口唇疱疹

概述

口唇疱疹隶属单纯疱疹的一种，单纯疱疹是单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的皮肤和黏膜疾病。HSV的天然宿主是人，侵入人体可引起全身性损害及众多皮肤黏膜疾病。口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经等都是该病毒易于侵犯的部位，当病变以口唇部位为主时成为口唇疱疹。儿童及成人均可罹患。本病具有自限性，但容易反复。

病因

单纯疱疹病毒是疱疹病毒中的一种，与口腔黏膜感染关联的疱疹病毒还有水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒和EB病毒。依据HSV生物学特征，包膜、抗原性的差异化，以及致病部位的差异化，分为I型和II型两个亚型。I型主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜(口腔黏膜)和器官(脑)的感染。II型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染。人是单纯疱疹病毒惟一的效果原始宿主，此病毒存在于病人、恢复者或者是健全携带者的水疱疱液、唾液及粪便中，传播方式主要是直接接触传染，亦可通过被唾液污染的餐具而间接传染。该病毒居于人体正常黏膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。当机体抵抗力下降时，如发热、胃肠功效紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时，体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活而发病。

症状

1.原发性疱疹性口炎最通俗的由1型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，多见于6岁以下儿童，特别以6个月至2岁最易爆发。成人也并不少见。发病前常有接触疱疹病损受术者的历史。

（1）前驱期：潜伏期4~7天，以后显现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。

（2）水疱期：口腔黏膜任何部位皆可爆发成簇小水疱，水疱壁薄、透明，不久破溃，形成浅表溃疡。

（3）糜烂期：糜烂面渐渐缩小、痊愈，整个病程约需7~10天。但未经适当诊疗者，恢复较缓慢。少数现实情形，原发感染大概在体内一般播散，以至引起脑炎、脑膜炎以及其它危及生命的并发症。

2.反复性疱疹性口炎原发性疱疹感染痊愈以后，有30%~50%的病例大概爆发反复性损害。一般反复的感染部位在口唇或接近口唇处，故又称反复性唇疱疹。损害反复时，多为多个成簇的疱，总是在原先发作过的位置或邻近位置发作。

（1）反复的前驱阶段，病人可感觉轻微的疲乏和不适。

（2）很快在将要爆发反复损害的一片部位，显现刺激痛、灼痛、痒、张力扩张等症状。大约在10多小时以内，显现水疱，周边有轻度的红斑。

（3）一般疱可持久到24小时，随后破裂，接着是糜烂、结痂。从开始到痊愈约10天

（4）继发感染常延缓痊愈的手术过程，并使病损处显现小脓疱，痊愈后不留瘢痕，但可有色素沉着。少数反复的疱疹损害干扰到牙龈和硬腭，这些口腔内的反复性疱疹感染仍有自限性。

（5）反复的疱疹损害，全身反应较轻。

查验

1. 体征

表现为口角、唇缘及鼻孔附近等皮肤黏膜交界处的小水疱，簇集分布，继之可有糜烂、渗出。

2.辅助查验

（1）形态学查验：涂片查找包涵体，电镜查验受损细胞中是否含有不先进的病毒颗粒，或直接查找疱液中的病毒颗粒。

（2）免疫学查验：

1) 抗原检测：利用抗HSV各类抗原的单克隆抗体，用免疫荧光或其它免疫组化技能，从受损细胞中查找特异性抗原。

2)抗体检测：用HSV抗原与受术者的血清进行抗体中和试验、补体结合试验或ELISA检测抗体滴度是否升高。但此项检测对早期诊断价值不大。

3)病毒分离：将病损处刮取物或水疱液接种于易感组织培育细胞或新生小鼠，在所造成的病损细胞或组织中可分离到HSV病毒，并进行型别鉴定，但手术成功率不高。

4)基因诊断：采用核算杂交、酶切图谱以及聚合酶链式反应等，均可利用特意的DNA信号来确定HSV感染诊断。假阳性率高。

诊断

大多数病例，依据临床表现都可作出诊断。必要时可作疱液涂片、培育、接种、免疫荧光查验、血清免疫抗体测定等，均有助于诊断。

鉴别诊断

1.口炎型口疮（疱疹样口疮）

损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不通过发疱期，溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。

急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮

好发年龄 婴幼儿 成人

发作现实情形 急性发作，全身反应较重 反反复作，全身反应较轻

病损特长 成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡

损害遍及口腔黏膜各处包含牙龈、上腭、舌、颊和唇黏膜

可伴皮肤损害 散在小溃疡，无发疱期

损害仅限于口腔的无角化黏膜

无皮肤损害

2.三叉神经带状疱疹

由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支罗列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害痊愈后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可爆发，愈后不再反复。

3.手-足-口病

因感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病，但口腔损害比皮肤重。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大，之后在口腔黏膜、手掌、足底显现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周边有红晕，无显眼压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂，口腔损害遍布于唇、颊、舌、腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5~10日后痊愈。

4.疱疹性咽峡炎

由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害。临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后面，如软腭、腭垂（悬雍垂）、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久破溃成溃疡，损害很少爆发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。

5.多形性红斑

一般损及皮肤和黏膜的急性疾病。诱发要素包含感染、药物的使用，但有的亦无诱因。口腔黏膜突然爆发一般的糜烂，特别涉及唇部，引起糜烂、结痂、出血，而弥散型龈炎非常少见，皮肤损害有靶形红斑或虹膜状红斑。

诊疗

1.全身鼓励疗法

应必要休息，赐予高能量、易消化、富于营养的饮食。补充众多维生素。

2.抗病毒诊疗

在医生叮嘱下使用抗病毒药物：

（1）阿昔洛韦（ACV），又名无环鸟苷，克毒星，原发性病人每4小时一次（每日5次，成人），服5~7天，反复性口腔HSV1感染为3~5日。有免疫缺陷的病人或有并发症的病人（如HSV脑炎）可用静脉滴注每8小时一次，服5~7日。口服ACV的副作用轻微，仅仅有胃肠道反应，但有报道干扰素大概扩张其神经毒性。同类药物还有泛昔洛韦、万乃洛韦、更昔洛韦等。

（2）利巴韦林，又名病毒唑或三氮唑核苷。不宜大量长期使用，以免引起严重的常为反映，孕妇禁用。

干扰素、聚肌胞、疫苗免疫球蛋白，免疫调节剂及其他：胸腺肽、转移因子、左旋咪唑。

3.局部诊疗

（1）口腔黏膜用药：0.1%~0.2%葡萄糖酸氯己定溶液，复方硼酸溶液，0.1%依沙丫啶溶液漱口；抗生素糊剂，如5%金霉素甘油糊剂或5%四环素甘油糊剂局部涂搽；0.5%达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛；锡类散、养阴生肌散、西瓜霜粉剂均可局部使用；葡萄糖酸氯己定、溶菌酶片、华素片等含化；ACV滴眼剂局部使用。

（2）口周皮肤及唇部用药：5%的碘苷的二基亚砜液局部涂搽；5%的ACV软膏，1%喷昔洛韦乳膏、酞丁胺软膏或人白细胞干扰素软膏局部涂搽。唇疱疹继发感染时，可用温的客观盐水、0.1%~0.2%氯己定液或0.01%硫酸锌液湿敷。

4.推荐用药定制方案

（1）急性疱疹性龈口炎：鼓励疗法及对症诊疗。口服ACV或三氮唑核苷。口服口炎颗粒剂。溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局部用。

（2）唇疱疹：口服维生素C及复合维生素B，口服左旋咪唑，无环鸟苷液或霜剂局部涂搽。

防范

对于原发性单纯疱疹感染应规避与单纯疱疹受术者接触，对于反复性单纯疱疹感染目前尚无理想的防范反复的方法，主要应消除引起反复的刺激要素。

1、未患病者，远离传染源，切断传播途径

（1）规避直接接触唇疱疹受术者的患病部位，规避用手去其触摸水疱、溃疡。

（2）规避与他人共用毛巾、润唇膏和餐具等物品。

（3）家长规避亲吻幼儿。

2、已经发病者，防范扩散

（1）用手触摸患处皮肤后需彻底清洗。

（2）规避直接触碰身体的其他部位。

（3）在与他人（特别是婴儿）接触前也必须仔细洗手。

3、防范反复

（1）对于频繁反复的受术者，可以在医生的叮嘱下按期服用抗病毒药物。

（2）尽量规避接触引起反复的要素，如规避阳光照射，外出时在频繁显现病损的部位涂抹防晒霜。

（3）维持规律作息、优良的心理状况。

（4）频繁锻炼，增强体质。

平常

发作期应尽量规避与他人有直接接触，同时可以通过冷敷等方法来解决症状。病损痊愈后应尽量消除反复的刺激要素。

生活管理

1、嘴唇及周边皮肤护理

（1）嘴唇干燥者，可涂抹润唇膏维持湿润。

（2）将湿冷的敷料覆盖在患处，可以解决红肿、疼痛。

（3）用温和的肥皂水轻轻的清洗唇部以维持清洁，规避感染。

（4）发病期间，水疱的渗出液需要规避与直接接触他人的皮肤。

（5）不要把手放在嘴边，频繁洗手。

2、生活护理

（1）规律作息，保障充足睡眠。

（2）挑选身呈现实情形允许的活动，康复后提防规律锻炼，增强体质。

（3）规避过大的心理压力，及时排解不好情绪。

（4）保障居住环境卫生、提防开窗通风。

（5）本病有传染性，遵医嘱处理好受术者的隔离工作。

饮食

饮食调理

刺激性食物容易触发疼痛，阻碍痊愈，故应维持清淡饮食，提防补充维生素等。

饮食忠告

1、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，为身体供应维生素等营养。

2、保障充足的蛋白质摄入，可以挑选鸡胸肉、三文鱼等含脂肪较少的食物。

3、养成优良的饮食习俗，按时吃饭。

饮食禁忌

1、禁止食用辛辣刺激、过冷过热的食物。

2、吃含骨、海鲜等坚硬的食物时应小心谨慎，规避爆发损伤。

3、规避大量饮酒。

4、不要暴饮暴食，也不要超标节食。

就医指南

门诊指征

1、感染症状比较严重，有发烧、全身不适等。

2、疱疹 2 周内没有解决或消失。

3、反复在唇部及其周边皮肤显现疱疹。

4、眼睛显现畏光、流泪、视物模糊等角结膜炎表现。

以上均须及时就医询问。

就医科室

1、假如嘴唇或周边皮肤显现水疱，首先考虑到皮肤科就医。

2、假如累计口腔内部，致使牙龈疼痛、红肿，应于口腔科就医。

3、感染波及眼睛显现关连症状时，还需到眼科进行相应的诊治。

4、假如显现疑似头痛、意识障碍等脑内感染表现，应急诊处理。

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。