颌周蜂窝织炎

颌周蜂窝织炎是指爆发在颌骨周边筋膜间隙组织的急性炎症。具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现，诊疗上主要为改观机体情形、增强抵抗力，正确选用抗生素，控制感染。

病因

颌周蜂窝织炎通俗的感染来源有下列几种：

1.牙源性感染

本病最通俗的病因是牙源性感染扩散起因，如智齿冠周炎、尖周炎等。差异化部位牙齿的感染常引起差异化部位的蜂窝织炎。

2.局部组织感染

如颌下淋巴结炎、面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。

3.外伤后并发感染。

症状

除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特长，尚有其特别的临床表现，分别叙述如下：

1.眶下蜂窝织炎（眶下间隙感染）

感染爆发于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间。多来自上颌尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可来自上唇或鼻侧的感染。

局部表现为眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇浮肿，鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。常可查见病源牙。

2.咬肌下蜂窝织炎（咬肌下间隙感染）

感染爆发在下颌骨升支外侧骨壁与咬肌之间，主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染。在颌周蜂窝织炎中较为通俗。

主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛；由于炎症刺激，咬肌处于痉挛状况，致使局部发硬、张口限制甚至牙关紧闭；即使脓肿已经形成，早期时波动也不显眼，且不易自行穿破，因此应及时切开引流。如不能确定脓肿是否形成，穿刺查验有助于诊断。若延误诊疗，未能及时切开引流，致使感染扩散，大概引起下颌骨骨髓炎。

3.颌下蜂窝织炎（颌下间隙感染）

临床上较通俗。感染爆发在颌下三角区。多来自下颌磨牙的感染，亦可由颌下淋巴结炎所引起，后者尤多见于小儿。

局部表现为颌下区红肿、疼痛，皮纹消失、皮肤发亮，下颌下缘可因浮肿而不显。严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。

4.口底蜂窝织炎

口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重。

炎症一般开始爆发于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧。当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部一般浮肿。头后仰，口半张。口内可见口底浮肿、舌上抬、舌活动限制。语言、吞咽困难。如浮肿向舌根部蔓延，可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息。

口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌氧菌、腐败坏死性细菌引起，病情进展迅速。全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促，重者可显现体温不升、血压下降。局部显眼肿、硬、皮色暗红，触诊可有捻发音。

查验

详尽询问病史，进行体格查验，化验血常规，并行穿刺抽脓等查验手段。

诊断

1.皮损初起为弥漫性浸润性红肿，境界不清有显眼的凹陷性水肿，严重时表面可有水疱，渐渐形成化脓、出血坏死、坏疽。

2.局部疼痛显眼，有恶寒、发热等全身症状。

3.伴发局部淋巴管炎及淋巴结炎。

诊疗

1.全身诊疗

主要为改观机体情形、增强抵抗力，选用抗菌药物（甲硝唑、螺旋霉素）以控制感染。如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联合使用，必要时静脉给药。

2.局部诊疗

炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时，切口应在利于引流的部位，规避损伤必要的神经、血管、导管等必要结构，部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后，对病源牙应做进一步处理。