拔牙

拔牙是使牙齿脱离牙槽窝的一种医美整形手术，是口腔科最基本的小医美整形手术。拔牙术有大概造成局部组织差异化的损伤，如出血、浮肿、疼痛等反应，严重者可引起差异化程度的全身反应，如体温升高、脉搏加快、血压波动等。

操作方式：微创

疼痛感：轻微疼痛

诊疗周期：单次

整容效果持久：长期

参考价格：150~809rmb

恢复日期：1～3个月

适用群体

1、牙体病，由龋病造成的牙体一般缺损、残根、残冠，不能再经牙髓诊疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要起因。

2、牙周病，晚期牙周病常致使牙槽骨显眼吸收、牙显眼松弛、周期性肿痛，此时应予以拔牙。

3、根尖病，根尖周边病变一般或牙已显眼松弛而不能用牙髓诊疗或医美整形手术治愈者应予以拔除。

4、阻生牙，对于不大概正常萌出，自己龋坏或致使邻牙龋坏或吸收，或频繁诱发冠周炎症，或压迫神经显现疼痛的阻生牙，应予以拔除。

5、错位牙，干扰动人或妨碍功效，致使口腔疾患，且不大概通过正畸诊疗矫正的错位牙应予以拔除。

6、多生牙，多生牙通俗于上中切牙之间或上切牙舌侧，牙冠常过小且畸形，需要拔除。

7、乳牙，萌出期过后的滞留乳牙有碍于下方恒牙萌出者，应予以及时拔除。

8、病灶牙，局部疾患（间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等）起因的病灶牙，或疑为某些全身疾患（风湿病、肾炎、眼病等）起因的病灶牙，应予以拔除。

9、外伤，外伤致使根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予以拔除。

禁忌群体

1、急性炎症期拔牙，大概引起感染扩散，致使严重的全身并发症甚至败血症的爆发。

2、恶性肿瘤范围内的邻近牙，一般为拔除禁忌，应在切除肿瘤的同时予以拔除。假如单独拔牙，易使肿瘤扩散，并致使伤口不痊愈。

3、在放射诊疗后，对诊疗区中的患牙拔除应持谨慎态度，因放疗大概引起放射性骨坏死。一般在放疗后3～5年内应禁忌拔牙，必须进行拔牙时，术前、术后均应赐予大剂量抗生素以控制感染。

4、近期频繁爆发心绞痛或爆发急性心肌梗死后未超过6个月者，医美整形手术时有爆发心肌梗死或再次心肌梗死的大概，应缓期拔牙。心电图查验成果显示，Q波或ST段弓背抬高时，提示受术者已显现心肌梗死症状，应禁忌拔牙。

5、近期才开始爆发或不稳定的心绞痛受术者，应禁忌拔牙。

6、心功衰竭、心功Ⅳ级或临床表目前有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿症状时，应禁忌拔牙。

7、病态窦房结综合征，特别是快慢综合征类型，心脏冲动易显现较长间歇（超过2s），有猝死危险的受术者，应禁忌拔牙。

8、预激综合征显现房扑、房颤的受术者，有猝死危险，应禁忌拔牙。

9、心脏病合并原发性高血压，即收缩压超过24kPa（180mmHg），舒张压超过14.7kPa（110mmHg）的受术者，应经诊疗降压后再行拔牙术。

10、血液系统疾病中较通俗的有贫血、白血病、血小板减少性紫瘢、血友病等。轻度或慢性血液病受术者通过诊疗后一般可以拔牙，严重血液病或急性血液病受术者应禁忌拔牙。

11、未受控制的糖尿病受术者拔牙时，术中大概爆发酮症酸中毒和高渗性昏迷，术后因受术者蛋白质缺乏使其机体抗体形成减少及白细胞吞噬作用下降，易爆发感染，并且术后组织痊愈缓慢甚至长期不愈。

12、甲亢受术者拔牙时大概显现甲状腺危象。一旦显现甲状腺危象将伴脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，烦躁不安，严重者显现昏迷。

13、肝炎、肝硬化受术者拔牙时，应谨慎对待。对急性肝炎期及慢性肝炎活动期，受术者绝对禁忌拔牙。

14、慢性肾炎受术者在拔牙后，大概显现慢性肾炎急性发作。

15、由于肾移植受术者机体免疫力减少，易合并感染，故拔牙时应谨慎。

16、慢性肾上腺皮质功效减退症受术者拔牙大概引起肾上腺危象。

17、艾滋病受术者免疫力低下，拔牙后易于感染，因此禁忌拔牙。

18、妊娠期间一般不应拔牙。

19、妇女在月经期间，凝血功效较差，此时拔牙有大概爆发代偿性出血。

技能/医美整形手术危险

1、术中昏厥

拔牙引起的昏厥是一种暂时性“脑贫血”的症状，系神经反射性的改变，或因受术者不安、恐惧、紧张等精神要素而引起。特别在疼痛或空腹、疲累时更易爆发。昏厥的主要表现为面色苍白、出冷汗、四肢无力、眩晕、眼发黑、心慌、脉搏弱，先快后慢、血压轻度下降等，如不及时处理，可致使意识丧失、四肢松软、甚至痉挛、大小便失禁。

2、邻牙、对颌牙损伤

拔除阻生牙及异位牙时，由于牙齿拥挤或位置异常，在挺动、钳拔或凿劈时均大概造成邻牙差异化程度的损伤，如松弛、脱臼、根折或者充填物脱落等。用牙钳拔除用力过猛，也大概冲撞损伤对颌牙。然而，只要精心提防，上述现实情形是可以防止的。

3、恒牙损伤

乳恒牙交替时期，由于乳牙牙根吸收不完全，恒牙牙冠顶嵌入乳牙牙根下，或因恒牙初萌，牙冠部分显露形似乳牙残根，特别是恒牙釉质发育不好者，容易造成误伤。

4、周边软组织损伤

拔牙时因患牙牙龈分离不值得，可使牙龈撕裂，牙挺滑脱可刺伤口腔某些部位的软组织，严重者可因刺破腭咽深部大血管而造成致命的大出血。

5、颞颌关节脱臼

长日期大张口或强力按压下颌，或者受术者有习俗性颞颌关节脱位病史者，均可引起一侧或双侧颞颌关节脱臼，应及时复位。

6、上颌窦穿孔

上颌前磨牙及磨牙的牙根与上颌窦下壁接近，牙根与窦壁之间或隔以较薄的骨质，或无骨质而仅覆以黏膜。因此上述牙拔除，在处理牙槽窝或取断根时，大概造成上颌窦穿通或牙根被推入窦腔。上颌窦穿孔的症状主要表现为鼓气时空气即由腔通过窦腔经鼻腔冲出，或在捏鼻时空气可由鼻腔进入窦腔，并由患牙牙槽窝瘘口冲出，患侧鼻腔常有出血。

7、下颌管损伤

下颌磨牙主要是智齿，特别是低位阻生者，牙根尖接近下颌管，甚至局部缺少骨质，在取断根或搔刮时容易损伤此管，或将断根推入管内，使下牙槽神经受压或血管损伤。

8、骨损伤

拔牙造成骨损伤主要多爆发于骨质较薄的上下前牙唇侧牙槽，上颌智齿远中牙槽骨及下颌智齿的舌侧骨板，因为这些部位骨质薄或疏松，施以较大外力，可爆发骨折或部分骨折。但是，如在拔牙区附近有较大的颌骨囊肿及肿瘤或有全身性骨疾患时也有爆发骨折的大概。下颌智齿低位骨内埋藏者，采用凿骨或劈冠法拔除时，由于该处因智齿埋伏而使下颌角部极为薄弱，受力后容易骨折。

9、牙根陷入颌周软组织间隙

拔除下颌阻生智齿，可因舌侧骨板菲薄，强力推压，使断根或整个患牙推入翼颌间隙或咽旁前间隙。

10、误入食道或气管

患牙拔出后如落在舌根部，可吞入食道或吸入气管。食道吞入无严重后果，无须特别处理，吸入气管将引起频繁的强力呛咳，大概咯出，不能排出者，需在气管镜下取出。

11、拔牙后出血

牙拔除术后15分钟，出血即应停止，当受术者在拔牙30分钟后吐出压迫止血的纱布卷时，仍有显眼鲜血流出，应诊断为拔牙术后出血。

12、拔牙后感染

常规拔牙后急性感染少见，多为碎牙片、肉芽组织、牙石等异物残留引起的慢性感染。

13、干槽症

表现为拔牙后2～3天后有剧烈疼痛，呈持久性，可向同侧耳颞部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内空虚或有腐败坏死物质存积，可闻及恶臭味。

14、术后疼痛和浮肿

疼痛和浮肿一般是牙拔除术后一种正常反应，但是超标的疼痛和浮肿会给受术者带来很大难受，并干扰拔牙创痊愈，扩张感染机会，应视为拔牙术后并发症。

整容效果说明

维持日期：一般来讲，拔牙的整容效果可以长期维持。

干扰要素：拔牙可以解决牙体病、牙周病、根尖病等造成的众多口腔疑问。然而拔牙的整容效果及维持日期受个人体质、操作水平、术后护理等众多要素干扰。

日期变化：拔智齿或异位牙时，大概会对邻牙造成损伤，随着日期的推移，邻牙大概会显现松弛。但是患牙拔除的整容效果一般不会有特别变化。

术后护理

1、红肿期（诊疗当天～3天）

诊疗后会出血，需在创口上咬住纱布或棉球45分钟。其他处理方式包含：在两个小时内，不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼；拔牙当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染；不要因口腔内有血腥味，而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈；拔牙当天尽量少活动，少讲话；忌烟酒和辛辣食物；不用口服常规抗菌素；切忌用手指触摸伤口。

2、顺应期（诊疗后4天～7天）

拔牙后1周内，口水中有血丝属正常特征，如遇有出血不止，需立即到医院查验。处理方法包含：千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内；不要吸烟、喝酒。

3、整容效果稳按期（诊疗后8天～30天）

牙齿渐渐恢复。处理方法包含：磨牙与多生牙，一般成人拔牙后，需安装假牙。

术前提防

1、进行口腔查验，先查验记录牙列式（包含牙缺失、缺损、充填、修复）、张口度、颌关系，之后进行患牙，邻牙，邻近软、硬组织的查验。

2、影像学查验，主要包含根尖X线查验、咬颌片、颌翼X线片、曲面体层X线片。

3、确认全身情形优良、口腔无炎症等。

4、术前两周停用抗凝药物等。

5、避开客观期。

6、正确清洁牙齿。

关连医学常识

1、牙的组成

（1）外部观察

从外部观察，牙体由牙冠、牙根及牙颈三部分组成。

①牙冠：在牙体外层由釉质覆盖的部分称牙冠，是发挥咀嚼功效的主要部分。牙冠的外形随其功效而异，即功效较少的牙，其牙冠形态比较简单；功效较多的牙，牙冠外形则比较繁琐。正常现实情形下，牙冠的大部分显露于口腔，称为临床牙冠。以牙颈为界的牙冠称为解剖牙冠。

②牙根：在牙体外层有牙骨质覆盖的部分称牙根，是牙体的鼓励部分。其形态与数目随着功效差异化而各异，功效较少的牙多为单根；功效较多的牙，其根多分叉为2个以上，以增强牙在颌骨内的稳固性。每一牙根的尖端，称为根尖。根尖上有通过牙髓血管、神经的小孔，称为根尖孔。在正常现实情形下，牙根整个包埋于牙槽骨中。

③牙颈：牙冠与牙根交界处呈一弧形曲线，称为牙颈，又名颈缘或颈线。

（2）剖面观察

从牙体的纵剖面可见牙体由三层硬组织及一层软组织组成。

①釉质：是构成牙冠表层的半透明的白色硬组织，是牙体组织中高度钙化的最坚硬的部分。

②牙骨质：是构成牙根表层、色泽较黄的硬组织。

③牙本质：是构成牙体的主质，位于釉质与牙骨质的内层，不如釉质坚硬。在其内层有一空腔，称为髓腔。

④牙髓：是充满在髓腔中的蜂窝组织，内含血管、神经和淋巴。

2、牙的分类

（1）依据牙的形态特长和功效特性分类

人类的牙由于杂食和差异化功效（如：切割、撕裂、捣碎和磨细）的需要，具有差异化的形态特长，隶属异形牙。上、下颌牙互相对应；左、右侧牙互相对称。在成年人，从正中线向远侧端可见以下4类型型的牙：

①切牙：位于口腔前部，左、右、上、下共8颗。邻面观，牙冠呈楔形，颈部厚而切缘薄。其主要功效为切断食物，一般不需强劲的力，故为单根牙，牙冠形态也较简单。

②尖牙：俗称犬齿，位于口角处，左、右、上、下共4颗。牙冠仍为楔形。其特长是切端有一个突出的牙尖，便于穿刺和撕裂食物。故尖牙粗壮，牙根长而大，以顺应撕裂所需之力。

③前磨牙：又名双尖牙，位于尖牙之后，磨牙之前，左、右、上、下共8颗。前磨牙的牙冠呈立方形，有一个咬面，一般为双尖，下颌第二前磨牙可有三尖者。前磨牙有协助尖牙撕裂及协助磨牙捣碎食物的作用。牙根扁，亦有分叉者，以利于牙的稳固。

④磨牙：位于前磨牙之后，左、右、上、下共12颗。磨牙的牙冠呈立方形，咬颌面宽大，其上有4～5个牙尖，结构比较繁琐，便于磨碎食物。一般上颌磨牙牙根为三根，下颌磨牙为二根，以增强牙的稳固性，切牙和尖牙位于口角之前，又称前牙；前磨牙和磨牙位于口角之后，又称后牙。

（2）依据牙在口腔内的存在日期分类

在人的一生中，先后有两组牙萌出，即乳牙和恒牙。

①乳牙：婴儿出生后6个月开始萌出，至2岁半左右陆续萌出20颗牙，6～7岁时开始脱落，为恒牙所代替。乳牙中没有前磨牙。

②恒牙：是继乳牙脱落后的第二副牙列，约在6～7岁时，第一磨牙首先萌出，12～14岁时，各个恒牙逐级出齐，乳牙也就随恒牙的相继萌出而脱落。恒牙中的第三磨牙要迟到14～28岁或更晚一些日期萌出，又称迟牙或第三磨牙。该牙有时显现阻生、终生不萌出甚至缺失（约为30%），故恒牙数可为28～32颗。

3、牙的功效

牙是直接行使咀嚼功效的器官，并与发音、语言及维持面部的协调动人等均有密切关系。

（1）咀嚼

咀嚼是食物进入口腔后，通过牙的切割、撕裂、捣碎和磨细等一系列机械加工手术过程，并与唾液混合，以使其更易于吞咽的手术过程。除此，唾液中的酶对食物也起到部分消化作用。咀嚼时，咀嚼力通过牙根传至颌骨，可刺激颌骨的正常发育，咀嚼的客观性刺激还可增进牙周组织的健全。

（2）发音和语言

牙、唇和舌参与发音和语言活动，三者的关系密切。牙的位置限定了发音时舌的活动范围，以及舌与唇、牙之间的位置关系，对发音的正确性与语言的清晰程度有着必要的干扰。特别是当牙的位置异常时，可直接干扰发音的正确程度；若前牙缺失，则对唇牙音和舌牙音干扰很大。

（3）维持面部的协调动人

由于牙及牙槽骨对面部软组织有鼓励的作用，正常的牙弓及咬合关系的配合，使唇、颊部丰满，肌肉张力协调，面部表情效果原始，形态正常。若缺牙较多，则唇、颊部因失去鼓励而塌陷，致面部衰老。牙弓及咬合关系异常者，面形也会受到干扰。