口腔疱疹

概述

口腔疱疹口腔疱疹（oral herpes）是一种口腔黏膜病变，以单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）所引起的口腔单纯疱疹（oral herpes simplex）多见。包含口腔单纯性疱疹、口腔带状疱疹、手足口病。口腔单纯性疱疹是由单纯性疱疹病毒引起，对人体的感染非常多见，口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是常易受侵犯的部位。人类是其天然宿主。又可分为原发性疱疹性口炎和反复性疱疹性口炎，原发性疱疹性口炎多见于儿童，反复性疱疹性口炎多见于成人，主要表现为唇疱疹。口腔带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20众多（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为通俗。多爆发于3岁以下儿童。

临床分类

依据是否为初次发病可分为：

1、原发性疱疹性口炎

为HSV1引起，多表现为急性疱疹性龈口炎。以6岁以下儿童较多见，特别是6个月至2岁其他。成人亦可发病。

2、反复性疱疹性口炎

原发性疱疹感染痊愈后，不管其病损的程度如何，有30%~50%的病例大概爆发反复性损害。一般反复感染的部位在口唇附近，故又称为反复性唇疱疹。

盛行病学

传染性

有传染性。

传染源

受术者和病毒携带者均为传染源。

传播途径

主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传染，也可通过食具和衣物间接传染。

发病率

目前尚无确切的发病率关连数据，盛行病学材料表明超过30％的人曾爆发或正在爆发单纯疱疹病毒感染。

好发地区

原发性疱疹性口炎好发于6岁以下儿童，尤以6个月至2岁的婴幼儿多见。反复性感染多见于成人。

病因

总述

单纯疱疹病毒是该病的致病病毒，口腔单纯疱疹病毒感染的受术者和病毒携带者为传染源，主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触而感染，胎儿也可经产道感染。

单纯疱疹病毒血液学遗传上分为Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒。Ⅰ型主要引起口腔、口周的皮肤和黏膜及面部、腰部以上皮肤和脑部的感染；Ⅱ型主要引起腰以下皮肤和生殖器感染。口腔单纯疱疹病毒感染90%以上为Ⅰ型，也有少数为Ⅱ型。

基本病因

1、原发感染

人感染单纯疱疹病毒后，大多数无临床症状，约10%有轻度不适。当疱疹病毒接触宿主易感细胞，病毒微粒通过胞饮作用或病毒包膜与宿主细胞膜融合而进入细胞，在胞内脱去其衣壳蛋白质进入胞核，其核心的核酸在细胞核内合成蛋白质与氨基酸，并利用宿主细胞氨基酸和酶，重新复制病毒微粒，完成后通过胞质、细胞膜向周边扩散，引起急性发作，称为原发感染。

2、反复感染

人接触单纯疱疹病毒后体内渐渐形成抗体，由于抗体生成不足，再有如上呼吸道感染、消化功效紊乱、超标劳累、外界伤害等刺激要素存在，全身免疫功效可爆发改变，引起潜伏细胞内的病毒活跃繁殖，从而引起的反复称为反复感染。

诱发要素

诱使反复的要素包含局部机械刺激、感冒、阳光照射、超标劳累等，情绪要素也能促使反复。

症状

总述

初次感染和反复感染的受术者临床表目前有差异化。受术者除表现为口腔黏膜充血水肿、显现口腔水疱等皮肤损害外，还可表现为发热、乏力等全身症状，症状的程度以及持久日期与受术者的现实病情关联。

典型症状

1、原发性疱疹性口炎

其发病有以下4个时期：

（1）前驱期：发病前常有与疱疹病受术者接触史。通过4~7天的潜伏期后，显现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎拒食、烦躁不安。通过1~2天后，口腔黏膜、附着龈和龈缘一般充血水肿。

（2）水疱期：口腔黏膜显现成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更显眼。水疱疱壁薄、透明，易溃破，形成浅表溃疡。

（3）糜烂期：成簇的小水疱溃破后可引起大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损，疱破溃后形成痂壳。

（4）痊愈期：糜烂面渐渐缩小、痊愈，整个病程需7~10天。

2、反复性疱疹性口炎

其临床特长为：

（1）损害往往以多个成簇的水疱开始。

（2）损害反复时多在原先发作过的位置或附近。

（3）在前驱阶段，受术者可感觉到轻微的疲乏与不适，将要爆发反复损害的部位显现痒、张力扩张、灼痛、刺痛等症状。

（4）显现前驱症状后数小时内，显现水疱，周边有轻度的红斑。在一般现实情形下，疱可持久24小时，随后破裂、糜烂、结痴。病程约10天，但继发感染常延缓痊愈，痊愈后不留瘢痕，但可有色素沉着。

并发症

1、部分原发感染受术者会显现血行播散，引发脏器感染。

2、部分受术者在反复时会损害牙龈和硬腭。

3、少数受术者病毒可进入中枢神经系统，引起脑炎、脑膜炎等。

4、大概致使唇癌的爆发。

查验

预计查验

当受术者口腔中显现水疱、溃疡、口腔黏膜充血、水肿、局部疼痛等症状时，特别是身边有其他人显现同样症状的受术者，应及时就医。医生首先会进行体格查验，科研受术者的一般现实情形以及基本的病情，初步做出诊断，之后通过血常规、病毒分离培育、免疫学查验、水疱组织涂片、电镜查验等方式进一步科研受术者的感染现实情形。

体格查验

医生首先会查验受术者的一般现实情形，测量体温、血压等，初步科研受术者一般现实情形。之后进行详尽的口腔查验。观察受术者皮损的位置、特长、数量等，查验有无局部的按压疼痛，还会查验有无其他位置的异常，科研受术者病情。

实验室查验

1、血常规

通过血常规查验受术者有无白细胞计数升高的现实情形，可帮助医生科研受术者是否有细菌感染爆发，有利于诊断和诊疗。

2、病毒分离培育

疱液接种易感组织或新生小鼠，在所造成的病损细胞或组织中可分离到HSV，有利于确定受术者感染的病原体，但有失败的危险，医生会酌情挑选。

3、免疫学查验

通过免疫荧光染色、酶联免疫吸附试验、中和试验等方法对受术者大概感染的病毒进行免疫学查验，有助于确定感染的病原体。

4、水疱组织涂片

观察有无疱疹病毒感染的特异性征象，是否显现含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。

5、电镜查验

在受损细胞或疱液中可查找病毒颗粒。

6、其他

原位核酸杂交、聚合酶链式反应等方法也可用于病毒的监测，医生会依据受术者病情酌情挑选关连查验。

诊断

诊断原则

医生会询问受术者病史，科研受术者症状显现的日期以及病情的加重、解决现实情形，并科研受术者身边是否有类似症状的受术者、近期是否有精神超标紧张或是患有全身疾病的始末。结合受术者局部皮损的特征以及病毒分离培育、免疫学查验、水疱组织涂片、电镜查验等辅助查验成果综合做出诊断。

鉴别诊断

1、带状疱疹

由水痘-带状疱疹病毒感染引起，受术者也可显现发热、不适等前驱症状，后显现疱疹。损害可见于口外如额、眼、面颊、唇口、频部，口内如腭、舌、颊、龈等部位。与口腔单纯性疱疹有相似表现。但带状疱疹的皮损和疼痛和沿神经分布，疱疹密集成簇，疼痛剧烈，病情重、持久日期长。可通过临床表现以及病原学查验进行鉴别。

2、疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是柯萨奇病毒A引起的急性疱疹性炎症，有类似急性疱疹性口炎的前驱症状，但发作较轻，全身症状多不显眼，病损分布限于口腔局部，如软腭、腭垂、扁桃体等处，丛集成簇小水拖，疱破溃后形成溃疡，无牙龈损害，病程7天左右。可通过临床表现进行鉴别。

3、手足口病

主要有柯萨基A16病毒和肠道病毒71型引起的感染。有轻微的前驱症状，口腔疱疹及溃疡多在舌、颊及硬腭，很少侵犯牙龈，同时可显现手、足等部位的皮损，为特征性的靶形红斑。可通过临床表现以及病原学查验进行鉴别。

4、坏死性龈口炎

爆发于牙龈或口腔黏膜的坏死性炎症，由奋森螺旋体等口腔微生物引起。可表现为黏膜的溃疡、疼痛。但坏死性龈口炎病情重，可显现牙龈出血、牙齿胀痛甚至面颊穿孔等表现，可通过临床表现以及病原学查验进行鉴别。

5、多形性红斑

典型皮损为红斑，也可显现水疱以及黏膜充血。但皮损处易出血，部分受术者可发觉显眼诱发要素，可通过病史以及临床表现进行鉴别。

诊疗

诊疗原则

诊疗原则为抗病毒对因诊疗、全身鼓励疗法、对症处理和防止继发感染。主要效果是缩短疗程、降低难受、促进痊愈。可通过口服、局部用药进行诊疗。

一般诊疗

1、必要休息，赐予高能量、易消化、富于营养的流食或软食，多饮水，口服大量众多维生素。

2、损害重、疼痛显著干扰进食者，酌情赐予静脉点滴葡萄糖溶液及维生素。

3、提防处理好口腔护理，维持口腔清洁。

药物诊疗

1、全身用药

（1）核苷类抗病毒药：目前认为核苷类药物是抗单纯疱疹病毒最高效的药物，也可用于其他病毒的感染。主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。

（2）利巴韦林：是一种广谱抗病毒药物，可用于疱疹病毒诊疗。

（3）非甾体抗炎药：有抗炎、镇痛等作用，可用于解决受术者症状，可挑选布洛芬、阿司匹林等。

2、局部用药

（1）可用1％~2％普鲁卡因溶液含漱，或0.5％~1％达克罗宁、2％利多卡因凝胶局部涂擦，有降低疼痛的作用。

（2）0.1%~0.2%葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液漱口，有消毒杀菌作用。

（3）3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏，用于诊疗唇疱疹。

关连药品

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、布洛芬、阿司匹林、普鲁卡因、达克罗宁、利多卡因、葡萄糖酸氯己定、硼酸、酞丁安

医美整形手术诊疗

本病正常不挑选医美整形手术诊疗。

物理诊疗

口腔单纯性疱疹部分受术者可用氦氖激光诊疗，比如反复性唇疱疹受术者。有解决疼痛、帮助痊愈等作用。医生会依据受术者病情酌情挑选此方法。

中医诊疗

中医认为疱疹性口炎隶属口糜的范畴，是由脾胃积热上攻口舌、心火上炎或再兼外感风热之邪而致病。针对疾病的差异化阶段，相应地辨证施治。疱疹性口炎也可局部使用中成药，如锡类散、冰硼散、西瓜霜等。

诊疗周期

诊疗周期不确定，受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、年龄体质等要素干扰，存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。

预后

一般预后

部分受术者无需特别诊疗可以自愈，症状显眼的受术者也可通过诊疗解决症状，基本恢复正常生活。

危害性

本病会引起口腔的溃疡、水肿、疼痛，干扰受术者的正常进食，受术者还可显现发热等全身症状，干扰正常生活。

自愈性

即使不通过诊疗，部分受术者也可自行康复。

治愈性

部分受术者无需诊疗，正常受术者通过诊疗症状可得到较好解决，正常可以治愈。

反复性

本病有反复危险。

平常

总述

受术者要遵医嘱用药，解决不适症状。受术者在生活中要提防养成优良的作息、活动习俗，增强体质，优良的心态有利于身体的恢复。

用药护理

遵医嘱用药，不能擅自更改药物剂量。不要听信民间偏方而使用成分不明的药物。外用药物要遵医嘱按正确的方法使用。

生活管理

1、规律作息，保障充足睡眠。

2、挑选身呈现实情形允许的活动，康复后提防规律锻炼，增强体质。

3、规避过大的心理压力，及时排解不好情绪。

4、保障居住环境卫生、提防开窗通风。

5、本病有传染性，遵医嘱处理好受术者的隔离工作。

特别护理

本病部分受术者年龄较少，大概需要家属协助完成口腔的清洁工作，警惕受术者继发感染的显现。

饮食

饮食调理

本病正常无需进行特别的饮食调理，健全的饮食可以供应身体所需的营养物质，有利于身体恢复。同时提防规避对口腔有刺激的食物。

饮食忠告

1、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，为身体供应维生素等营养。

2、保障充足的蛋白质摄入，可以挑选鸡胸肉、三文鱼等含脂肪较少的食物。

3、养成优良的饮食习俗，按时吃饭。

饮食禁忌

1、少吃辛辣刺激、过冷过热的食物。

2、吃含骨、海鲜等坚硬的食物时应小心谨慎，规避爆发损伤。

3、规避大量饮酒。

4、不要暴饮暴食，也不要超标节食。

防范

防范方法

本病尚无高效疫苗。健全的生活方式能增强体质，大概减少患病的危险。

1、规律作息，保障充足的睡眠，规避熬夜。

2、适当活动，增强体质。

3、维持优良的心态，及时排解不好情绪，规避长日期的精神紧张。

4、提防口腔的护理，按时刷牙，及时清除食物残渣，天气干燥时可适当使用润唇膏。

5、尽大概规避接触其他受术者。

6、患有其他全身疾病、免疫缺陷病的群体应乐观诊疗。

就医指南

门诊指征

1、口腔中显现水疱、溃疡；

2、口腔黏膜充血、水肿、局部疼痛；

3、口周皮肤、鼻翼等处显现疱疹；

4、发热、全身不适。

显现以上现实情形应及时就医。

就医科室

受术者正常挑选口腔科就医即可。假如受术者为儿童，也可挑选儿科就医。

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。