着色牙

着色牙（discoloration of teeth）是由于食物、药物的干扰或牙齿本身的病变，引起牙齿颜色的改变，有损牙齿的动人。依据引起牙齿颜色异常改变的起因差异化，着色牙大致可分为内源性着色牙和外源性着色牙。

盛行病学

好发群体：无特发群体

症状

典型表现

1、外源性着色

主要表目前牙的表面，如牙颈部、牙近远中邻面、下颌牙舌面和上颌牙腭面有条状、线状或者块状色素沉着。依据着色起因差异化，可有众多色素沉着，严重者覆盖整个牙面。

2、内源性着色

由于许多内源性着色均爆发在牙萌出前牙冠形成时期，因此，正常为多个牙同时受累，且常伴有牙结构的发育缺陷，如四环素牙、氟斑牙。

起因

牙体着色的主要起因有先天性牙齿着色、外源性要素（如吸烟、药物等）、内源性要素（如疾病、发育异常等）以及随年龄增长引起的变色。

症状起因

1、先天性牙齿着色

牙齿发育手术过程中由于四环素、氟等的作用致使四环素牙、氟斑牙及釉质发育不全，引起牙齿结构改变性的色泽异常。

2、外源性染色

外源性变色是牙齿的外表面着色，比较容易去除。通俗的起因有如下几点。

（1）口腔卫生不好

口腔中的外来色素首先会沉积于牙齿表面的唾液膜和菌斑，当口腔卫生不好时，色素就会沉积在菌斑聚集的地方，如牙颈部和邻面等。牙菌斑中细菌的分解产物也会形成色素沉积在牙面，当菌斑下方显现脱矿时，色素就会渗入牙体组织。口腔卫生不好还会带来牙龈的炎症，造成牙龈出血，血液中的分解产物亦会造成牙齿表面着色。

（2）食用深色的食物和饮料，烟草

长期饮用咖啡、茶、可乐等深色饮品，吸烟，咀嚼槟榔等都会引起色素在牙面的沉积，主要爆发在舌侧面。

（3）外用药物

长期使用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口会引起色素在牙齿表面的沉积；在牙齿表面使用氨硝酸银会使会使相应位置变成黑色。

（4）职业性接触

当工作环境中含有较多矿物质，也会造成牙齿着色，如硫、铁等会在牙面着褐色，铜、镍、铬等会造成牙面有绿色沉积。

3、内源性变色

内源性变色是有色物质和牙体组织结合致使牙齿本身颜色爆发改变，起因大概来自于牙齿萌出前或萌出后。

（1）牙齿萌出前爆发内源性变色的起因

①系统性疾病引起的着色：当婴儿期患过严重的黄疸，出生后牙本质会被胆红素染色，乳牙颜色为蓝绿色或褐色；幼红细胞增多症会引起红细胞破坏，使牙齿呈褐色；卟啉症的受术者牙齿会呈现紫褐色。

②牙齿发育或钙化不好：由于遗传要素或全身疾病造成牙釉质/牙本质发育不好或钙化异常，会致使牙齿颜色改变。

③在牙齿发育期间全身用药：四环素在二十世纪五十年代是通常的抗生素。在牙齿发育期间使用，血液中的四环素分子随着牙本质的形成而沉积，与牙齿中的钙螯合，形成四环素钙正磷酸盐复合物，呈现出带荧光的黄色而使牙齿颜色改变，这种螯合物对光线敏感，遇到光线颜色会加深，在临床上表现为前牙唇面的颜色比后牙更深。四环素引起牙齿着色的严重程度和现实颜色取决于药物的类型、用药总剂量和次数，以及用药的时机。

④在牙釉质发育期间摄入过量氟：氟作为一种微量元素，一般存在于环境中的水源、土壤和空气中。牙齿发育期间氟的过量摄入，会干扰牙齿发育期间的成釉细胞发育的正常手术过程，在临床上表现为在同一时期萌出的牙齿表面呈白垩色，部分部位有黄色、棕色甚至黑色的着色，严重时会并发釉质的实质性缺损。需要提防的是，釉质中过量的氟并不直接引起釉质着色，牙齿萌出后锰、砷、硒等微量元素与釉质结合呈现才会显现差异化程度的着色。

（2）牙齿萌出后爆发内源性变色的起因

①牙外伤：牙外伤时牙髓血管破裂，血液渗入牙本质小管中，血红蛋白分解为有色的化合物使牙齿变色。

②龋坏及牙髓坏死：龋病在进展手术过程中，病原菌降解食物残渣形成的色素使牙齿表现出差异化程度的着色。当龋坏累及牙髓时，坏死牙髓会形成硫化氢，与血红蛋白相互作用形成黑色的硫化铁，这些黑色物质渐渐渗入牙本质小管，牙齿呈现灰黑色改变。

③牙科材料：充填材料中的银汞合金往往会使牙齿颜色变暗。其他如碘合剂、根管封闭剂和牙本质钉等材料也有大概造成牙齿变色。

④二甲胺四环素的使用：二甲胺四环素是一种半合成的四环素衍生物，是诊疗严重痤疮和多系统感染的通常药，近年来发觉发育已完成的青少年和成年人服用这种药后会致使牙齿内部着色，类似四环素牙的改变。

4、增龄性变色

随着年龄的增长，牙齿磨耗也在反复加重，釉质反复变薄，继发牙本质反复扩张，使得牙齿呈现暗淡的颜色。牙齿增龄性变色一般不需要诊疗。

通俗疾病

四环素牙、氟斑牙、乳光牙、死髓牙变色、黄染牙、龋病、牙釉质发育不全、牙本质发育不全、婴儿期黄疸、幼红细胞增多症等。

就医

门诊指征

1、牙齿变色显眼，严重干扰外形和受术者正常社会交往等；

2、伴牙龈红肿、牙龈出血、牙齿松弛、牙齿块状脱落等症状；

3、显现其他严重、持久或进行性症状体征。

以上须及时就医询问。

就医科室

口腔科

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。

医生大概问受术者哪些疑问

1、您牙齿的颜色改变显现多久了？

2、排除牙齿颜色改变，您还有其他不适吗？

3、自从您发觉牙齿变色以来，症状有没有加重或降低？有什么起因吗？

4、您以前有没有显现过类似的症状？

5、您之前诊疗过吗？是如何诊疗的？整容效果如何？

6、您是否长期服用过四环素类药物？

7、您以前有其他疾病在口腔科诊疗过吗？都进行了哪些诊疗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您频繁嚼槟榔吗？

10、您每天刷牙吗？

受术者可以问医生哪些疑问

1、我牙齿颜色为什么会改变？

2、我的现实情形严重么？

3、我的牙齿还可以恢复到正常的颜色吗？

4、我需要如何诊疗？多久能好？

5、这些诊疗方法有什么危险吗？

6、假如吃药诊疗，药物的用法用量、提防事项是什么？

7、我需要做什么查验？

8、我还有其他疾病，这会干扰我的诊疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

查验

预计查验

医生首先挑选体格查验，直接观察受术者牙齿的着色现实情形，之后挑选X线查验，科研受术者周边组织的病变现实情形，假如有显眼牙齿损伤大概会挑选牙髓生机测试判断损伤现实情形。

体格查验

观察牙体颜色异常、着色程度等。

影像学查验

线片可显示根尖周阴影、髓腔和根管形态异常等。

其他查验

牙髓生机测试可以帮助医生判断牙齿的损伤现实情形，挑选适宜的诊疗定制方案。

诊断

诊断原则

医生依据体格查验以及X线查验的成果即可做出诊断，对于氟斑牙等疾病，相应的病史询问也很必要，比如居住环境和生活习俗等现实情形，考虑到先天性牙齿着色，可以询问受术者牙齿的既往现实情形。对于着色牙的鉴别诊断，首先要区别是内源性还是外源性着色。假如是内源性着色，再找出起因，是局部要素引起的还是全身要素引起的。

诊断依据

1、病史询问

生活习俗、居住环境、牙诊疗史、特别用药史等。

2、诊断性诊疗

牙洁治、抛光等。

3、查验诊断

查验牙齿变色现实情形，有无实质缺损。

鉴别诊断

1、外源性着色牙

一般有长期喝浓茶、吸烟、嚼槟榔等不好习俗，通过洁治、抛光即可除去。

2、内源性着色牙

询问病史，局部要素引起的着色牙受术者一般有某一或几个牙外伤史、充填修复或牙髓诊疗史；全身要素引起的着色牙如氟斑牙有高氟区生活史，四环素牙有四环素族药物服用史，以及相应牙冠的体征变化；潜行性龋坏牙冠部可呈墨侵状，但除净龋坏后，牙齿组织色泽正常，牙齿严重内吸收患牙的牙冠呈粉红色而并非牙齿变色。

诊疗

预计诊疗

医生会依据受术者现实情形挑选洗牙、刮治、牙齿漂白等进行牙齿颜色调治，有的受术者大概伴有牙体缺损，医生大概会忠告进行贴面修复、牙冠修复等诊疗。

诊疗方法

1、诊疗原则

明确病因，针对病因及原发病进行诊疗。

2、牙面洁治

烟、茶或咖啡溃引起的牙齿染色，口腔中的一些细菌所形成的色素沉积在牙面上的窝沟裂隙及表面粗糙处，干扰牙齿的动人，可以用牙面洁治的方法去除。依据使用器械差异化，洁治术分为超声波、手用器械和喷砂洁治，喷砂洁治对于外源性着色牙的脱色整容效果最佳。

3、牙齿漂白

（1）外漂白

使用脱色剂从牙齿表面脱色的漂白方法。适用于饮食色素造成的牙面着色，轻、中度无牙体缺损的氟斑牙和轻、中度四环素牙。

（2）内漂白

通过髓腔内置入脱色剂而使内源性着色的牙齿脱色漂白，适用于牙髓出血、变性、坏死等病变中形成的含色物质于牙本质内沉积起因的牙齿变色或牙髓诊疗手术过程中药物、有色材料沾染等引起的牙冠变色及四环素牙。内漂白多用于无髓牙。除此，漂白药液扩散至牙颈部偶尔可引起牙外颈部吸收，应向受术者说明。

（3）家庭漂白

适用于烟溃、茶溃等引起的外源性染色、增龄性牙齿变色、四环素牙和氟斑牙等。该方法是受术者将脱色剂置人事先为其特制的牙列托盘中，在家中于夜间睡眠时使用，故称家庭漂白目前已被一般经受使用。其方法已有较大改进，从过去的特别托盘，进展到目前的涂膜和牙贴，使用方法更简便。

4、复合树脂遮色修复

着色牙用复合树脂遮色修复前，牙齿如有牙周疾病和牙龈炎者应消除炎症后再行修复，如牙冠偏短、牙龈附着较低应作牙龈切除，使牙冠变长后再行修复。前牙外突、前牙拥挤和不齐、反给和上、下颌严重深覆耠不宜用该法。复合树脂遮色修复的步骤：①牙体预备；②选色；③牙面酸蚀处理；④涂布粘结剂；⑤树脂修复;⑥修形抛光；⑦嘱受术者勿食硬食。

5、贴面修复

对于牙体着色伴有现实情形相对较轻的龋坏、牙体缺损或伴有牙齿畸形、间隙过大等时，可用贴面修复。

6、全冠修复

牙齿着色严重或伴有牙齿实质性缺损，如重度四环素牙，受术者对动人要求较髙，或伴有牙齿畸形、间隙过大等现实情形时，可考虑全冠修复。

平常

护理原则

1、维持口腔卫生，提防刷牙、漱口。

2、戒烟，少喝带颜色的饮料。

防范

防范方法

1、早晚刷牙、饭后漱口是防范牙齿外着色的高效方法。

2、不吸烟，少喝带颜色饮料，减少生活要素对牙齿的干扰。

3、提防规避接触四环素或氟等能致使牙齿着色的要素。

4、按期去正规机构清洁牙齿。

5、优生优育，加强妇幼保健，提防儿童营养和健全，防范传染病和高热疾病，及时诊疗乳牙的尖周病。

6、氟牙症是地方性盛行病，防范应从改变水源着手。四环素变色牙病应禁止8岁以下儿童禁服用四环素族类药物。