梭状芽胞杆菌伤口感染

梭状芽胞杆菌伤口感染（Clostridium wound infection）是指梭状芽胞杆菌通过伤口侵入人体，并在机体内生长繁殖，致使机体正常功效、组织结构受到破坏，并引起一系列的组织损伤病变。常爆发于严重碾压伤或贯通伤的肢体、闭塞性血管炎受术者术后，有伤口局灶性蜂窝组织炎、进行性肌坏死等表现。经医美整形手术和药物诊疗后，病情较轻者一般可治愈。梭状芽胞杆菌伤口感染可表现为局灶性蜂窝织炎，局部或扩散性肌炎，或最为严重的进行性肌坏死（气性坏疽）。感染可在受伤后数小时或数日后爆发，常爆发于严重挤压伤或穿透伤后组织坏死的肢体，类似的扩散性肌炎或肌坏死症也可爆发于医美整形手术伤口，特别是有闭塞性血管病的受术者。

盛行病学

传染性：有传染性。

传染源：受术者本人。

传播途径：可通过直接接触传播，如伤口处接触了梭状芽胞杆菌。

发病率：暂无确切盛行病学材料。

好发群体：常爆发于严重碾压伤或贯通伤的肢体、闭塞性血管炎受术者术后。

病因

本病系梭状芽胞杆菌通过伤口侵入人体起因。梭状芽胞杆菌的致病性是由其形成的外毒素起因。该毒素有4种主要毒素和8种次要毒素，以α毒素最为必要。

症状

梭状芽胞杆菌伤口感染潜伏期数小时至数日，病情轻重不一。轻者可表现为局灶性蜂窝组织炎，严重者可表现为进行性肌坏死，受累部位大多可扪及捻发音。

典型症状

1、局部表现

轻者表现为伤口局灶性蜂窝组织炎，创面渗出液呈棕色浆液状，有恶臭，伴大量气泡，局部有捻发音。感染可沿筋膜面一般扩散，致使局部或弥漫性肌炎。严重者为进行性肌坏死（气性坏疽），临床表现为迅速蔓延的患肢水肿、严重疼痛和压痛，数小时后即可显眼恶化。受累部位大多可扪及捻发音，创口皮肤由苍白变红或棕色，直至变为黑绿色，受累肌肉由粉红变为深红，最后变为灰绿或紫色斑纹。

2、全身表现

全身中毒症状进行性加重，可合并中毒性休克，但神志清楚。

并发症

本病若不及时诊疗，随着病情进一步进行，可致使败血症的爆发。

查验

预计查验

当受术者皮损处显现水肿、严重疼痛、压痛等症状时，应及时就医。医生首先进行体格查验，科研受术者的一般现实情形。之后大概会忠告做血常规、细菌学查验、X线查验、CT查验等，以进一步科研病情，明确诊断。

体格查验

1、视诊

主要观察皮肤的颜色，以及皮损的形态、大小、颜色、数目、分布特长及发病部位等现实情形，同时提防有无溃疡、糜烂、流脓、出血等异常表现。

2、触诊

首先会查验局部损害的质地，以及有无触痛、捻发音等异常体征。必要时还会对肌力和肌张力进行查验，有助于测评受术者病变的严重程度。

实验室查验

1、血常规

可观察外周血细胞变化现实情形，明确有无感染，还可帮助推测感染的严重程度。

2、细菌学查验

（1）分泌物涂片：取病灶渗出液涂片染色，镜检见大量革兰阳性球菌，有助于初步病原学诊断。

（2）细菌培育：取病灶渗出液进行细菌培育，如能分离出梭状芽胞杆菌，可确诊本病。

影像学查验

1、X线查验

可明确病变部位，有时还可见肌肉内气体形成。

2、CT查验

较X线能更详尽的科研局部组织病变现实情形，还可科研病灶与周边组织的关系。此查验可显示肌肉浮肿、有气泡影。

诊断

诊断原则

依据受术者病史，以及皮损处显现水肿、严重疼痛、压痛等临床表现，再结合血常规、细菌学查验、X线查验、CT查验等查验成果，一般可作出诊断。

诊疗

诊疗原则

梭状芽胞杆菌伤口感染者的坏死肌肉可与尚有生机的肌肉常混合存在，彻底清除坏死组织，同时依据现实情形赐予适宜的药物诊疗，是目前主要的诊疗方法。

对症诊疗

严重受术者常会爆发中毒性休克，应乐观进行抗休克诊疗，并赐予足够的营养鼓励。

药物诊疗

抗生素是本病的主要的抗感染药物，通常药物为青霉素，青霉素过敏者，可用头孢噻吩。

关连药品

青霉素、头孢噻吩

医美整形手术诊疗

医美整形手术正常需彻底清除坏死组织，但医生会提防保留尚未坏死的肌肉组织和必要的神经、血管，以减少致残率。必要敞开伤口以利引流、减压和术后观察。一旦肌肉组织进一步坏死，应立即再次清创，清除坏死组织。必要时为了抢救生命需要截肢。

其他诊疗

高压氧诊疗对于一般的肌肉坏死大概有帮助。此方法可以迅速增高组织内氧分压，以抑制厌氧菌的生长繁殖和毒素的释放。

诊疗周期

本病的诊疗周期受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、年龄体质等要素干扰，可存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案、医保政策等关联。

预后

一般预后

本病的预后取决于受术者的病情严重程度以及诊治是否及时。经早期诊断和处理，病情较轻者一般能治愈；已合并毒血症的进行性肌炎者病死率高达20%。

危害性

本病可显现众多不适症状，对平常生活形成不好干扰，减少生活质量。

治愈性

通过早期诊断和及时诊疗后，病情较轻者一般能治愈。

平常

受术者在平常生活中应维持优良的心态，乐观配合诊疗，着重自我管理，帮助疾病的痊愈，并提防防止疾病的传播。

心理护理

1、心理特长

本病可显现众多不适症状，对平常生活形成不好干扰，减少生活质量，必要时为了抢救生命还大概需要截肢，受术者大概会因此形成焦虑、烦躁等不好情绪，并变成难受不堪，丧失对生活的希望。

2、护理方法

家属应多关心、疏导受术者，让受术者认识到生命的可贵，并帮助受术者进展兴趣爱好，调动受术者乐观性，使受术者维持心情愉悦，主动配合医生诊疗。

用药护理

受术者应严格遵医嘱用药，若显现恶心、呕吐等不好反应，及时询问医生，规避自行停药或者更改药量。

术后护理

术后受术者应遵严格医嘱按时换药，提防保护伤口，维持清洁，规避感染。

生活管理

1、家属应为受术者供应洁净安逸的居住环境。

2、病情恢复期间受术者应卧床休息，保障充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、受术者好转后应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、本病具有传染性，受术者应适当隔离，并且及时消毒私人用品，防止疾病传播。

饮食

饮食调理

本病一般不需要特别的饮食。只要在乐观配合诊疗的同时，适当进行饮食护理即可。

饮食忠告

1、加强营养鼓励，为受术者筹备富含优质蛋白的食物。

2、吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素。

3、适量饮水。

4、术后受术者可先赐予流质或者半流质饮食，逐级恢复至正常饮食。

5、提防清淡、规律饮食。

饮食禁忌

1、受术者要戒烟酒。

2、受术者忌食辛辣刺激的食物。

防范

防范方法

受伤后及时消毒伤口，提防保护，维持伤口的清洁，可以减少本病的爆发危险。

就医指南

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。