涎腺混合瘤

涎腺混合瘤是爆发在大涎腺和小涎腺的一种良性肿瘤。因爆发于外中胚叶，肿瘤内含有上皮组织、结缔组织、肌肉组织及黏液瘤样组织等，故称其为混合瘤，亦称多形性腺瘤。混合瘤并非绝对良性，属低度恶性的肿瘤，也称临界瘤。

盛行病学

混合瘤是涎腺中最通俗的良性肿瘤，可爆发于任何年龄，但多见于30～40岁。女性略多于男性。混合瘤常爆发在腮腺，其次为腭部、下颌下腺、舌下腺、颊部、口、唇等处。

病因

系来源于涎腺上皮组织的肿瘤。

病因

该肿瘤由外胚叶和中胚叶共同参与衍化而成，呈圆形或分叶状，有完整或不完整的包膜，切面呈灰白色，部分呈半透明黏液样，有时可有软骨组织。

镜检示肿瘤一部分为上皮细胞，细胞形态不一，多数为圆形或卵圆形，可呈基底细胞样，或鳞状上皮。细胞罗列成多索状或片块状，或构成大小不等的囊腔，或为多数散在腺体。上皮细胞团之间有纤维组织且常有透明性变。此外，有黏液组织及软骨样、骨样组织，其中以黏液组织最为突出。黏液细胞可呈星形梭形或多角形，有时可见上皮细胞向黏液细胞过渡形态。肿瘤中的软骨组织与正常组织相似，但大多数分化不全，类似黏液组织包膜内常有瘤芽，故肿瘤有显眼的反复倾向。

症状

1.腮腺混合瘤

涎腺混合瘤80%以上爆发在腮腺，其中绝大部分位于腮腺浅叶，表现为腮腺区的组织膨隆，特别是耳垂、颌后区最为通俗。肿瘤表面柔滑或呈结节状突起，无痛，肿物的硬度亦不一致，推之可活动，不与深部组织和皮肤粘连。爆发在腮腺深叶者，常表现为咽旁软组织向中线膨隆畸形，很像从软腭生长的肿瘤，体积不大时，常无症状，受术者偶有咽部异物感。腮腺深层混合瘤长大后，可压迫该侧下颌骨升支，进入颌后区向外膨隆。位于腮腺深层的混合瘤，由于肿瘤生长受翼下颌韧带的限制，活动度不大，肿瘤常呈哑铃状。

2.下颌下腺混合瘤

则在颌下三角部位显现，肿块表面柔滑或呈结节状，推之能活动。

3.小涎腺混合瘤

可爆发于口腔各部，以硬软腭交界处居多。肿瘤为无痛性肿块，生长缓慢，多呈球形，周界清楚。多为实质性中等硬度，表面有结节，与周边组织无粘连，活动度一般优良。而位于腭部的混合瘤转移性很差，特别是硬腭的混合瘤与骨膜粘连固定。

混合瘤在生长手术过程中如突然加快，肿瘤与深部组织及皮肤固定，界限不显眼，局部爆发持久性疼痛，并发面神经瘫痪，以及颈部淋巴结肿大或固定。应考虑有恶性变。

混合瘤恶变常以反复为基础，其起因是：第1次医美整形手术残留下的肿瘤组织，如肿瘤包膜外有赘生的瘤组织，或另一种肿瘤结节仅以细条状组织与主瘤相连，不易发觉；由于包膜不完整，医美整形手术时种植瘤组织。混合瘤还可由于伤害，不适当的针刺，以及贴敷腐蚀性药物后溃烂、感染，均可加快肿瘤的进展，促成恶变。

查验

1.实验室查验

组织病理学查验：标本采集正常采用穿刺活检或术中切除组织冰冻镜检的方法。

2.其他辅助查验

（1）B型超声 可作为腮腺肿块的常规查验方法，可测定肿瘤的现实大小，还可依据内部的回声及其与周界的关系大致分辨其良恶性。

（2）涎腺造影 主要表现为导管系统和腺体的推压移位。

（3）CT和MRI查验 爆发在咽旁间隙者，CT和MRI查验可供应肿物的立体图像、肿物与腮腺及周边组织结构的关系，并对区别咽旁颞下区其他肿瘤赐予帮助。

诊断

依据病史、临床表现及涎腺造影，可作出初步诊断。正常术前不主张作活体组织查验。因切开包膜，有种植瘤细胞的危险扩张其反复率，可作穿刺活检或术中冰冻切片。

并发症

口腔内的混合瘤早期无自觉症状，当其增大时，可引起咀嚼、吞咽、语言呼吸等功效障碍。如混合瘤因食物摩擦等起因，可爆发溃烂。

诊疗

1.医美整形手术切除

医美整形手术原则：针对肿瘤易反复可恶变的特长，原则上应从肿瘤周边正常组织内将其整块切除，切忌作肿瘤剜除医美整形手术。爆发在腮腺者应行腮腺浅叶或全叶及肿物切除术，术中保留面神经；爆发在小涎腺者应将包含肿瘤以外0.5cm正常组织在内整块切除；爆发在腭腺者，其深部应连同骨膜一并切除，如骨面粗糙变色亦应将其凿除；爆发在颌下腺者应行颌下腺及肿物整块切除。

2.医美整形手术并发症

（1）暂时性面瘫 进行良性腮腺肿瘤切除术时，从腮腺组织中剥离面神经不是很困难的，但大概伤及面神经，致暂时性面瘫，正常在3个月到6个月内可渐渐恢复。

（2）涎瘘 少数受术者术后可并发涎瘘，经加压包扎，在3周内可自行痊愈。

（3）耳颞神经综合征 本症与腮腺医美整形手术误伤耳颞神经关联，大概是在神经再生时，其副交感神经纤维与分布到皮肤的交感神经纤维接错痊愈之故。局部使用3%莨菪碱乳剂，可收到暂时控制的整容效果。

预后

腮腺混合瘤如采取单纯的肿瘤摘除术，反复率可高达40%～50%。作保留面神经的腮腺腺叶及肿瘤切除术，反复率极少，仅占2%，亦有很多无反复的报道。