扁桃体癌

概述

扁桃体癌是指原发于扁桃体上皮的恶性肿瘤常表现为咽部异物感和咽下疼痛等大概与长期炎症刺激及吸烟关联以医美整形手术和／或放射诊疗为主

定义

扁桃体癌指扁桃体上皮来源的恶性肿瘤，是口咽部通俗的恶性肿瘤。

分型和分类

病理类型包含鳞状细胞癌（鳞癌）、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。按是否有人乳头瘤病毒(HPV)感染分型HPV阳性的扁桃体癌该分型是由于感染HPV而引起的扁桃体癌，预后较好,反复率较低。HPV阴性的扁桃体癌该分型指非感染HPV的扁桃体癌，预后较HPV阳性的扁桃体癌差，反复率较高。发病现实情形扁桃体癌是口咽癌最通俗的部位，占该解剖部位所有恶性肿瘤的23.1％。好发于40岁以上男性，发病高峰年龄为40～70岁，男女比例为2～3:1。

病因

扁桃体癌的病因尚不清楚，大概与长期炎症刺激及烟酒超标关联。大量饮酒、长期吸烟及口腔卫生差等大概是必要的诱发要素。人乳头瘤病毒（HPV）感染是必要的危险要素。

症状

早期及进行期表现早期无症状，易被忽视。随病情进行可表现为咽部异物感和咽下疼痛。晚期表现晚期可显眼咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难。侵犯周边组织，可显现吞咽困难、呼吸困难及颈部淋巴结肿大。

就医

就医忠告扁桃体癌一般在耳鼻喉科或头颈外科等科室进行诊断和诊疗。凡40岁以上，长期咽部不适，异物感，持久性轻微咽痛，经抗炎诊疗无效而症状加重的受术者，应怀疑有扁桃体癌的大概，忠告及时就医。就医筹备挂号门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。急诊就医可直接挂号就医。院前急救入院者一般无需提前挂号，诊疗手术过程中补号即可。材料筹备筹备好就医卡、社保卡（医保卡）等就医材料。携带之前的就医材料，如病历本等。假如正在服药，可以筹备一份药物清单。医生大概会问哪些疑问是否有吸烟、饮酒的习俗？是否有HPV感染史？有什么症状，从什么时候开始的？你可以询问医生的疑问我得的是癌吗？癌症处于什么阶段？在抉择诊疗定制方案之前，我还需要哪些查验？有哪些诊疗定制方案可挑选？诊疗前，我该如何做筹备？诊疗将持久多长日期？诊疗会干扰我的容貌吗？对吞咽及语言功效是否有干扰？需要多长日期才能康复？诊疗后多久可以恢复正常活动？癌症会反复和转移吗？有多大的概率？

诊断

诊断依据病史长期饮酒、吸烟史。临床表现咽部异物感和咽下疼痛。查体见一侧扁桃体肿大呈结节状、菜花状肿大或有溃疡，易出血，质硬。同侧下颌下或颈部可触及肿大淋巴结，质硬，不活动，无压痛。关连查验影像学查验X线或CT、磁共振（MRI）及咽喉镜等影像学查验，可观察肿瘤局部位置、大小、范围及周边结构浸润程度，有助于明确临床分期及判断预后，并且可以帮助诊疗定制方案的制定。病理学查验一般挑选扁桃体局部活检。假如是淋巴瘤，局部小块组织活检大概不容易诊断，也可以做扁桃体切除病检。实验室查验进行HPV检测，有助于判断是否伴有HPV感染。

分期

TNM分期目前扁桃体癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M及G四个要素：T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。N：代表部位淋巴结转移的现实情形，包含转移的个数和部位范围。M：代表远处转移现实情形，主要是其他器官也显现了癌细胞。G：表示肿瘤的分级，与肿瘤的分化、核分裂及坏死关联。【特别提醒】扁桃体恶性肿瘤依据恶性肿瘤的AJCC TNM分类分为口咽癌。并将口咽癌分为P16阳性和阴性两类，以反映当前对HPV和P16对预后和诊疗的干扰的科研。下列分期适用于人乳头瘤病毒关连性(P16+)扁桃体鳞状细胞癌。原发肿瘤T0：无原发肿瘤存在证据.T1：肿瘤最大径≤2厘米。T2：2厘米＜肿瘤最大径≤4厘米。T3：肿瘤最大径＞4厘米，或者侵犯至会厌舌面。T4：中度进行期，肿瘤侵犯喉、舌肌、翼内肌、硬腭、下颌骨。部位淋巴结NX：部位淋巴结不能口碑评价。N0：无部位淋巴结转移。pN1：≤4个淋巴结转移。pN2：超过4个淋巴结转移。远处转移M0：无远处转移。M1：有远处转移。总体分期依据差异化的TNM分期，最后确定出受术者总的总体分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。依据TNM分期进行组合，可把扁桃体癌分为以下各期：总体分期TNM组合Ⅰ期T0～2、N0～1、M0Ⅱ期T0～2、N2、M0Ⅲ期T3N0M0，或T1～3 N1M0ⅣA期T4N0M0，或T1～4 N2～3M0ⅣB期任何T、任何N、M1

鉴别诊断

慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎常有急性扁桃体炎反反复作病史。发作时咽痛显眼，发作间隙期可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。扁桃体癌好发于40岁以上，有长期咽部不适，异物感，持久性轻微咽痛，并且经抗炎诊疗无效而症状加重的表现。需经病理查验确诊。扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿早期爆发蜂窝织炎（称扁桃体周边炎），后形成脓肿。好发于青壮年，常表现为持久或加重的发热，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。扁桃体癌一般无发热，表现为一侧扁桃体迅速增大或伴溃疡。

诊疗

扁桃体癌需要依据病变范围及病理类型等要素，采取差异化的诊疗方法。通常的诊疗方法有医美整形手术、放疗、化疗或同步放化疗，或放疗加靶向诊疗等。扁桃体鳞癌T1 、T2期此阶段的扁桃体鳞癌，单纯医美整形手术诊疗或单纯根治性放疗都能取得较好整容效果，5年生存率约75%～90%。医美整形手术诊疗后少数受术者有短期的吞咽及语言功效干扰，长期生活质量较好。放疗后吞咽语言功效保留较好，但会有长期的咽干症状。Ｔ3 、T4期此阶段扁桃体鳞癌倾向于以医美整形手术为主的综合诊疗；假如医美整形手术对局部功效干扰不大，忠告先医美整形手术再行辅助放疗。假如医美整形手术对局部功效干扰大，可以先行新辅助化疗后医美整形手术，医美整形手术后补充放疗。PHV阳性的受术者可以不医美整形手术，行同步放化疗，以更好地保障生活质量。其他扁桃体癌扁桃体腺癌、腺样囊性癌对放疗不敏感，宜优先彻底医美整形手术切除，术后补充放疗。对放射线敏感的部分肉瘤及未分化癌，宜用放射诊疗，同时配合化疗及免疫诊疗。恶性淋巴瘤行以化疗为主的综合诊疗。

预后

治愈现实情形一般来讲，早期、局限性的扁桃体癌预后较好。扁桃体癌的预后取决于肿瘤的正确诊疗和HPV感染现实情形，科研发觉，HPV阳性者的5年总生存率为71％，而HPV阴性者只有46％。【特别提醒】癌症受术者的总生存日期，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤通过各类综合诊疗后，生存5年以上的受术者比例。预后要素原发肿瘤和颈部淋巴结分期、HPV感染情形、烟酒习俗、是否正确诊疗、心理状况，是干扰预后的必要要素。与HPV阴性者对比，HPV阳性者死亡率和反复率均较低。与非吸烟者对比，HPV阳性吸烟者的死亡率要高得多。转移扁桃体癌最易爆发颈部淋巴结转移，可有远处器官转移。最通俗的远处转移器官是肺，其次分别为骨、肝、纵隔。

平常

平常管理心态与情绪调节优良的情绪和心态是药物所不能替代的。确诊后受术者大概会形成恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要提防倾听受术者的心声，提高受术者的心理承受能力，解决焦虑症状。鼓励受术者家属赐予鼓励，让受术者以优良心态乐观面对医美整形手术及其他诊疗。在诊疗间期和诊疗完事后，忠告家属鼓励受术者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。饮食调节膳食结构均衡，食物类型多样化，营养多样。应规避吃腌制、油煎、油炸食物。多吃富含维生素的蔬菜和水果，如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。忠告不吃刺激胃酸分泌的食物，如过甜、辛辣的食物。口腔护理平常提防规避压迫、撞击术区；睡觉时适当抬高头部。维持切口干燥，洗脸时勿触及伤口，洗头时头稍向后倾，规避水污染伤口。维持口腔卫生，每餐后漱口，用柔软的牙刷刷牙。随诊复查请严格遵医嘱，按期复查，如有不适及时就医。