牙外伤

牙外伤是指牙受到各类机械外力作用所爆发的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。因为儿童正处于身体、客观和心理生长发育的阶段，较成人更易爆发牙外伤，特别是前牙外伤。

牙外伤多为急诊，就医时应首先提防病人的全身现实情形，查明有无其他部位的骨折和颅脑损伤等重大疑问，如有危及生命的现实情形应立即组织抢救。牙齿外伤也常伴有牙龈撕裂和牙槽突的折断，均应及时诊断处理。

病因

牙外伤的病因为突然加到牙齿上的各类机械外力。恒牙列外伤最通俗的病因为摔倒，其次是交通事故、暴力行为和活动。外力的性质、大小、速度和作用方向差异化，造成了各类差异化类型的损伤。直接外力如摔倒时多造成前牙外伤；间接外力，如外力撞击颏部（下巴）时，下牙猛烈撞击上牙，正常造成前磨牙和磨牙的外伤；较轻的外力仅引起牙周组织的轻损伤，较重的外力可将全部牙周膜撕裂，牙从牙槽窝内脱出；高速度的外力易致牙冠折断，低速度强度大的外力易致牙周组织损伤。儿童爆发牙外伤的几率比较大，这是因为儿童正处于身体、客观和心理生长发育的阶段，较成人更易爆发牙外伤，特别是前牙外伤。

临床表现和诊疗

依据牙主要损伤的部位，可将牙外伤分为牙震荡、牙折、牙脱位和牙脱臼几类型型。通俗几种损伤同时爆发。

1.牙震荡伤

是牙周膜的轻度损伤，又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎。牙齿犹如受到一场微小的地震，外形上并无改变，不松弛，无移位。由于牙周组织充血甚至淤血，牙齿可有轻微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，大概对冷刺激有一过性敏感症状。X线片表现正常或根尖周膜增宽。

诊疗原则：是当患牙有早接触时，应少量调节咬合，测定并记录牙髓生机现实情形，按期观察，假如恢复正常则不做进一步的处理，但一旦确定牙髓坏死即可做根管诊疗。

2.牙折

又分为不全冠折、冠折、根折和冠根折

（1）不全冠折 指牙面釉质不全折断，牙体组织无缺损，又称为纹裂。在病人的牙齿唇（颊）面可见到与牙长轴平行的、垂直的或呈放射状的细微裂纹。可无任何症状或有对冷刺激一过性敏感的症状。

诊疗原则：是无症状者可不处理，严重的釉面裂纹最好涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。年轻恒牙有症状者可做带环冠，用氧化锌丁香油糊剂粘着6～8周，以待继发性牙本质形成。少量调低咬合接触。

（2）冠折 有冠折未露髓和冠折露髓两种现实情形。前者仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙切角或切缘水平折断，偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可显现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。后者在折断面上有微小或显眼露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，露髓处可显现增生的牙髓组织或爆发牙髓炎。对于折断片完整者，受术者可在外伤后当时找到牙齿断片，保存在清水中，并立即前往口腔专科进行处理。

诊疗原则：是少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察牙髓现实情形。少量釉质、牙本质折断者，断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖，6～8周后若无症状，用复合树脂修复。如牙本质折断近髓者，年轻恒牙应间接盖髓，6～8周后或待根尖形成后用复合树脂或嵌体修复；成人牙可酌情做间接盖髓或根管诊疗。冠折露髓者，年轻恒牙应做直接盖髓或活髓切断术，待根尖形成后再做根管诊疗或直接做牙冠修复；成年人可做根管诊疗后修复牙冠。

（3）根折 多爆发在成年人，根折的部位差异化，表现的松弛度和叩痛不一；根折爆发在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松弛或不松弛；假如中1/3或近龈1/3根折，则叩痛显眼，叩诊浊音，2～3度松弛。患牙做正中或前伸咬合时，用手指放唇侧龈可扪及异常的松弛度。有时可见患牙轻微变长。牙髓生机测定成果不一。X线片表现牙根差异化部位有X线透射的折断线。假如颊舌面折断部位不在同一水平面上（斜行根折）或根部不止一处折断时，X线片上可显示不止一条折断线。诊断主要依靠X线片表现。

诊疗原则：是测定并记录牙髓活动现实情形。生机尚存的患牙应按期复查。若日后爆发牙髓坏死，再做根管诊疗。根尖1/3处根折的患牙，如牙髓情形优良，可调咬合后观察。其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位、固定。一般固定3个月。折断线与口腔相通者，一般应拔除。如残留断根有一定长度，可摘除断端冠，做根管诊疗，之后做龈切除术或冠延长术，或用正畸方法牵引牙根，再以桩核冠修复。

（4）冠根折 表现为折断线累及牙冠和根部，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙断片动度大，触痛显眼。

诊疗原则：是多数患牙需拔除。少数现实情形下，折断线距龈缘近或剩余牙根长则可摘除断冠后，做根管诊疗后行冠延长术或用正畸方法牵引牙根后，做桩核冠修复。

3.牙脱位

牙脱位时，部分牙周膜撕裂，血管神经断裂，外伤牙的相应部分与牙槽骨脱离，并常有部分牙槽骨骨折。临床有三种脱位现实情形。

（1）嵌入性脱位 患牙牙冠显眼短于正常邻牙，嵌入牙槽窝中，有牙槽骨壁的折断。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。通俗于乳牙或年轻受术者的恒牙。

（2）脱出性脱位 患牙松弛度3度，较邻牙长出，有时2～3个牙齿同时爆发。X线片见根尖部牙周膜间隙显眼增宽。

（3）侧向脱位 患牙向唇、舌或远中方向移位，常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈裂伤。X线片有时可见一侧根尖周膜间隙增宽。

诊疗原则：是测定并记录牙髓生机现实情形，按期观察，爆发牙髓坏死后，行根管诊疗。对于挫入性脱位，年轻恒牙不必强行拉出，日后可自行萌出；成年人应在局麻下复位、固定。其他脱位牙齿应局麻下复位，固定。诊疗愈早，预后愈好。

4.牙全脱位

即牙脱臼时，牙周膜完全断裂，牙齿与牙槽骨完全分离。可见患牙从牙槽窝中脱出，通俗受术者手拿牙齿就医，有些受术者则将患牙遗弃，而这些现实情形对于诊疗都极为不利。脱出的恒牙假如进行适当的紧急处理，将有大概存活。受术者在外伤后当时应找到牙齿，捡起（手捏牙齿冠方，不要捏牙根部），假如牙齿已污染，将其用冷的流动水冲洗10秒，放回牙齿原来的位置。假如不能立即放回原位，应放在牛奶中，或保存在嘴里（牙列和颊部之间），立即前往口腔专科寻求急症处理。

诊疗原则：尽快做再植术，最好在脱位后2小时内再植，可防止日后牙根吸收的爆发。15～30分钟之内再植手术成功率较高。除特别污染时，一般不处理牙周组织和牙髓组织。再植术后1周，做根管诊疗。根管内封氢氧化钙制剂可防范外吸收的爆发，但使用日期应限定在几周之内，否则会使根管壁变成薄弱。之后行根管充填。受术者应有这方面的常识，即脱位的牙齿应立即冲洗后放入原位，或保存在口腔内舌下、牛奶内或客观盐水中并尽快就医。

查验

1.对于急性牙损伤查验以“Ａ”为主；

2.对于诊断或鉴别诊断有困难时，可加选“Ｂ”项查验；

3.如怀疑牙外伤并上颌窦穿通或下颌骨骨折时，可加摄下颌骨片或上颌窦位片。必要时可选ＣＴ查验。

诊断

1.牙有外伤史。

2.伤害性牙周膜炎，牙松弛、咀嚼痛、牙伸长感，感觉过敏、自发痛、叩痛、触痛。

3.牙折：①仅小块釉质折裂，无症状。②牙本质大部分暴露，触痛敏感，如穿髓则有激发痛、探出血。

4.牙脱位：半脱位、全脱位、离体牙三种。牙脱位后嵌入牙槽窝中。小部分伴齿槽突骨折。

5.牙髓坏死：无生机、牙变色。

6.ｘ线摄片查明根折及牙周现实情形、牙槽骨现实情形。

并发症

1.牙髓充血

牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复现实情形与受术者的年龄关系密切，应按期观察其恢复现实情形。

2.牙髓出血

牙冠呈现粉红色，可于外伤后当时显现，也可经一定日期后才显现。年轻恒牙微量出血有大概恢复正常；成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。患牙如无其他症状，不一定必须做根管诊疗。

3.牙髓暂时失去感觉

也称牙髓休克。牙齿外伤后，牙髓大概失去感觉，对生机测试无反应。通过一段日期（1～13个月）以后，牙髓生机大概缓慢地恢复正常。这种现实情形多爆发于年轻恒牙。因此牙齿外伤后当时牙髓生机测验无反应，不一定说明牙髓坏死，不必立即做牙髓诊疗，应按期观察，诊断明确后再处理。

4.牙髓坏死

脱位、根折、牙震荡和处理不当的冠折患牙均可爆发牙髓坏死，其中嵌入性脱位的牙髓坏死爆发率高达96%。牙根发育完全的外伤牙牙髓坏死爆发率显眼增高。爆发牙髓坏死后，应立即做根管诊疗。

5.牙髓钙变

多见于年轻恒牙的脱位损伤之后，患牙牙冠颜色可略变暗，牙髓生机迟钝或无反应。X线片表现牙髓腔和根管影像消失。如无症状可不处理。

6.牙根吸收

脱位和根折的外伤牙后期可显现牙根外吸收和牙内吸收。根管诊疗时，在根管内封入氢氧化钙可以防范和停止牙根吸收的爆发和进行。牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈着。

乳牙外伤诊治

乳牙外伤的临床表现与恒牙外伤相似，如牙齿折断、移位、脱出等。乳牙外伤爆发后的应急方法包含：使用大量流动水冲洗伤口，因为牙外伤正常会伴有周边软组织的损伤；用棉花或棉卷压迫伤处5分钟以止血；前去口腔专科寻求紧急处理。

乳牙外伤的诊断方法可参照恒牙外伤，但要提防乳牙外伤本身的特长。严重的乳牙外伤大概干扰或损伤继承恒牙牙胚。这种损伤往往在受伤以后较长的时期形成，医师会在最初查验时赐予测评，抉择患牙是否可以保留，判断外伤乳牙的预后和对继承恒牙的干扰。若干扰恒牙胚，有必要拔除乳牙，以保障恒牙的正常发育。

乳牙外伤者多为幼儿，如不能合作，不宜进行保守诊疗，可以拔牙，一般前牙缺牙间隙在正常发育情形下，干扰不大。但应密切观察乳牙外伤大概对继承恒牙造成的伤害。

提防事项

1.饮食

在牙外伤后的最初2周吃软一些的食物以保护受伤牙，但不一定必须吃流食。

2.口腔卫生

外伤后，应及早仔细清洁牙齿和牙龈，有助于快速痊愈。平常口腔卫生包含：每次饭后可用漱口液彻底含漱；每顿饭后用软毛牙刷精心刷牙，从上下颌牙龈刷到牙齿，在牙刷较难刷到的部位可使用间隙刷；刷牙后查验固定装置和牙齿有没有完全清理洁净。

3.按医嘱按期复查。

4.牙外伤的防范

在活动中，如足球、篮球、橄榄球、手球、冰上曲棍球、拳击、自行车、摩托车、骑马时，防护牙托、面罩、头盔的使用可防范牙外伤的爆发。