牙槽骨，可通过根尖逆行感染侵犯牙髓，形成牙周-牙髓联合病变。

口腔疾病的诊疗也大概引起牙髓炎。

进行口腔疾病诊疗时，剧烈的温度变化会致使牙髓充血，引起急性牙髓炎。

邻牙或上下相对的牙存在差异化类型金属修复体、牙髓生机电测试、外科医美整形手术操作不当时也大概引起急性牙髓炎。

口腔疾病诊疗时使用的各类药剂和材料具有一定的化学刺激性，有大概引起急性牙髓炎。

激光会对牙髓组织造成差异化程度的伤害，大概引起急性牙髓炎。

症状

主要症状

急性牙髓炎（包含慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛。疼痛的性质具有下列特长。

自发性、阵发性痛

在未受到任何外界刺激的现实情形下，突然爆发剧烈的自发性尖锐疼痛。

疼痛可分持久手术过程和解决手术过程（间歇期），即所谓的阵发性发作或阵发性加重。

牙髓显现化脓时，有搏动性跳痛。

夜间痛

疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。

温度刺激加剧疼痛

冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。

疼痛不能自行定位

疼痛发作时，受术者大多不能明确指出患牙所在的位置。

疼痛呈放射性（即由一个痛点向周边扩散）或牵涉性，但疼痛不会放射至患牙对侧部位。

其他症状

面部疼痛和头痛：牙痛大概会放射至患牙同侧的面部，显现面部疼痛和头痛。

发热：有大概显现发热，甚至显现身体虚弱、乏力等症状。

就医

就医科室

口腔科

显现牙齿疼痛，龋齿，牙龈红肿、脓肿，牙齿遇冷热酸甜刺激疼痛时，忠告尽快就医。

就医筹备

就医须知：挂号、材料筹备、通俗疑问

就医提示

规避坚硬的食物，以免病情加重。

就医前维持口腔卫生。

就医筹备清单

症状清单

特别需要关心症状爆发日期、特别表现等

是突然牙痛还是一直隐隐约约的痛？

夜间有牙痛吗？

遇到冷、热刺激的时候都有疼痛吗？

症状的诱发和解决要素是什么？

病史清单

牙齿受过伤吗？

是否进行过正畸诊疗？

是否进行过牙体、牙周诊疗？

晚上睡觉磨牙吗？

查验清单

近6个月的查验成果，可携带就医

牙髓生机温度测试

X线牙片

用药清单

近3个月的用药现实情形，如有药盒或包装，可携带就医

解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬

诊断

诊断依据

病史

可有龋齿。

近期大概经受过口腔诊疗。

可有牙齿外伤史。

临床表现

牙齿剧烈疼痛，冷热刺激时疼痛加重。

牙齿可有龋洞、隐裂、有修复体、深牙周袋等。

牙髓生机温度测试

医生会用小冰棒或热牙胶放在牙齿表面，查验牙痛的部位、冷热是否激发疼痛等。

通过牙髓生机温度测试可以找到现实的患牙。

患牙的反应还可表现为极其敏感或激发痛，并显现延迟痛——刺激去除后，疼痛症状要持久一段日期，表明牙髓存在炎症。特别当患牙对热测更敏感时，表明牙髓已显现化脓或部分坏死。

影像学查验

X线查验

X线查验有助于看到牙齿深处的病变，寻找隐匿的龋坏，并能够鉴别其他的口腔疾病。

X线有辐射，孕妇或备孕期人员需要在查验前告知医生。

鉴别诊断

三叉神经痛

相似点：都有面部的疼痛。

差异化点：三叉神经痛表现为电击样或针刺样剧烈疼痛，持久日期短。发作一般有扳机点，且较少在夜间发作，也不存在对于冷热刺激的反应。通过测试可鉴别。

上颌窦炎

相似点：都会引起疼痛和牙齿的叩痛。

差异化点：上颌窦炎一般有鼻塞、流脓涕等上呼吸道感染的症状，其疼痛为持久性钝痛，与牙髓炎的剧烈疼痛有所区别。疼痛的牙齿颗数较多，且一般无引起牙髓炎的通俗疾患，通过生机温度测试和X线查验可鉴别。

龈乳头炎

相似点：都显现自发性的剧痛。

差异化点：龈乳头炎的疼痛为持久性胀痛，且可感知疼痛的现实部位，口腔查验可见龈乳头充血、水肿、有触痛。

诊疗

诊疗原则

牙髓一旦发炎，不能自行消除，必须摘除损坏的牙髓才能解决症状，并且需要去除牙髓腔内的感染。

急性牙髓炎需要首先进行应急处理，直达止痛的效果。

通过及时高效的诊疗，患牙一般都可以保存。假如患牙已无保留价值，可以挑选拔除。

诊疗方法

开髓引流

急性牙髓炎应急处理的效果是引流渗出物，释放因之而形成的髓腔高压，以解决疼痛。

药物诊疗

口服镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬等有一定的镇痛整容效果，但大多数现实情形下也只有在开髓引流后才能高效止痛。

针刺止痛

针刺穴位可以取得一定的镇痛整容效果，上下颌前牙或后牙均可针刺双侧合谷穴或同侧平安穴。

自行按摩合谷穴或同侧平安穴也有整容效果。

根管诊疗术

一般适用于不能保存活髓的急性牙髓炎。

根管诊疗术采用专用的器械对根管进行清理、成形，使用药物对根管消毒灭菌，最后严密填塞根管并行冠修复，直达控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的痊愈或防止根尖周病变爆发的效果。

根管诊疗的步骤主要包含：根管预备、根管消毒和根管充填。

并发症：根管器械滑脱、误吸、断裂；髓腔或根冠壁侧穿。

显微根管诊疗

一般用于经根管诊疗失败，不能正向进行根管再诊疗或再诊疗失败后的患牙。

显微根管诊疗是借助根管显微镜和显微器械进行根管诊疗的方法，可用于根管诊疗的全手术过程。

并发症：术后出血、术后浮肿、局部感染。

根尖诱导成形术

适用于年轻恒牙爆发严重牙髓病变时，消除感染后可用药物诱导根尖继续发育。

根尖外科医美整形手术

适用于根管诊疗失败、根管解剖严重变异或需要通过探查医美整形手术明确的患牙。通过外科医美整形手术到达患牙的病损区，对患牙进行诊疗和修补。

预后

治愈现实情形

大部分急性牙髓炎经诊疗后可保存患牙，通过对患牙进行修复可恢复咀嚼功效。

牙髓炎控制后，患牙不再疼痛。

危害性

严重疼痛，干扰咀嚼功效。

疼痛大概诱发心绞痛或心肌梗死。

未及时就医，牙髓炎可进展成根尖周炎等疾病，引起牙齿冠根部牙体硬组织的逐级破坏成为残冠、残根、牙槽骨的炎症和吸收，长此以往造成牙齿松弛甚至脱落。

平常

平常管理

规避食用坚硬、有大概损伤牙齿的食物。

少食甜食，如糖果、糕点、含糖的饮料等。

急性牙髓炎诊疗期间尽量食用软食或流食，规避使用患侧咀嚼，规避食物残留。

急性牙髓炎诊疗期间规避过冷、过热以及酸性食物刺激。

掌控正确的刷牙方法，每天至少刷两次牙，每次刷牙至少2～3分钟，各牙面均要刷到。

使用软硬适中的牙刷，既能高效清除牙菌斑和食物残渣，又不会损伤牙齿和牙龈。

正确使用含氟牙膏，氟化物可以高效的抑制牙齿表面牙菌斑的生长。

使用牙线清洁牙缝，也可以使用水牙线冲洗牙缝。

规律作息，降低压力，调节心情，乐观活动有助于维持优良的身体免疫力。

规避烟、酒刺激。

防范

按期进行口腔查验。

提防口腔卫生，坚持早晚或进食后刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣；选用含氟牙膏对防范龋病有一定作用。

对于位置不正的第三磨牙和食物嵌塞的牙及时诊疗，不适宜的义齿和牙套及时处理。

对于已经失去诊疗价值的残冠、残根及时拔除，及时修复。