牙齿漂白

牙齿漂白（tooth bleaching）是指通过漂白剂的作用改变由疾病（氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死）、年龄增长、吸烟以及食物或饮料（橙汁、浆果、红酒、咖啡、茶叶、可乐）染色等起因起因的牙齿结构着色的一种美容方法。牙齿漂白的整容效果正常可以长期维持。牙齿漂白排除具有较好的美学整容效果，并且在牙医的叮嘱下使用安全可靠。与贴面等修复方法对比，漂白的优点还在于无需制备牙体组织，更符合尽量保存健全牙体组织的诊疗原则。

适用群体

1、轻、中度四环牙和氟斑牙，无髓变色牙。

2、外源性着色（食物或饮料、吸烟等）。

3、增龄性牙齿变色。

4、口内目前有修复体颜色浅于天然牙，通过漂白方法改观天然牙色，从而延长目前有修复体的美学寿命。

禁忌群体

1、釉质严重缺损。

2、大面积修复体，余留天然牙体组织少。

3、受术者在孕期或哺乳期。

4、过氧化物过敏。

5、髓腔过大的年轻恒牙或有隐裂的牙齿，漂白诊疗易引起牙齿敏感。

6、受术者缺乏依从性。

7、其他起因致使的牙齿敏感（根面暴露、牙髓充血）。

技能/医美整形手术危险

1、牙齿敏感

活髓牙漂白手术过程中显现牙齿敏感是很通俗的，术后爆发牙齿敏感的干扰要素有很多，与牙齿本身的发育现实情形、牙齿表面有无釉质缺损或裂纹、漂白剂的浓度、使用日期以及受术者的敏感阈值等要素都关联。降低敏感可以众多方法结合使用：改变诊疗日期，改变诊疗频率，使用药物（如布洛芬），脱敏牙膏，使用牙托药物脱敏等。

2、对釉质表面的干扰

科研表明，漂白剂会造成釉质表面显微硬度下降，但漂白后使用氟化物可以促进再矿化。漂白手术过程会释放很多氧到牙齿中，抑制了树脂的聚合，因此漂白后等待1～2周日期可以让这种副作用削弱，不仅能获得优良的粘接整容效果，还可以保障比色时牙齿颜色更稳定。

3、软组织损伤

使用高浓度过氧化氢（30%～35%）进行漂白时容易造成牙齿周边软组织的灼伤，临床表现为牙龈颜色发白，受术者有疼痛烧灼感。假如软组织接触药物的日期和范围都很短则会很快恢复，反复用清水冲洗并使用无菌软膏有助于恢复。规避软组织被药物损伤的方法是在漂白开始前加强保护方法（如使用橡皮障、光固化牙龈保护剂等）。虽然家用漂白也有软组织刺激的副作用，但其他是因为漂白牙托不适宜引起，与漂白剂关联的软组织反应频繁是由于家用的日期和剂量超过了正常范围。

4、内漂白引起的牙根外吸收

内漂白会爆发牙根外吸收，直接干扰牙齿的存留。患牙有外伤史，牙骨质发育缺陷，高浓度的过氧化氢和漂白手术过程中加热都是大概要素。挑选过硼酸钠或低浓度过氧化脲代替高浓度过氧化氢可以减少牙根外吸收的危险。

整容效果说明

维持日期：一般可以长期维持。

干扰要素：牙齿漂白能够改变由疾病、年龄增长、吸烟以及食物或饮料染色等起因起因的牙齿结构着色。但受个人体质、操作正确、术后护理等要素干扰，差异化受术者术后的整容效果及维持日期会有差异化。

日期变化：随着日期的推移，牙齿美白整容效果渐渐消失，爱美者可在询问医生后考虑进行二次医美整形手术。

术后护理

1、顺应期（术后当天～3天）

诊疗后牙齿有点酸疼。处理方式包含：诊疗后24小时内，必须规避饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同时要规避吸烟；规避食用过冷、过热、辛辣刺激的食物；牙齿敏感者，可遵医嘱使用脱敏牙膏刷牙以解决牙齿敏感症状；用软毛牙刷刷牙，坚持睡前、晨起后刷牙，维持口腔清洁。

2、整容效果稳按期（4天～7天）

按期查验牙齿；同时按期洗牙，能维持牙齿美白。

术前提防

1、科研顺应证及禁忌证，如怀孕、牙齿感觉过敏、过敏体质等不宜作牙齿美白诊疗。

2、假如平时吸烟，漂白前至少2个小时内禁止吸烟。

3、比色、照相，记录诊疗前的牙齿色系和色度。

关连医学常识

差异化类型的变色疑问都会干扰牙齿的外形，而牙齿变色起因差异化，去除的速度也会差异化。牙齿变色类型可分为外源性和内源性。

1、外源性变色

外源性变色是牙齿的外表面着色，比较容易去除。通俗的起因有如下几点：

（1）口腔卫生不好

口腔中的外来色素首先会沉积于牙齿表面的唾液膜和菌斑，当口腔卫生不好时，色素就会沉积在菌斑聚集的地方，如牙颈部和邻面等。牙菌斑中细菌的分解产物也会形成色素沉积在牙面，当菌斑下方显现脱矿时，色素就会渗入牙体组织。口腔卫生不好还会带来牙龈的炎症，造成牙龈出血，血液中的分解产物亦会造成牙齿表面着色。

（2）食用深色的食物和饮料，烟草

长期饮用咖啡、茶、可乐等深色饮品，吸烟、咀嚼槟榔等都会引起色素在牙面的沉积，主要爆发在舌侧面。

（3）外用药物

长期使用氯己定或高锰酸钾溶液漱口会引起色素在牙齿表面的沉积；在牙齿表面使用氨硝酸银会使相应位置变成黑色。

（4）职业性接触

当工作环境中含有较多矿物质，也会造成牙齿着色，如硫、铁等会在牙面着褐色，铜、镍、铬等会造成牙面有绿色沉积。

2、内源性变色

内源性变色是有色物质和牙体组织结合致使牙齿本身颜色爆发改变，起因大概来自于牙齿萌出前或萌出后。

（1）牙齿萌出前爆发内源性变色的起因

①系统性疾病引起的着色：当婴儿期患过严重的黄疸，出生后牙本质会被胆红素染色，乳牙颜色为蓝绿色或褐色；幼红细胞增多症会引起红细胞破坏，使牙齿呈褐色；卟啉症的受术者牙齿会呈现紫褐色。

②牙齿发育或钙化不好：由于遗传要素或全身疾病造成牙釉质/牙本质发育不好或钙化异常，会致使牙齿颜色改变。

③在牙齿发育期间全身用药：主要是四环素的使用。在牙齿发育期间使用，血液中的四环素分子随着牙本质的形成而沉积，与牙齿中的钙螯合，形成四环素钙正磷酸盐复合物，呈现出带荧光的黄色而使牙齿颜色改变，这种鳌合物对光线敏感，遇到光线颜色会加深，在临床上表现为前牙唇面的颜色比后牙更深。四环素引起牙齿着色的严重程度和现实颜色取决于药物的类型、用药总剂量和次数，以及用药的时机。

④在牙釉质发育期间摄入过量氟：牙齿发育期间氟的过量摄入，在临床上表现为在同一时期萌出的牙齿表面呈白垩色，部分部位有黄色、棕色甚至黑色的着色，严重时会并发釉质的实质性缺损。需要提防的是，釉质中过量的氟并不直接引起釉质着色，牙齿萌出后锰、砷、硒等微量元素与釉质结合呈现才会显现差异化程度的着色。

（2）牙齿萌出后爆发内源性变色的起因

①牙外伤：牙外伤时牙髓血管破裂，血液渗入牙本质小管中，血红蛋白分解为有色的化合物使牙齿变色。

②龋坏及牙髓坏死：龋病在进展手术过程中，病原菌降解食物残渣形成的色素使牙齿表现出差异化程度的着色。当龋坏累及牙髓时，牙齿呈现灰黑色改变。

③牙科材料：充填材料中的银汞合金往往会使牙齿颜色变暗。其他如碘合剂、根管封闭剂和牙本质钉等材料也有大概造成牙齿变色。

④增龄性改变：随着年龄的增长，牙齿磨耗也在反复加重，釉质反复变薄，继发牙本质反复扩张，使得牙齿呈现暗淡的颜色。

⑤二甲胺四环素的使用：二甲胺四环素是诊疗严重痤疮和多系统感染的通常药，近年来发觉发育已完成的青少年和成年人服用这种药后会致使牙齿内部着色，类似四环素牙的改变。

医美整形手术分型

1、按照被漂白牙齿的状况分类

（1）活牙髓漂白

是对牙髓状况正常的着色牙齿进行漂白，将漂白剂置于牙齿表面直达漂白整容效果，可通过诊室漂白、家庭漂白或者二者结合来完成。

（2）无髓牙漂白

是对失去牙髓后的变色牙齿进行漂白，将漂白剂置于牙齿表面或髓腔内部直达漂白整容效果，可将诊室漂白和家庭漂白相结合直达更好整容效果。

2、按照漂白操作方式分类

（1）诊室漂白

漂白诊疗由医生在诊室完成，在不引起强烈副作用的前提下，光源或热可以加快这一手术过程。

（2）家庭漂白

漂白诊疗由受术者自己在家完成，这种方式需要受术者优良的依从性以保障诊疗整容效果。

优劣势

1、特长

牙齿漂白排除具有较好的美学整容效果，并且在牙医的叮嘱下使用安全可靠。与贴面等修复方法对比，漂白的优点还在于无需制备牙体组织，更符合尽量保存健全牙体组织的诊疗原则。

2、劣势

漂白后易爆发牙齿敏感，同时漂白剂会对牙釉质表面形成一定的干扰，高浓度漂白剂还可灼伤牙齿周边软组织。