急性化脓性腮腺炎

急性化脓性腮腺炎多见于严重的全身性疾病，如胃肠道大医美整形手术等起因造成大量体液丧失、脓毒血症、长期高热、脱水等。这些起因造成全身及腮腺局部抵抗力极度低下，口腔内致病菌逆行感染至腮腺而发病。由于生活水平的提高，爆发上述现实情形的机会渐渐减少，即使爆发也能及时得到纠正，因此急性化脓性腮腺炎的发病目前比较少见。一般慢性腮腺炎急性发作可爆发急性化脓性感染，如儿童反复性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、舍格伦综合征继发腮腺感染的急性发作时，腮腺也可爆发急性化脓性感染，但各自病因、表现、诊疗及预后均不一样。

病因

急性化脓性腮腺炎较少见，为化脓性致病菌所引起，通俗的病原菌是金黄色葡萄球菌、链球菌。多数并发于一些患有严重疾病（如急性传染病）或大医美整形手术后的受术者。

正常时，腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及冲洗自洁的作用，重病及消耗性疾病，如急性传染病后期或胸、腹部大医美整形手术后的病人，机体抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力削弱，唾液分泌功效障碍，致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而爆发急性化脓性腮腺炎。此外，外伤或周边组织炎症的扩展，涎石等亦可引起本病。

症状

1.病史

可有全身系统性感染或传染病引起的发热，大医美整形手术后禁食、脱水或全身慢性消耗性疾病的既往史，以及急性感染的全身及腮腺局部表现。

2.临床表现

（1）单侧亦可为双侧同时或先后爆发急性腮腺肿大、胀痛或持久性跳痛，张口限制，全身发热不适等表现。

（2）局部病变表现为以耳垂为中心的腮腺肿大，皮肤发红，皮温增高，显眼压痛，由于腮腺包膜致密，故扪之较硬。

（3）口内腮腺导管口红肿，分泌减少，病变后期当挤压腮腺管口时，可有淡黄色较稠的脓性分泌物溢出。

（4）由于腮腺腺体呈分叶状，故其脓肿形成后可表现为多灶性，即多个分散的脓肿，加之腮腺筋膜坚韧，故即使有脓肿形成亦不变扪及波动感。

（5）全身现实情形较差的受术者，急性期感染可向相邻组织间隙扩散，而表现出相应间隙蜂窝织炎的临床体征，病程后期脓肿穿破腮腺筋膜及相邻组织，可由外耳道溃破溢脓，亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿。

发病急骤，多数受术者有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状，少数受术者由于机体情形衰竭，上述全身反应可不显眼。

查验

周边血可见白细胞总数扩张，中性粒细胞比例显眼上升，核左移，可显现中毒颗粒，但急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影，以免促使感染扩散，而唾液的生化检测也无助于诊断。

诊断

依据病史、临床症状和实验室查验材料可以诊断。

鉴别诊断

1.盛行性腮腺炎

多爆发于儿童，有盛行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周边血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大，腮腺不形成脓肿，常经7～10天而痊愈。

2.嚼肌间隙感染

主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的浮肿、压痛，张口限制显眼，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。

3.腮腺区淋巴结炎

又称假性腮腺炎，表现为部位性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。

诊疗

发病后要提防改观全身现实情形。对体质衰弱的重症受术者，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。及早选用大剂量抗生素控制感染，内服、外敷中草药。如脓肿形成，需做切开引流。切开时要提防防止损伤面神经。一般在耳屏前做切口，切开皮肤、皮下组织，暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶做多处引流。

防范

本病虽少见，但病情常较严重，应乐观防范。对重病及大医美整形手术后的受术者，应特别加强口腔护理，维持口腔卫生，鼓励咀嚼活动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。