牙髓炎

概述

牙髓炎（Pulpitis）是指爆发于牙髓组织的炎症性疾病，是口腔中最为多发和通俗的疾病。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，含有神经、血管等组织。当龋病等牙体硬组织疾病，或牙周组织来源的细菌及其代谢产物侵犯到牙髓组织时，牙髓可爆发感染，引发牙髓炎。牙髓炎分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎，以及慢性牙髓炎的急性发作。牙髓组织通过一或数个窄小的根尖孔与根尖周组织密切联系。牙髓炎是牙髓病中发病率最高的一种疾病，主要是由于细菌感染引起的。受术者主要表现为牙齿疼痛，疼痛的形成以及程度与受术者的病情关联。可通过盖髓术、牙髓切断术、根管诊疗术等方式进行诊疗。

临床分类

1、可复性牙髓炎

是一种病变较轻的牙髓炎。

2、不可复性牙髓炎

是有间断或持久的自发痛，骤然的温度可诱发长日期疼痛。又可分为

（1）急性牙髓炎；

（2）慢性牙髓炎；

（3）残髓炎；

（4）逆行性牙髓炎。

盛行病学

传染性

不会传染。

发病率

牙髓炎是通俗的口腔疾病，是牙髓疾病中发病率最高的一种疾病。

好发群体

1、口腔卫生差的群体。

2、患有龋病、牙齿发育异常等口腔异常的受术者。

病因

总述

牙髓炎的发病与众多要素关联。包含细菌感染、化学要素、物理要素、免疫反应等，致使牙髓炎的通俗起因是细菌感染。龋病是最通俗的病因。

基本病因

1、细菌感染

侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病原刺激物。细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。

2、化学刺激

在诊疗龋齿时，使用刺激性强的药物，如酚、硝酸银等龋洞消毒剂，特别是用于深龋诊疗时，常引起对牙髓的刺微，使牙髓爆发病变。在用复合树脂充填时，直接在牙本质上进行强酸腐蚀，也可刺激牙髓而爆发病变。在平常生活中，过酸的食物，如未先进的果酸常常引起牙齿感觉过敏，假如牙本质暴露，接触酸甜食物时也会形成牙齿敏感，这是因为化学刺激引起牙髓充血所表现的症状，为可复性反应。但是，在牙体病损接近牙髓时，这些化学刺激也会引起不可复的牙髓炎症反应。

3、物理要素

较强的温度刺激会引起牙髓反应，无损伤的牙齿经受口腔黏膜能耐受的温度时，一般不会引起牙髓严重的反应。但温度骤然的改变，如饮热茶、热汤后立即进食过冷的食物，便会引起牙髓充血，进而转化为牙髓炎。此外，压力、伤害等也会造成牙髓的损伤。急性外伤，如撞伤或摔伤，可使牙髓组织在根尖孔处部分或全部撕断，引起牙髓炎症。

危险要素

1、口腔卫生标准差。

2、喜食过酸的食物。

症状

总述

牙髓炎的主要表现为牙齿的疼痛。差异化类型的牙髓炎疼痛的爆发、特长、持久日期、严重程度、爆发位置也不相同。部分受术者大概有头、面部的放射痛。

典型症状

1、可复性牙髓炎

是一种病变较轻的牙髓炎，受到温度刺激时，形成快而锐的酸痛或疼痛，但不严重，刺激去除后，疼痛立即消失，每次痛的日期短暂，不拖延。假如致病时刺激因子被消除，牙髓可恢复正常，假如刺激继续存在，炎症继续进展，成为不可复性牙髓炎。

2、急性牙髓炎

（1）自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的现实情形下，突然爆发剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分作持久手术过程和解决手术过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。炎症牙髓显现化脓时，受术者可主诉有搏动性跳痛。

（2）夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。

（3）温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。假如牙髓已有化脓或部分坏死，患牙表现为热刺激疼痛，冷刺激疼痛解决。可见受术者含漱冷水进行暂时止痛。

（4）疼痛不能自行定位：疼痛发作时，受术者大多不能明确指出患牙所在，疼痛可放射或牵涉到颌面部、头颈部，但疼痛不会放射至患牙对侧部位。

3、慢性牙髓炎

正常无显眼的自发疼痛，可表现为隐痛或钝痛。

4、逆行性牙髓炎

表现为锐痛，多为局限性，疼痛不剧烈。当牙周袋深达根尖或接近根尖，冷热刺激可引起疼痛。

5、残髓炎

常表现为自发性钝痛，放散到头面部，每日发作一、二次，疼痛持久日期较短，温度刺激痛显眼，有咬合不舒服或轻微咬合痛。

并发症

1、牙齿松弛脱落

牙髓炎若不及时诊疗，最终可致使牙齿松弛脱落。

2、急性根尖周炎

多由急性牙髓炎进展而来，从根尖部牙周膜显现浆液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的病理改变手术过程。

查验

预计查验

受术者显现牙齿疼痛等症状时，应及时就医，医生会优先考虑体格查验、X线查验、牙髓生机温度测验、电生机测验等查验，以明确诊断。

体格查验

医生首先观察是否有接近髓腔的深龋、充填修复体、深牙周袋或其他牙体硬组织疾病，同时会进行探诊，查验是否引起疼痛或探及穿髓孔等。

影像学查验

医生大概忠告受术者进行X线查验。医生可以通过X线判断牙齿深处的病变，同时为鉴别有相似症状的疾病供应证据。

其他查验

1、牙髓生机温度测验

医生大概进行牙髓生机温度测验。依据患牙对冷或热刺激的反应来查验牙髓状况。患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持久一段日期。可以依据这个特长判断患牙位置，当患牙对热刺激更敏感时，表明牙髓已显现化脓或部分坏死。

2、电生机测验

医生可通过点生机测验查验患牙的牙髓生机现实情形，有助于诊断以及诊疗方式的挑选。

诊断

诊断原则

医生会询问受术者病史，科研受术者症状显现的日期、诱因以及程度变化，还会询问受术者既往有无龋病的始末、平常口腔卫生现实情形、有无化学、物理要素刺激等。结合受术者的临床表现以及X线查验、牙髓生机温度测验等辅助查验成果综合做出诊断。

鉴别诊断

1、三叉神经痛

二者都有牙痛的表现，但是三叉神经痛温度刺激一般不引起疼痛，且持久日期较短，与进食等无显眼关系。可通过辅助查验进行鉴别。

2、牙龈乳头炎

二者都有牙痛，但是牙龈乳头炎是持久的胀痛，多可定位，同时牙龈乳头局部充血、水肿，触痛更显眼。可通过临床表现进行鉴别。

3、上颌窦炎

上颌窦炎累及牙齿时也可以显现叩痛等症状，但是上颌窦炎不能查及引起牙髓炎的牙体疾患，同时上颌窦前壁有压痛，并伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦的症状。X线查验可见窦壁黏膜影像增厚，可以协助鉴别。

4、深龋

深龋也大概显现对温度的敏感症状。但深龋有显眼的龋洞，且刺激远离龋洞后刺激症状消失。

诊疗

诊疗原则

医生会首先考虑保存牙髓，通过盖髓术等方式争取保留受术者牙髓。假如受术者的牙髓病变中，不能保留牙瘤，应乐观摘除炎症牙髓，消除疼痛症状。有标准者同时完成根管诊疗。

一般诊疗

1、规避过硬、过冷、过热或碳酸饮料等对牙齿健全不利的食物、饮料。

2、提防口腔卫生，进食后要漱口。

药物诊疗

本病正常无需进行药物诊疗，假如受术者显现感染、疼痛剧烈等现实情形，可针对症状进行诊疗。

1、抗生素

用于控制感染，如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。

2、麻醉药

用于止痛处理，通常的有普鲁卡因等。

关连药品

甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、普鲁卡因

医美整形手术诊疗

1、开髓引流术

主要作用是引流出髓腔渗出物，解决疼痛。

2、盖髓术

包含直接盖髓术以及间接盖髓术。

（1）直接盖髓术：用专业的生物活性材料覆盖牙髓暴露的部位，主要用于露髓较小的牙齿。

（2）间接盖髓术：通常于深龋引起的可复性牙髓炎，所用试剂不直接接触牙髓。

3、根管诊疗

主要是对已经完全坏死或引起根尖周感染的牙髓进行清除，同时根管充填，直达消除炎症的效果。受术者应尽快完成根管诊疗。

4、牙髓切断术

去除感染的牙髓，保留正常的牙髓，使用特别试剂遮盖正常的牙髓。

5、拔牙术

对于不能保留的患牙，应拔除患牙以防止疾病进一步进展。

其他诊疗

1、对于病变严重的年轻患牙，可挑选根尖诱导成形术，在诊疗的同时使用诱导药物，帮助牙根继续发育，争取恢复牙齿的正常功效。

2、根尖屏障术能减少牙髓再次爆发感染的大概，可依据受术者病情酌情使用。

诊疗周期

诊疗周期不确定，受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、年龄体质等要素干扰，存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。

预后

一般预后

牙髓炎通过及时发觉并赐予正确处理，可保留牙体或活髓，预后较好。通过诊疗可恢复基本的功效。

危害性

本病会干扰受术者正常的咀嚼、进食功效，如不及时诊疗大概致使牙齿丧失。

治愈性

通过及时、正确的诊疗，大部分受术者可以治愈，患牙也有保留的大概。

平常

总述

受术者应维持心态优良，增强体质，维持口腔卫生，时刻留意牙齿是否显现异常，显现异常现实情形应立刻就医。

心理护理

受术者应及时调节因疼痛、进食不便带来的烦躁情绪，维持乐观的心态配合诊疗。

术后护理

受术者术后不要进行张大口等活动。受术者应提防术后牙齿是否有疼痛、异物感，牙龈是否有浮肿的现实情形，如有异常应及时就医进行处理。

生活管理

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。按时刷牙，及时清理食物残渣。对年龄较小的受术者，家属应帮助其养成刷牙习俗。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、适当活动，增强机体抵抗力，规避超标劳累。

4、改正用牙齿开酒瓶等不好习俗，规避牙齿损伤。

复诊须知

遵医嘱进行复查，科研恢复现实情形，查验是否有龋齿等疾病显现。

饮食

饮食调理

饮食要柔和，同时提防营养的均衡。受术者应必要摄入身体所需食物，规避咀嚼坚硬的食物。

饮食忠告

1、术后以流质或半流质食物为主，询问医生后可恢复正常饮食。

2、多食粗纤维食物。

3、多吃富含蛋白质的食物，可挑选鸡胸肉、鱼肉等作为食物来源。

4、多吃清淡、易消化的食物。

5、多吃新鲜蔬菜水果，保障维生素的必要摄入。

饮食禁忌

1、不吃过冷过热的食物。

2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃辛辣刺激性食物。

4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

防范

防范方法

可通过以下方式减低发病的大概。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、维持口腔卫生清洁，饭后提防刷牙。

4、显现龋齿、牙周炎或牙齿伤害等疑问应及时就医。

5、在正规机构进行口腔科诊疗。

6、每年规律进行口腔查验，尽早发觉牙齿疑问。

7、优良的饮食习俗，不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料。

就医指南

门诊指征

1、显现起因不明、反复显现的自发性牙齿疼痛；

2、进食冷、热的食物时牙齿显现刺激症状。

显现以上现实情形时应及时诊疗。

就医科室

本病正常挑选口腔科就医即可。

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、大概需要进行详尽的口腔查验，请您处理好心理筹备。

3、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。