肥大性龈炎

肥大性龈炎是牙龈组织受到长期局部刺激所引起的慢性炎症。表现以牙龈显眼炎性浮肿、增生为特征。病变可累及附着龈。多爆发于青春期，以上下颌、前牙唇、侧牙龈为好发部位。

病因

青少年时期由于生长旺盛，对局部刺激易爆发增殖性反应，对口腔卫生不够珍爱，内分泌改变等要素，使牙龈敏感性扩张，因而易患本病。

1.凡能引起慢性龈缘炎的要素均可引起本病

例如菌斑、牙石、食物嵌塞、邻面龋、不好修复体、正畸装置等。

2.口呼吸

由于鼻部疾患引起的通气不畅，或因上颌牙前突或上唇过短等均可造成口呼吸。长期口呼吸，由于牙龈和牙面都较干燥而缺乏唾液的冲洗自洁作用，易爆发龈炎。前牙唇侧牙龈暴露于干燥的空气中而反复受到气流的刺激，使牙龈肿大。

3.咬合异常

牙齿罗列不齐、前牙深覆合、错位拥挤等易引起本病。

症状

牙龈浮肿肥大，呈深红色或暗红色，探诊易出血。牙龈乳头呈球状突起。浮肿的牙龈常可覆盖前牙唇的1/3或其他。由于牙龈肥大，使龈沟加深而形成龈袋，袋内易藏食物，细菌易滋生，故炎症加重。若身体抵抗力减少时，可显现单发或多发性的龈脓肿。

可有刺激性牙龈出血、发胀、口臭等。病变后期，因纤维增生而使牙龈质地较为坚韧，又称增生性龈炎。

妊娠期间爆发的肥大性龈炎，称妊娠期龈炎。有时个别龈乳头浮肿成球状且常带蒂，称妊娠期龈瘤。分娩后，肥大的牙龈一般可自行消退。

查验

肥大性龈炎通过口腔专科查验，可发觉牙龈爆发显眼炎性浮肿或增生。牙龈呈深红色或暗红色，探诊易出血。牙龈乳头呈球状突起，浮肿的牙龈常可覆盖前牙唇的1/3或其他。由于牙龈肥大，使龈沟加深而形成龈袋，袋内易藏食物，细菌易滋生，故炎症加重。若身体抵抗力减少时，可显现单发或多发性的龈脓肿，可有刺激性牙龈出血、发胀、口臭等。

鉴别诊断

1.白血病

由于白细胞计数增多，在末梢血管内淤积，造成牙龈浮肿和肥大，龈色苍白，如伴有炎症则龈缘充血并有渗血特征。病情严重者，龈乳头或龈缘显现坏死，并有口臭。

2.维生素C缺乏性龈炎

整个牙龈呈紫红色，易出血。重者，龈缘坏死，口臭显眼。

3.牙龈增生

长期服用苯妥英纳的受术者，可显现牙龈增生，其特征是颊、舌侧牙龈同时增生，呈结节状，质坚实，色浅淡，不易出血。

4.浆细胞性龈炎

又名牙龈浆细胞增多症或浆细胞性肉芽肿，病因不明。本病主要爆发于牙龈，也可爆发于口角和和舌，可显现多个牙或全口牙的牙龈鲜红、肿大，松软而脆弱，表面呈结节状或分叶状，上皮菲薄，呈半透明状，极易出血。病理变化的主要特长是上皮不全角化，结缔组织内有密集浸润的形态正常的浆细胞呈片状集聚，也可表现为肉芽肿即有大量血管和其他炎症细胞存在。依据典型的牙龈症状以及典型的病理变化，不难鉴别。

并发症

如不诊疗，牙龈炎继续进展可侵犯深部牙周组织，进展为牙周炎。

诊疗原则

1.去除局部刺激要素

如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不好修复体等，对口呼吸者，应诊疗原发病。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸诊疗。

2.药物诊疗

可用1%～3%过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并用漱口剂含漱等。若有脓肿爆发时，可配合抗菌药物的诊疗。

3.医美整形手术诊疗

经上述诊疗后仍不能使牙龈恢复正常客观外形者，可做牙龈切除术。

由系统性疾病引起的牙龈肥大，应先进行系统性疾病的诊疗，再配适宜当的局部诊疗。如白血病引起者，应先到内科诊治，不应轻率地进行牙石刮除或医美整形手术。

防范

刷牙的次数每日不宜少于两次，做到早晚刷牙，强调睡前刷牙较晨间刷牙更为必要。正确的刷牙法是竖刷法：将牙刷平置于口腔，刷毛指向牙龈，尖端轻压牙齿边缘，之后将刷毛渐渐转向牙面，沿牙齿的长轴上下用力。刷上牙时刷毛由上向下，刷下牙时刷毛由下向上，做弧形的旋转刷动。依次刷净牙齿的唇颊、舌面及咬合面，高效地清排除龈缘处的牙菌斑、软垢及牙石；同时对牙龈也起到了按摩作用，可刺激牙龈角化，维持牙齿的正常质地与外形。受术者如已存在牙龈出血的症状，提倡选用药物牙膏。诊疗牙龈炎的高效方法是牙齿洁治（俗称洗牙）。医务人员利用手用洁治器或超声波洁牙机清除牙龈附近牙面沉积的牙石和菌斑，同时提防磨光牙面，防止菌斑、牙石的再沉积，必要时配合药物诊疗。当牙龈的色泽、质地转为正常，刷牙、进食不再出血，表明炎症得到了高效控制。

为了保障优良的口腔健全，防范并诊疗牙龈炎，忠告最好每隔6个月按期去口腔科洁牙一次。