龋齿

概述

龋是在以细菌为主的众多要素干扰下，牙体硬组织爆发的慢性进行性破坏性疾病

牙齿表面有白垩色或黑褐色斑块、有的成洞，可有探痛或温度刺激后疼痛等

发病要素包含微生物（牙菌斑）、碳水化合物（食物）和宿主（牙齿）等

未形成牙洞时，可以通过口腔清洁和药物控制，有牙洞后需要进行牙体充填修复

定义

龋，俗称虫牙、蛀牙，是牙齿在以细菌为主的众多要素干扰下，牙体硬组织爆发的慢性进行性破坏性疾病。

龋较轻时，仅是牙齿表面显现白垩色或黑褐色斑块，不会显现疼痛，但随着牙齿破坏程度的加深，大概致使牙齿敏感，特别在冷刺激时疼痛，龋应尽早进行诊疗。

假如诊疗不及时，白垩色斑块会进展成龋洞，进一步进展诱发牙髓炎，龋洞进一步牙髓时会显现剧烈的疼痛，严重干扰正常生活和工作，其进展的最终成果是牙齿丧失。

用含氟牙膏认真刷牙、使用牙线、按期进行口腔健全查验是对牙齿最好的保护。

分类

按照牙齿破坏程度分类

临床上一般以此种方式进行分类。

浅龋：损坏限于牙釉质。

中龋：有龋洞，损坏到达牙本质浅层。

深龋：损坏已经到达牙本质深层，龋洞较深。

按照进展速度分类

急性龋：又称湿性龋，龋损呈浅棕色，质地湿软，龋损进行较快，多见于儿童或青年人。

猖獗龋：又称猛性龋，是急性龋的一种特别类型，通俗于经受口腔颌面及头颈部放射诊疗的受术者，又称放射性龋。多数牙在短期内同时患龋，病程进行迅速，且波及到不好发的牙齿和牙面。

慢性龋：又称干性龋，龋损进行较慢，质地较硬，呈黑褐色。

静止龋：是一种特别的慢性龋，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有的致病标准爆发了变化，龋不再继续进展而自行停止。

按照龋爆发的部位分类

窝沟龋：爆发在磨牙或前磨牙咬合面、磨牙颊腭面沟、上前牙舌面的龋损。

平滑面龋：平滑面龋分为邻面龋和牙颈部龋。邻面龋爆发在牙近中或远中面，牙颈部龋爆发在牙颊面或舌面靠近釉牙骨质界处。

根面龋：在牙根部爆发的龋损称为根面龋，多爆发于牙龈退缩、根面外露的老年人，最常爆发在牙根的颊面、舌面。

发病现实情形

龋是人类的通俗病、多发病，第四次全国口腔健全盛行病学显示我国群体患病率达38.5％～98.0％。

世界卫生组织将龋和牙周病，与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

儿童龋齿高发，其牙釉质矿化程度较低，且儿童喜食甜食，牙齿清洁不到位。调查显示，5岁儿童乳牙患病率为71.9%。

喜食甜食、喝含糖饮料、餐后不及时清洁口腔、唾液分泌不足、一些干扰唾液分泌的全身性疾病和药物使用（诊疗方法）等均会扩张患病大概。

病因

致病起因

化学细菌学说

W.D.Miller最早提出龋的化学细菌学说，认为食物中的碳水化合物通过口腔微生物代谢形成有机酸，造成牙体硬组织溶解，最终形成龋洞。

四联要素学说

龋是一种多要素疾病，包含口腔微生物、碳水化合物、宿主（牙齿）和日期，即四联要素学说。四种要素同时存在，才能爆发龋。

宿主要素

差异化的个人患龋齿的概率差异化，牙齿不整齐、牙齿的发育和矿化不好，牙齿的薄弱部位（如窝沟点隙等部位），致使唾液分泌减少的疾病和诊疗（如干燥症、头颈部放疗等），都与龋齿的显目前关联系。

儿童由于牙釉质矿化程度低，也会致使龋齿高发。

微生物要素

人口腔中的细菌假如黏附在牙面形成牙菌斑生物膜，则会引起龋。

通俗致龋细菌如变异链球菌、乳酸杆菌等。

这类形成牙菌斑生物膜的细菌具有：强的黏附能力；产酸力和耐酸力；合成细胞内外多糖等。

食物要素

食物中的碳水化合物（糖，特别是蔗糖），进食频率、摄入量与龋齿的爆发密切关连。

浓度和日期

从细菌在牙面黏附形成牙菌斑生物膜，到细菌形成的有机酸引起牙脱矿，龋发病需要一定日期。局部的酸或致龋物质聚积到一定浓度并维持足够的日期才能形成龋。

口腔微生态学说

口腔中没有特异性致龋菌，引起龋的细菌是口腔的常驻菌。一旦局部、全身、环境等要素造成口腔微生态平衡的破坏，使口腔常驻菌的客观性组合改变为病理性组合，成为特长菌或标准致病菌，引起龋。

高危要素

牙齿位置，磨牙和前磨牙有很多凹槽，凹坑和缝隙，并且容易积攒食物颗粒。

儿童，因其牙釉质矿化程度较低。

喜食零食，如甜食。

进食后未及时清洁口腔。

氟暴露不足，因氟有助于促进牙齿的再矿化，抵御龋的侵蚀。

患口腔干燥。

戴矫正器或局部义齿。

其他特别群体，如不能自理等。

症状

健全的牙齿是表面完整、柔滑、有光泽的，颜色为白色。随着龋齿的进展会显现白垩色、黄褐色的斑块，进一步进展形成龋洞和显现酸冷刺激后疼痛。龋进展程度差异化，症状也差异化，一般分为浅龋、中龋、深龋。

主要症状

浅龋

牙齿颜色变化，窝沟处有脱矿、颜色变黑，平滑面颜色变黄，也可显现褐色斑点。

病变局限于牙釉质。

无显眼症状。

中龋

龋部位呈黄褐色或深褐色。

龋洞形成，牙体缺损显眼，波及牙本质浅层。

病变处的质地变软。

牙齿变敏感，酸、甜、冷、热的食物能刺激牙齿形成疼痛，去除刺激后消失。

深龋

龋病部位呈黄褐色或深褐色。

深龋洞形成，牙体缺损非常显眼，波及牙本质深层。

病变处的牙质地较软。

当食物嵌塞入龋洞中或患牙遇冷、热、酸、甜等刺激时可显现疼痛，去除刺激后症状消失。

并发症

牙髓炎

表现为遇温度刺激时显现疼痛，特别对冷刺激敏感。

根尖周炎

表现为剧烈的搏动性疼痛，牙齿松弛，有叩痛，局部牙龈或黏膜红肿，重症可显现面部浮肿，淋巴结肿大，或有全身症状，如体温升高，白细胞扩张等。

牙周脓肿

表目前牙齿的颊舌侧牙龈形成椭圆形或半球状的浮肿突起，牙龈发红、水肿，表面光亮。

牙齿损坏或折断

牙齿的缺失，必然致使咀嚼功效低下，干扰食物的消化和吸收，致使营养不好。

就医

就医科室

口腔科

牙齿显现黄褐色斑点、黑褐色斑点，或显现显眼的龋洞，忠告尽快就医。

就医筹备

就医须知：挂号、材料筹备、通俗疑问

就医提示

就医前维持口腔卫生。

小儿就医时忠告空腹，以免长日期口腔操作，致使呕吐，胃知识物误吸。

就医筹备清单

症状清单

特别需要关心症状爆发日期、特别表现等

牙齿上是否有黑褐色斑块或洞？

是否有牙痛？

病史清单

平时提防口腔清洁吗？

平时吃糖或者甜食多吗？

是否伴有其他疾病？

查验清单

近6个月的查验成果，可携带就医

X线牙片

全口曲面体层片

口腔CT

诊断

诊断依据

病史

有不好口腔卫生习俗。

临床表现

牙齿有色、形、质的改变，有龋洞形成。平时牙齿不痛，但因酸、甜、冷、热的刺激或食物落人洞内可引起牙痛。

探查龋洞时可加重疼痛。

影像学查验

口腔X线查验

通过探针和口镜不能观察到的现实情形时，进行口腔X光查验。对于较繁琐的、多个龋齿或涉及牙根、牙槽骨等病变，可行CT查验。

有助于判断龋齿的现实情形。

查验时应规避佩戴金属首饰。

鉴别诊断

牙本质过敏症

牙齿接触冷、热、酸、甜的食物时，牙齿会酸痛，但牙齿本身并无颜色变化，也没有龋洞。

慢性牙髓炎

慢性牙髓炎会致使牙齿显现自发疼痛，大多数由龋齿引发，但外伤、牙齿磨损、牙齿发育不全、重度牙周炎等也可以诱发慢性牙髓炎。通过对牙体的关连查验可鉴别。

诊疗

诊疗原则

龋齿的诊疗一般要考虑牙体受损的程度，假如早期龋没有显现牙体缺损，可以使用非医美整形手术方法进行诊疗即药物诊疗，假如已经显现了龋洞，则需要进行牙体的修复诊疗。

一般诊疗

餐后清洁口腔，早晚认真刷牙，使用牙线，及时清除牙菌斑。

健全饮食，规避摄入过多糖分，特别是蔗糖含量高的食物。

按期进行口腔健全查验。

使用含氟牙膏。

非医美整形手术诊疗

氟化物再矿化诊疗

通过人工方法使脱矿的牙齿再矿化，恢复硬度，终止早期龋损。

正常使用各类专业局部用氟制剂，如各类含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等。

窝沟封闭

采用窝沟封闭防治脱矿未成洞的窝沟早期龋。

窝沟封闭主要用于未爆发龋坏的深的点隙窝沟，是防范龋的一种手段。

需要提防的是，儿童进行窝沟封闭后应按期进行复查，观察封闭剂保留现实情形，脱落时应依据脱落现实情形抉择是否重做封闭。

医美整形手术诊疗

充填术

对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前使用最一般且疗效较好的方法。

先去除龋坏组织和失去鼓励的薄弱牙体组织，并按一定要求制备窝洞。

以充填材料填充恢复其固有形态和功效。

冠修复

对于龋洞较大牙齿或因大面积缺损致使强度变弱的牙齿，可以使用冠修复，这样可以恢复其固有形态和功效。

先去除掉所有的龋坏部分，进行充填，之后牙体预备，再进行冠修复。

人工牙冠可由金属、高强度瓷、树脂、不锈钢或其他材料制成。

预后

治愈现实情形

龋洞一旦形成，就需要进行诊疗才能恢复牙齿的功效和外形，不能自愈。

诊疗后的牙齿或其他牙齿可以再次爆发龋坏，因此需要提防口腔卫生的维护，并按期进行口腔健全查验。

诊疗时假如龋坏组织未清理洁净，大概会致使充填后的龋齿继续进展，需要重新进行充填诊疗。

充填诊疗后个别病例大概会显现牙齿的敏感甚至疼痛，应进一步进行专业的查验并作相应处理。

牙周组织特别是邻面龈缘受损大概是因为填充物不适宜（悬突），刺激牙周，假如是这种现实情形需要考虑重新进行充填诊疗。

充填物或修复冠有大概会脱落、损坏、折断，假如显现这些现实情形需要去除原充填体或修复体并再次进行充填诊疗或修复诊疗。

危害性

龋假如不诊疗，会渐渐由浅龋进展至深龋，显现牙齿的敏感和疼痛，干扰平常生活。

牙齿脱落，大概会干扰进食。

龋会伴发牙龈炎或牙周炎，诊疗不及时大概会诱发牙髓炎。

平常

平常管理

饮食管理

规避食用过硬、有大概损伤牙齿的食物。

少食用碳水化合物，如糖果、糕点、含糖的饮料等。

多食用富含膳食纤维的蔬菜，有助于控制牙菌斑。

两餐间吃甜食会显眼扩张龋的患病概率，要尽量减少或规避。

生活习俗

饮食后漱口，早晚认真刷牙，使用牙线或牙缝刷清理牙间隙。

使用含氟牙膏刷牙，每次刷牙日期不少于2分钟。3岁以下儿童每次刷牙使用一粒大米粒大小的儿童含氟牙膏，3岁以上的学龄前儿童每次刷牙使用一粒豌豆粒大小的儿童含氟牙膏。

婴幼儿需要与看护人餐具分开，规避混用，防止致龋菌的定植和传播。

忠告每3个月更换一次牙刷。假如日期未到3个月刷毛已经变形，应及时更换。

防范

科研口腔健全常识，正确认识保护好牙齿的必要性，每6～12个月到医院做口腔健全查验。但对于龋易感者，按期口腔健全查验的日期应缩短。

维持口腔清洁：时刻维持口腔的清洁，及时去除牙菌斑，最高效和简便的方式是刷牙，每年或每6个月进行一次洁治（俗称洗牙）。

使用含氟牙膏和漱口水，氟是人体必需的14种微量元素之一，它与食物中其他矿物质一样，能起到防范龋齿的作用。

窝沟封闭：牙齿完全萌出后即可进行，一般儿童可在3～4岁（乳磨牙）、6～7岁（第一恒磨牙）、11～13岁（第二恒磨牙）对易于形成龋的点隙裂沟进行窝沟封闭，防范龋齿的爆发。

按期进行口腔健全查验，发觉早期龋及时诊疗，防止其进一步进展。