唇裂

概述

唇裂（cleft lip），俗称兔唇，是胚胎发育早期口腔唇部发育障碍起因的一类先天性畸形，常与腭裂伴发。本病病因尚不明确，大概跟遗传、环境等要素关联。临床表现为出生时可见差异化程度的单侧或双侧唇裂隙，有的可伴有牙槽突裂。通过医美整形手术修复，本病一般预后优良。

唇裂是指因先天发育缺陷胎儿唇部显现裂隙

表现为唇部裂开或有裂隙，鼻唇部形态异常

唇裂的病因不明，大概与遗传和母体环境要素关联

唇裂需要进行医美整形手术诊疗

唇裂俗称兔唇，是因先天发育缺陷胎儿唇部显现裂隙。

在胚胎发育手术过程中，某种要素（如遗传和母体环境要素）干扰，致上颌突未与球状突融合，是口腔颌面部通俗的先天性畸形，多伴发鼻畸形。

通俗于上唇，单侧多于双侧。

临床分类

1、国际上通常的分类法

（1）单侧唇裂：包含单侧不完全性唇裂和单侧完全性唇裂。

（2）双侧唇裂：包含双侧不完全性唇裂、双侧完全性唇裂和双侧混合性唇裂。

2、国内通常的分类法

（1）单侧唇裂：分Ⅰ度唇裂、Ⅱ度唇裂和Ⅲ度唇裂。

（2）双侧唇裂：按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧Ⅲ度唇裂，双侧II度唇裂，左侧I度右侧II度混合唇裂等。

盛行病学

传染性

无传染性。

发病率

唇裂合并或不合并腭裂在美国本土发病率为3.6‰，日本为2.1‰，中国为1.7‰。

好发群体

男性与女性比例为2∶1。

病因

唇裂是胚胎早期胎儿口腔的唇部中胚叶组织发育受阻起因的先天性畸形，有众多要素可干扰颌面部的正常发育而致使唇裂畸形，这些致畸要素可概括为遗传要素和环境要素两大类。

基本病因

1、遗传要素

有些唇裂和腭裂的受术者，在其直系或旁系亲属中可发觉类似的畸形爆发，因而认为唇腭裂畸形与遗传有一定的关系。一般认为不伴有其他畸形的唇裂为多因子遗传特征。

2、环境要素

（1）病毒感染：大概致畸的病毒包含如风疹病毒、鼠病毒和巨细胞病毒等。

（2）有毒物质：有毒物质尚未特别明确，但氮芥类、反应停以及和烷基化物等大概性较大。烷基化物类可包含：苯丁酸氮芥（痛可宁）、噻替派、秋水仙碱、硒、三乙烯亚胺三嗪、硼酸、水杨酸和氯环嗪。

（3）营养缺乏：比较明确有干扰的代谢产物为叶酸，其他还有如维生素A、核黄素、镁和泛酸等。

（4）内分泌：内分泌要素中的主要激素包含类固醇激素（可的松、糖皮质激素、氢化可的松、促肾上腺皮质激素）；性激素（睾酮、黄体酮）；甲状腺激素和胰腺激素等。

（5）物理要素：在妊娠3个月内，长期接触放射性物质，会大大扩张唇裂爆发的几率。

（6）损伤：临床发觉，母体在怀孕初期如遇到某些损伤，特别是引起于宫及邻近部位的损伤，如不全人工流产或不科学的药物堕胎等均能干扰胚胎的发育而致使畸形。

（7）药物：多数药物进人母体后都能通过胎盘进人胚胎。有些药物大概致使畸形的爆发，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物、美克洛嗪（敏克静）、沙利度胺等均大概致胎儿的畸形。

（8）其他：妊娠期妇女吸烟（包含吸入二手烟）、喝酒及妊娠期糖尿病都大概会扩张唇裂爆发的几率。

症状

本病发病单侧多见，左侧多于右侧。受术者可有上唇裂开、鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜、鼻尖或全鼻歪斜等症状，严重的唇裂可使左右面部发育严重不对称。

典型症状

1、单侧唇裂

（1）Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部分的裂开。

（2）Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。

（3）Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。

2、双侧唇裂

（1）双侧不完全性唇裂：双侧裂隙均未裂至鼻底。

（2）双侧完全性唇裂：双侧上唇至鼻底完全裂。

（3）和双侧混合性唇裂：一侧完全裂，另一侧不完全裂。

3、其他

部分受术者还可有牙齿萌出异位、上颌骨发育异常等症状；本病还可引起患儿发音功效障碍。

并发症

受术者常合并有先天性心脏病、四肢发育畸形，眼、耳、全身骨骼发育异常等。

查验

预计查验

受术者显现唇部畸形时，应及时就医。医生进行口唇的视诊、胸部听诊，必要时做心脏彩超科研患儿的疾病现实情形及对医美整形手术的耐受现实情形，做血常规、生化等查验，并结合患儿体重等测评营养发育情形，确定医美整形手术时机。

体格查验

1、医生会观察患儿的口唇，口碑评价唇裂程度。

2、用听诊器在胸部听肺呼吸音及心脏心音，科研患儿的呼吸道及心脏现实情形。

实验室查验

血常规、生化查验可科研患儿的一般现实情形，测评患儿对医美整形手术的耐受性。胎儿血红蛋白低、白细胞增高、白蛋白低等，都不宜进行医美整形手术。

影像学查验

1、胸部X线、心脏彩超

主要是为科研患儿身体机能，测评患儿医美整形手术耐受性，正常患儿无异常成果。

2、其他

CT、磁共振成像(MRI)、激光、红光及超声扫描等查验可为术后面部形态供应客观数据。

诊断

诊断原则

依据受术者典型的上唇单侧或双侧差异化程度的唇裂隙的临床特长即可诊断，诊断时应确定无其他病征，如长头、长脸、牙釉质发育不好等。

诊疗

诊疗原则

外科医美整形手术是唇裂诊疗的主要方法，早期行唇粘连术可促进唇肌发育，使裂隙变窄。早医美整形手术可使唇部尽早恢复正常功效和外形，瘢痕不显眼，且可对前颌部起到压迫作用，使牙槽突靠拢，有利于合并有腭裂的修复。

药物诊疗

术后疼痛而哭闹剧烈的患儿可使用水合氯醛、鲁米那等镇静药物，并密切观察用药后反应。

关连药品

水合氯醛、鲁米那

医美整形手术诊疗

本病主要通过唇裂修复术进行诊疗，效果是恢复唇部的正常解剖形态及功效，包含吸吮及将来的语音功效。

1、医美整形手术时机

除特别现实情形可在患儿出生后4天以内医美整形手术外，一般应在患儿出生后3~6个月进行医美整形手术。唇裂最早可在新生儿时期（出生后第一个月）进行修复医美整形手术。

2、通常术式

目前通常的术式有改良Tennison法（下三角瓣法）、Millard法（旋转推进法或称上三角瓣法）。

3、提防事项

（1）在唇裂修复医美整形手术之前，特别是针对严重的完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形的受术者，术前应先行正畸诊疗，利用矫治器的方法，恢复伴有腭裂受术者的牙弓形态，改观或降低裂侧鼻小柱过短和鼻翼塌陷，为唇裂修复医美整形手术尽大概创造有利的硬组织标准。

（2）初次唇裂修复医美整形手术后，遗留的鼻、唇部继发畸形，还应依据继发畸形的轻重，挑选相宜的时机予以二期整复。

诊疗周期

诊疗周期一般较长，但受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、年龄体质及术后恢复现实情形等要素干扰，可存在个人差异化。

诊疗费用

现实费用与所选的医院、个人诊疗定制方案、医保政策等关联。

预后

一般预后

本病一般预后可，经诊疗后多可使畸形得到矫正。

危害性

本病可致使面部急性及发音功效障碍，还可引起患儿的心理疑问。

自愈性

一般不会自愈。

治愈性

经医美整形手术诊疗可矫正畸形。

治愈率

暂无大样本数据科研。

平常

唇裂医美整形手术受术者大多为婴幼儿，配合度差，家属要配合维持患儿的伤口清洁，维持安静，防止碰撞伤口，防止上唇超标活动致伤口的牵扯干扰伤口痊愈。同时，也需调节受术者的消极情绪。

心理护理

唇裂儿童会形成语音功效受损以及唇部显眼畸形等疑问，不仅使儿童身体饱受折磨，同时还会引起心理障碍，显现焦虑、自卑、抑郁等负性情绪，家属应安抚患儿情绪，话语轻柔，维持亲切态度，并赐予鼓励。医护人员应帮助家属科研疾病，扩张患儿的顺应能力，升华其生活希望与信心。

术后护理

1、患儿在术后全麻未醒前，应使患儿平卧，将头偏向一侧，以免误吸。

2、全麻患儿清醒后4h，可赐予少量流汁或母乳。

3、术后切口易爆发感染，应规避接触切口，减少感染的大概性，在切口涂抹红霉素软膏来保护切口。

4、患儿恢复吞咽功效后，协助小儿漱口，可采用温开水或呋喃西林漱口液。

5、在术后24~48h内，小儿可因疼痛哭闹致使切口裂开，可对其进行粘贴，以减张胶布为宜；还要固定唇弓，防止唇弓移位、脱落。

6、定时观察切口，假如显现血痂，可用客观盐水及双氧水交替擦拭，在擦洗时动作要轻柔，擦拭的效果是促进切口快速痊愈。

7、正常痊愈的创口，可在术后5~7d拆线，口内的缝线可稍晚拆除或任其自行脱落，特别是不合作的幼儿，无需强行拆除。如在拆线前显现缝线周边炎，必要时提前拆除有感染的缝线，并行清洁换药和加强减张固定。

8、术后或拆线后，均应嘱咐家属防止患儿跌跤，以免遭致创口裂开。

生活管理

1、规避患儿去抓挠患处，在术前将小儿指甲剪短，将婴幼儿双手使用手帕包裹。

2、提防清洁，每日用75%酒精清洗并消毒伤口及周边皮肤。

3、坚持食后即予清洗红唇缘处的伤口。

特别护理

术后1月可叮嘱患儿进行唇部训练，促进唇部功效恢复。

1、展唇训练：让患儿闭合双唇，并向两侧将口唇裂开，喉部发“咿”音。

2、圆唇训练：让患儿向前伸上下口唇，并将口唇向中间聚拢，喉部发“呜”音。

3、双唇互压训练：让患儿的上下两唇用力夹紧一洁净纱布，之后用力拉出。

4、咂唇训练：紧闭双唇，之后突然用力张开，并发出“啪”的声音。

5、舌部训练：包含伸舌、缩舌、舌尖在左右嘴角的转移活动及沿口唇的顺时针、逆时针活动。

饮食

饮食调理

唇裂预后与饮食习俗密切关连，家属要特别珍爱饮食护理，养成优良的饮食习俗，有利于防止感染。

饮食忠告

1、坚持汤匙喂食法。

2、进食流质饮食，包含牛奶、肉汤、冲稀的米糊、芙蓉蛋、果汁、蔬菜汁、芝麻糊等，这样既保障营养, 又能防止因进食其他食物超标咀嚼引起伤口裂开。

3、进食不宜过快、过多。

饮食禁忌

忌辛辣，刺激性食物。

防范

防范方法

唇裂的爆发与遗传要素、环境要素关联，防范上要规避近亲结婚，孕妇在孕期还需要提防叶酸及各营养物质的补充，尽量规避使用药物等。

就医指南

急诊（120）指征

1、唇裂处破溃出血不止；

2、显现其它危急现实情形。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

门诊指征

1、新生儿吸吮无力症状；

2、确诊唇裂受术者测评是否能医美整形手术；

3、显现其它严重、持久或进行性症状体征。

以上均须及时就医询问。

就医科室

如显现上述紧急现实情形，应及时到急诊科就医；如症状较轻，则可前往小儿外科、口腔颌面外科、整形外科就医。

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就医的手术过程中，家属尽量安抚患儿维持平静的状况。

3、大概会进行抽血查验，在早晨空腹进行就医最好。

4、大概会进行比较全面的体格查验，可穿着便捷穿脱的衣物。

5、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。