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颌骨囊肿

2024-01-18 12:11:08 阅读:0

颌骨囊肿

颌骨囊肿是指在颌骨内显现一含有液体的囊性肿物,逐级增大、颌骨膨胀破坏,据其发病起因可分为牙源性及非牙源性两大类,牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来;非牙源性囊肿则可由胚胎发育手术过程中残留于颌骨内的上皮进展形成,如面裂囊肿,亦可为损伤起因的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。

颌骨囊肿

病因

据其发病起因可分为牙源性及非牙源性两大类,牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来;非牙源性囊肿则可由胚胎发育手术过程中残留于颌骨内的上皮进展形成,如面裂囊肿,亦可为损伤起因的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。

疾病分类

颌骨囊肿可依据组织来源和发病部位而分类,由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的,称为牙源性颌骨囊肿,由胚胎时期的残余上皮起因的囊肿和由损伤起因的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。

(一)牙源性颌骨囊肿

爆发于颌骨而与成牙组织和牙关联。依据其来源差异化,分为以下几种:

1.根尖囊肿

是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激,引起牙周膜内的上皮参残余增生。增生的上皮团中央爆发变性与液化,周边组织液反复渗出,渐渐形成囊肿,故亦可称根尖周囊肿。

2.始基囊肿

爆发于成釉器发育的早期阶段,牙釉质和牙本质形成之前,在炎症或损伤刺激后,成油器的星网状层爆发变性,并有液体渗出,蓄积其中而形成囊肿。

3.含牙囊肿

又称滤泡囊肿,爆发于牙冠或牙根形成之后,在缩余釉上皮与牙冠面之间显现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚(含1个牙),也来自多个牙者。

4.牙源性角化囊肿

系来源于原始的牙胚或牙板残余,有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现,囊壁的上皮及纤维包膜均较薄,在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。

(二)非牙源性囊肿

是由胚胎发育手术过程中残留的上皮进展而来,故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。

1.球上颌囊肿

爆发于上颌侧切牙与尖牙之间,牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在牙根之间,而不在根尖部位。牙无龋坏变色,牙髓均有生机。

2.鼻腭囊肿

位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。

3.正中囊肿

位于切牙孔之后,腭中缝的任何部位。X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可爆发于下颌正中线处。

4.鼻唇囊肿

位于上唇底和鼻前庭内。大概来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。X线片上骨质无破坏特征。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。

症状

颌骨囊肿多爆发在青壮年,可爆发在颌骨的任何部位。根尖囊肿多爆发在上下前牙。含牙囊肿多爆发在下颌第三磨牙,上颌尖牙区也是好发部位。角化囊肿多爆发在下颌第三磨牙及下颌升支部。含牙囊肿生长缓慢,初期无自觉症状,若继续生长,骨质渐渐向周边膨胀,则形成面部畸形。口内牙齿显现松弛,移位倾斜。

1.颌骨进行性无痛性肿大,进行缓慢,多无自觉症状。

2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。

3.常有牙的病变(根端囊肿)或缺牙。

4.穿刺抽出草黄色液体,镜下可见胆固醇结晶。角化囊肿(颌骨囊肿的一类型型)的囊液为乳白色角化物或皮脂样物。

查验

1.X线平片

颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区,边界清楚,边缘柔滑锐利,其内可以是单房或多房。随着囊液积聚,囊肿具有一定的膨胀性,可引起临近牙移位,少数可见牙吸收。周边骨质吸收,囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。

2.计算机X线体层摄影

CT平扫时,囊肿为圆形或卵圆形,边缘柔滑。囊肿的密度与囊知识物关联,一般有两种现实情形:多数表现为低密度,少数为等或高密度。前者与囊肿知识物是液态脂类物质和胆固醇关联,后者与囊知识物是角化物、出血和钙化关联。增强CT上,囊壁可有轻度强化,囊液无增强。其内可见残留的牙根或牙齿,可见间隔,骨皮质连续性可有中断,周边软组织内可见膨胀。

3.病理组织学查验

依据病理组织学查验确诊。

诊断

诊断标准:

1.颌骨面部膨大性征象, 无痛、缓慢膨大,多向唇颊侧方向,表面骨质变薄时扪诊可有乒乓球样感觉,并可爆发脆裂声。

2.相应部位有牙齿先天缺失(始基囊肿、含牙囊肿、角化囊肿)或有病牙(根尖囊肿)。

3.穿刺液为草黄色,澄清,镜下可见胆固醇结晶,角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。

4.继发感染者有急性炎症表现,破溃后形成瘘。

5.X线片可见颌骨膨大部有透明阴影 圆形或卵圆形,周边有致密的白线,含牙(含牙囊肿、角化囊肿)或不含牙(始基囊肿、角化囊肿)。

6.需与造釉细胞瘤鉴别。

7.面裂囊肿多见于青少年,爆发面突融合的部位。

8.血外渗性囊肿有显眼的外伤史或受术者不提防的咬伤害。

鉴别诊断

1.X线片

囊肿样阴影应如何确定其为颌骨囊肿以及与类似病变加以鉴别。囊肿应与中央性血管瘤、炎性肉芽肿、恶性病变等加以鉴别。牙源性囊肿及裂隙性囊肿本身。

2.穿刺查验诊断

穿刺效果在于判明囊肿的性质和排除其他病变的大概性。

3.活体组织查验诊断

至于活检,只有在少数现实情形下才需要进行。即通过X线片、穿刺查验,仍不能确定其性质,不能排除炎性肉芽肿、中央性血管瘤或其他病变大概的,需藉助活体组织查验手段作最后定性。活检可以确定囊肿性质及其他病变的存在。但如穿刺为多量鲜红血液,活检应十分谨慎,以免引起不变控制的出血。

诊疗

颌骨囊肿的诊疗,除年龄要素外,囊肿爆发的部位也抉择医美整形手术方法的挑选。囊肿位于上颌骨或下颌骨,前部或后部,中线或两侧,都应分别采取差异化的方法予以处理。囊肿大小不一样也应采取差异化方法。

1.小型囊肿的诊疗

根尖感染引起的小型囊肿可采取以下方法进行诊疗:

如为死髓牙引起,可将病源牙作根管诊疗,充填后作囊肿摘除,或在术中充填,同时作根尖切除。创口可予以缝合,一般均可获得一期痊愈。如为残根引起,可拔除残根,扩大拔牙创齿槽窝,将囊肿摘除或刮净,拔牙创予以缝合,也可获得一期痊愈。

腭前部或中线的裂隙囊肿,如切牙管囊肿,鼻腭囊肿或正中囊肿的诊疗。如作一次囊肿摘除,剥离囊膜时极易穿通鼻底,形成口鼻漏。这种瘘道修补起来非常困难,有时经多次医美整形手术也难修复。对于这种现实情形,最好不作囊肿摘除,而作半切除开放医美整形手术。即将囊肿突出或未突出口腔的囊肿壁,连同表面的腭黏膜切除,其鼻腔面不予切除。术后于进食后冲洗囊腔即可,一般术后3~6个月,即可长平,囊膜色泽与腭黏膜相似,毋需再次切除。这种方法伤害很小,也相对安全,绝无穿通鼻腔的并发症爆发,非常适宜于老年人。

2.中型囊肿的诊疗

老年人颌骨的中型囊肿,诊疗比较繁琐。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎缩。中型囊肿如位于上颌前部者,大概压迫梨状孔突入鼻底;后部者大概侵入上颌窦。如位于下颌,老年人下颌骨因缺牙变窄,体部或升枝的囊肿大概压迫或推移下齿槽神经管,并将邻近牙推移异位或根尖位于囊腔内,这种现实情形下,如作一次性囊肿摘除,上颌大概穿通鼻腔或上颌窦,下颌则易损伤下齿槽神经管;如损伤邻牙,还需作根管诊疗或拔除,造成不值得的难受。对老年人,均不适宜作这些诊疗。因此,老年人中型骨囊肿的诊疗,以开窗减压术最为安全,且伤害小,难受少,同样可以直达诊疗的效果。当然惟一的不足是痊愈日期稍长,在这里期间每天饭后需冲洗囊腔。由于冲洗方法简单,不受日期限制,且安全安逸。

正常开窗术后的减压日期为6至18个月,减压后囊肿消失者不需II期医美整形手术,未完全消失者可行II期医美整形手术刮除缩小囊肿。开窗减压术的效果不是直接根除囊肿,而是使囊腔缩小,恢复颌骨外形,最大程度地保护颌骨的形态和功效。也有学者尝试不作刮除,一些病例证实囊膜在通过开放引流暴露口腔后,可以向口腔黏膜转化。

3.大型颌骨囊肿的诊疗

大型颌骨囊肿受术者,特别是老年人。因截骨范围较大,医美整形手术比较繁琐,术后易致使面部畸形,老年人不变承受大型医美整形手术等特长,所以多主张先采用囊肿开窗减压术,缩小病变范围,恢复颌骨外形,依据开窗术后的现实现实情形挑选适宜诊疗定制方案。