牙龈退缩

牙龈退缩( Gingival recession)是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方或同时有牙间乳头的退缩，致使牙根暴露，该处也爆发牙槽骨相应的吸收。

病因

1.牙周炎诊疗后

患牙周炎时，牙周袋壁有炎症和牙槽骨吸收造成牙周附着丧失，因为牙龈有炎症和浮肿，使牙根未暴露于口腔中。通过诊疗后炎症消除，或牙周医美整形手术切除牙周袋，使龈缘退缩，牙根暴露，牙间隙增大。

2.解剖要素

牙齿的唇（颊）向错位使唇侧牙槽骨很薄，甚至存在骨开窗或骨裂，此种牙在受到颌伤害或正畸力时，骨板很容易吸收，并随之爆发牙龈退缩。

3.刷牙不当

使用刷毛过硬的牙刷，牙膏中摩擦剂的颗粒太粗，拉锯式的横刷法等。多见于牙弓弯曲处，如尖牙、前磨牙部位，因这些牙根较突出，唇（颊）侧骨板较薄，易因机械摩擦而爆发牙龈及牙槽骨退缩。不恰当的使用牙签也可损伤牙间乳头使之退缩。

4.正畸力与过大的颌力

当正畸手术过程中使牙齿在牙槽突范围内转移或向舌侧转移时，较少爆发牙龈退缩；若向唇颊侧转移或倾斜，并且范围超出牙槽突时，常易爆发牙龈退缩。在正畸诊疗开始前，应仔细查验受力部位的牙龈组织及骨的厚度，以及牙齿在牙槽突中的位置。

5.不好修复体

如低位卡环，基托边缘压迫龈缘等。

以上诸要素假如同时存在，可加重牙龈退缩程度。

症状

牙龈退缩可以爆发在单个牙或多个牙，也可爆发在全口牙；牙龈可以有炎症、浮肿，也可健全无炎症；可以有症状，也可无症状。

危害

1.干扰动人

牙龈退缩可累及单个牙或多个牙，甚至波及全口牙；轻度的牙龈退缩一般无临床症状。当病损位于个别前牙，使牙根暴露、龈缘高低不齐，则干扰动人。

2．牙根敏感

牙周刮治手术过程中，常将根面的牙骨质刮除，诊疗后牙龈退缩，使牙本质直接暴露于口腔内，会使温度、机械或化学刺激等直接通过牙本质小管传入牙髓，形成牙根敏感症状，这种疼痛是激发性的，且每次持久日期极短，刺激去除后，疼痛即消失。随着髓腔内相应部位的修复体牙本质形成，这种敏感症状大多能渐渐消失，日期约2周至1个月。

3.食物嵌塞和根面龋

当伴有牙龈乳头的退缩时，牙间隙增大，常致使水平食物嵌塞。假如不及时取出食物或受术者未进行适当的邻面菌斑控制，则暴露的牙根面容易爆发根面龋，甚至是环状龋，多爆发于口腔卫生不好的老年牙周炎受术者。

诊疗

少量、均衡的牙龈退缩一般无症状，不需处理。如牙龈退缩持久进行，则应仔细寻找起因，并针对起因进行诊疗，如改变刷牙习俗，改正不好修复体，调节咬合力或正畸力量等。无论是何起因致使牙龈退缩，一旦爆发就很难恢复，因此诊疗主要是防止其加重。

一般现实情形下，牙周诊疗后一过性的牙根敏感不需特别处理，应向受术者解释清楚，少数症状严重，干扰进食者，可用氟化钠糊剂或含硝酸钾等成分的制剂等局部涂敷，或用含氟矿化液含漱等，尽量规避使用烈性脱敏药物。

水平型的食物嵌塞没有特别疗法，主要是叮嘱受术者及时清除食物，维持局部清洁，防止发炎和病情加重。根面龋的防范主要是优良的菌斑控制，可忠告使用牙间隙刷，牙线，牙签等工具。此外医生对深牙周袋诊疗时应尽量采用保留牙龈高度、促使牙周组织再生的方法，减少根面龋的暴露，特别是前牙。对于个别或少数前牙的牙龈退缩而干扰动人者，可用侧向转位瓣医美整形手术、游离龈瓣移植术、结缔组织瓣移植等医美整形手术来覆盖暴露的根面。牙槽骨板太薄或骨裂开者，也可用引导性骨再生医美整形手术来诊疗。