四环素牙

四环素牙（tetracycline stained teeth）是指在牙齿发育、矿化期间，若过多地使用四环素类药物，牙齿爆发永久性颜色改变，呈黄色、棕褐色，并可伴有差异化程度的牙釉质发育障碍的口腔疾病。由四环素类催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低，四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，引起牙釉质发育不全，在这方面，国内直至70年代中期引起提防。

盛行病学

传染性：本病不具有传染性。

发病率：在我国，由于出生于1960至1979的人曾普遍服用过四环素类药物，这批四环素牙受术者为本病高发群体。据国内许多文献报道，该年龄阶段四环素牙的发病率为30%，有些地区甚至高达70%。

发病趋势：自20世纪80年代四环素类抗生素被禁用于孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童以来，四环素牙发病率显眼减少。

好发群体：20世纪60~70年代出生并有四环素类抗生素用药史的群体。

病因

四环素牙是由于在牙发育期全身性使用四环素类抗生素致使的。可引起四环素牙的四环素类药物包含四环素、金霉素、去甲金霉素（地美环素）、土霉素等。

基本病因

牙发育期服用了四环素类药物，服药后约有10％的药量不能被排出，未排出的四环素经血液分布到骨骼和牙中，牙中的四环素可与钙离子复合，形成四环素钙复合物沉积于牙体（主要是牙本质），沉积于牙本质中的复合物本身带有淡黄色荧光，并且可在紫外线作用下渐渐使牙变色而呈棕黄色或棕灰色。

危险要素

1、孕妇在妊娠期，特别是胚胎4月龄之后使用四环素类药物致使乳牙四环素牙危险显着上升。

2、儿童在7岁之前使用四环素类药物可致使恒牙四环素牙危险显着上升。

3、7岁之后再使用四环素类药物基本不会造成显眼的牙变色。

症状

四环素牙多表现为不可逆、持久终身的牙齿变色。正常早期为较为明亮的黄色，随着日期推移，黄色变成灰色、棕黄色、灰褐色或更深。

典型症状

牙齿色和质的变化程度与以下几个要素关联：

1、接触药物的日期点

（1）孕妇或产后哺乳期所服的四环素类药物，可通过胎盘屏障而与胎儿发育中的牙齿矿物质结合，患儿婴幼儿期乳牙即可爆发黄染，显现牙齿发育障碍。且乳牙的釉质较薄、透明，不易遮盖牙本质中的黄色复合物，所以乳牙变色正常较恒牙显眼。

（2）恒牙中的第一磨牙自出生时即矿化，而第三磨牙完成矿化完成日期在7岁左右。幼儿从出生到矿化完成这一漫长的发育期，服用大量四环素类药物均可致使恒牙（以牙本质受累为主）显现不可逆、持久终身的黄染。

（3）四环素引起牙着色和牙釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药的时候才能显现出来，一般在6~7岁后再给药，则不致引起令人注效果牙色。

2、与服药的剂量、浓度、持久日期关联

用药量越大牙变色越重，用药日期越长，变色范围越广。短期内服用大量的四环素药物也会显着加重受术者牙齿的着色程度。

3、光照时长

正常受累牙萌出时呈亮黄色，暴露于光线（紫外线作用）后沉积物被氧化，颜色渐渐变深，故前牙（门牙、尖牙等）较后牙（磨牙等）颜色更深，唇面颜色较舌面更深。

4、药物类型

差异化的四环素对牙齿的染色差异化，例如：

（1）去甲金霉素会造成牙齿呈黄色。

（2）金霉素会造成牙齿呈灰棕色。

（3）土霉素会造成牙齿呈浅黄色。

（4）米诺环素会造成牙齿呈黑色。

伴随症状

牙齿受累严重时可伴有牙釉质发育不全。轻者伴有小缺损，严重可伴有整牙缺失。病变可局限在一枚牙齿，也可累及整个牙列。

病情进展

牙齿的变色进展手术过程可分为以下4个阶段：

第1阶段：表现为轻度牙齿四环素着色，即整个牙面呈现黄色或灰色，颜色分布均衡，不显现条带状的着色表现。

第2阶段：表现为中度牙齿四环素着色，即牙齿的颜色由棕黄色变成黑灰色，颜色进一步加重。

第3阶段：表现为重度牙齿四环素着色，即牙齿表面可见到显眼的条带状的着色表现，颜色变为黄-灰色甚至黑色。

第4阶段：表现为极重度牙齿四环素着色，即牙齿表面颜色加深，严重者可呈灰褐色，任何漂白诊疗都无效。

并发症

1、龋齿

四环素牙中大部分均存在生长发育障碍，牙齿的大小不一致、带状色斑，表面不柔滑，容易滋生牙菌斑，形成龋病。

2、心理疑问

四环素牙对儿童的个人形象和气质造成一定的干扰，有些儿童因此受到歧视，久而久之会形成自卑、孤僻的性格，不利于心理健全。

查验

预计查验

医生会仔细观察牙齿变色、损害的特长，询问既往用药史，必要时还会忠告受术者行紫外光查验。

体格查验

医生使用专用的口腔查验器械（如口镜、探针），仔细查验全口牙的面、轴面、邻面、颈部等各个部位，可见牙面牙本质呈黄色、灰色或灰褐色等，色素呈带状分布，辐射状层层罗列，色泽均衡。伴有釉质发育不全时可见差异化程度的牙面缺损。

其他查验

紫外灯查验：在紫外灯下观察这些牙齿能显示出特有的黄色荧光带。

诊断

诊断原则

依据牙齿变色的特征，结合用药史，辅助紫外线灯查验牙体显示荧光，一般不难诊断。

诊断依据

1、牙体呈一般弥漫的、条带环状变色，色泽均衡，呈浅褐色、浅灰色、深褐色、灰褐色乃至黑色。严重者伴有牙釉质发育不全，甚至缺损。

2、牙在紫外线灯照射下显示荧光。

3、四环素类药物用药史。

鉴别诊断

1、成年四环素牙应与外源性着色相鉴别。外源性牙着色正常有吸烟、饮茶嗜好，色素沉着于牙表面而非牙本质，采用超声波洁牙、手工洁治等方法简单清洗即可消除。

2、儿童受术者应与遗传性乳光牙鉴别。遗传性乳光牙牙冠呈半透明乳光色，可为浅黄色，也可为棕黄色。牙釉质很易折失，特别是切牙切缘和磨牙的合面极易爆发牙釉质折失，牙本质暴露。牙本质暴露后极易被磨损，表现为重度磨耗后的牙本质平面的显现。用紫外光灯照射四环素牙可观察到激发荧光，可与遗传性乳光牙本质相鉴别。

诊疗

诊疗原则

诊疗目标是通过漂白脱色或遮盖等方法，改观牙齿外形。医生会与受术者必要商量，依据受术者牙齿着色深浅及有无釉质损伤等，推荐安全和的诊疗定制方案。目前四环素牙主要诊疗手段包含漂白脱色法、复合树脂修复及烤瓷牙修复。

对症诊疗

1、漂白脱色法

对于轻度四环素牙而言，漂白脱色法（使用过氧化物作为漂白剂）就能起到很棒的整容效果，此方法对中重度四环素牙整容效果不佳，但可作为其预处理步骤。一般有外脱色和内脱色两种方法。

（1）外脱色法：医生将蘸有30%过氧化氢溶液的与牙面大小相应的滤纸片贴敷于牙面上，用热源照射持久10分钟。诊疗周期一般为每周脱色1~2次，每次30~45分钟，受术者整个疗程大概需要2~6次漂白脱色。脱色诊疗的同时，应赐予再矿化处理。

（2）内脱色法：在牙髓摘除术后进行，医生会在摘除牙髓知识后，在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氢液与过硼酸钠调成的糊剂脱色。一般每3日换药1次，共4~6次。当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。

2、复合树脂遮盖法

对于轻度和中度四环素牙受术者，可采用复合树脂遮盖法。一般材料选用光敏树脂；主要步骤为对牙唇面釉质适度打磨后，用小棉球或专用小毛刷蘸釉质酸蚀剂（30%~50%磷酸）均衡涂布于该釉质表面，酸蚀2~4min。涂粘结剂后充填树脂，再对牙体修整抛光。

3、烤瓷贴片修复法或全烤瓷冠修复法

中度四环素牙可采用烤瓷贴片修复法，对重度四环素牙则重点考虑采用全瓷冠修复法。

该修复法的特长是备牙时需要对舌面、唇面以及上前牙邻面进行磨除，对牙齿的损伤比较大。其次，要进行比色。再有就是由专门的制作室完成瓷贴面或全瓷冠的制作。最后是粘接、修整和抛光。

药物诊疗

本病一般不需要口服用药。

诊疗周期

诊疗周期不确定，受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、年龄体质等要素干扰，存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。

预后

一般预后

受术者通过适宜的诊疗后，多可获得较满意的牙齿外形。

着色重的四环素牙，遮色整容效果差，复合树脂修复法的整容效果难令人满意，烤瓷牙冠的修复整容效果比较好，但磨的牙齿比较多，不能咬硬物，有崩瓷的病例。外脱色法对中、浅度着色的病例有一定疗效；内脱色近期疗效比较好远期诊疗尚待观察。

危害性

1、牙变色带来的不动人会造成儿童的自卑心理，严重的乳牙牙釉质发育不全大概干扰儿童咬合与咀嚼，甚至干扰发音。

2、少数受术者因平常护理不当，可致使牙齿病损进一步加重，显现龋齿、牙齿缺损。

自愈性

本病一般不能自愈。

治愈性

一般可通过适宜的诊疗干涉，满意受术者对牙齿美白的主观要求。

平常

四环素牙干扰面部动人，容易造成自卑心理，甚至干扰社交。伴牙釉质发育不全时大概干扰咀嚼、发音，应乐观寻求口腔科专业诊疗。同时，四环素牙的诊疗整容效果，需要依靠科学的平常护理来维护。

心理护理

四环素牙受术者大概为规避尴尬而很少在公共场合展露微笑，并感觉自卑、自怜，性格孤僻、内向、疏远群体。但美现实上是综合的，面貌只是其中一个方面，还有心灵、智慧、气质、风度的美，家属应从内在美的角度鼓励受术者接纳自己，受术者亦应树立自信，相信通过训练能够增长智慧、必要进展自己的潜能，克服忧虑和悲观情绪。

术后护理

一些口腔操作后大概引起短暂不适，如受术者经受冷光美白诊疗后24小时内大概显现牙齿敏感、疼痛，正常这些不适至多持久24小时，可自行消失。

生活管理

采用正确方法刷牙，早、晚各刷牙一次，饭后用淡盐水或漱口液漱口，睡前刷牙后不再进食或喝饮料。

病情监测

平常须提防伴有釉质发育不全的现实情形，是否加重龋齿、牙缺损等，并及时就医。

复诊须知

1、按期进行口腔查验。

2、应每间隔6个月或者一年，去医院做一次牙齿的清洁护理。

饮食

饮食调理

通过饮食调理并不能高效改观四环素牙的变色程度。但四环素牙受术者维持健全正确的饮食习俗，可规避牙齿进一步损伤，如显现龋齿。同时，某些食品或药物大概引起牙表面着色进一步干扰动人，应提防限制使用。

饮食忠告

鼓励进食芹菜、豆制品等含纤维的食物，因为这类食物可协助清洁口腔。

饮食禁忌

1、尽量规避摄入咖啡、茶等引起牙着色的饮品。

2、规避使用有色牙膏、漱口水。

3、禁烟 。

4、规避长期饮用碳酸饮料、高糖饮料。

5、少食含糖食物，如糖、巧克力、饼干等，食用后立即漱口。

6、进行贴面修复、烤瓷牙修复的受术者，尽量规避食用较硬、较尖锐的食物。

7、进行脱色诊疗等口腔操作后，大概存在轻微牙敏感，不宜食入过冷、过热、辛辣刺激性食物。

防范

防范方法

为防止四环素牙的爆发，妊娠4个月后和哺乳的母亲及7岁以下儿童均不宜使用四环素类药物。

就医指南

家庭处理

四环素牙爆发在恒牙发育手术过程中，变色不可逆、持久终身，一般家庭口腔护理不能降低其引起的牙变色，但规避烟、茶等含色素饮料或食物的摄入能够减少色素沉着，规避进一步干扰动人。

门诊指征

四环素牙对外形干扰较大，受术者可依据自己要求和求美意愿就医询问。

就医科室

首诊科室为口腔科。

就医筹备

1、提防口腔卫生，勤刷牙，规避使用咖啡、茶等使牙齿着色的饮品。

2、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生需要对口腔进行查验，查验前提防漱口、维持口腔清洁。