舌癌

概述

爆发于舌部的恶性肿瘤

表现为舌溃疡且经久不愈，疼痛显眼，可显现舌活动限制、进食困难等

病因尚不清楚，大概与口腔卫生差、牙齿磨损、人乳头状瘤病毒感染等关连

诊疗方法主要是医美整形手术联合术前、术后的放化疗

定义

舌癌是一种爆发于舌部的恶性肿瘤，是最通俗的口腔癌之一。

疾病类型

依据部位可以分为两类：

发病于舌前部的癌症：更容易被感觉到，能够早期发觉和诊疗。

发病于舌根部的癌症：往往没有显眼症状，诊断时一般已经显现颈部淋巴结转移，往往与人乳头状瘤病毒（HPV）感染关连，HPV感染与预后和诊疗关连。

发病现实情形

在口腔癌中，舌癌约占一半。

男性患病率是女性的两倍以上，且女性医美整形手术后预后比男性好。

舌体部癌症绝大多数为鳞状细胞癌。

病因

致病起因

目前舌癌的现实病因尚不清楚，大概与下列要素关联：

不提防口腔卫生

长期不提防口腔卫生，致使细菌、真菌等在口腔内滋生，引起炎症，长期炎症的刺激有大概致使舌细胞的癌变。

HPV感染

有一部分发病于舌根部的癌症与HPV感染关连。

吸烟喝酒

吸烟、喝酒与口腔癌的发病关连，包含舌癌。

接触放射性物质

假如工作需要长期接触放射性物质，患舌癌的概率会扩张。

异物长期刺激

残根、锐利的牙尖、不好修复体等长期刺激，大概致使慢性炎症，可以诱发癌症。

频繁咀嚼槟榔和烟草会显着扩张患口腔癌（包含舌癌）的爆发概率，世界卫生组织（WHO）将槟榔列为一级致癌物。

口腔黏膜白斑

口腔黏膜白斑具有恶化为鳞状细胞癌的倾向。

营养不好

维生素A缺乏和某些微量元素摄入不足与舌癌关连。

个人现实情形

个人的神经精神要素、内分泌要素、免疫状况及遗传要素等与舌癌的爆发关联。

高危要素

高龄：各年龄段均有发病，以老年人多见。

长期接触放射性元素：患病概率会增高。

吸烟喝酒：长期吸烟喝酒使患众多癌症的概率扩张。

过烫食物：长期喜食过烫的食物，使舌癌的危险扩张。

咀嚼槟榔者：槟榔为WHO确定的一级致癌物，长期咀嚼槟榔与众多口腔癌症关连。

症状

主要症状

肿瘤多爆发于舌缘中1/3，其次为舌腹和舌背，舌尖较少爆发。

白斑

疾病早期会显现白斑，长日期存在，白斑处会有舌组织的增厚、变硬。

溃疡

多为深溃疡，表面污秽，周边硬，基底有浸润，边缘增生不规则，溃疡继发感染显现疼痛、舌活动障碍、吞咽功效限制等。

疼痛

舌痛是舌癌最通俗的症状之一。

溃疡等可以直接引起疼痛，常为持久性的疼痛，进食时显眼。

溃疡进展并向深部肌肉浸润，疼痛渐渐加重。

如肿瘤稍偏后，通过舌神经可向外耳道有放射痛。

舌活动限制、语言不清、咀嚼困难

舌肌一般受到侵害时，舌处于固缩状况，言语及吞咽功效受到严重障碍，唾液外溢。

口臭

严重口臭是肿瘤坏死起因。

其他症状

当舌癌已经不局限在舌体，显现淋巴结转移时会显现颈部淋巴结肿大，随着疾病的进行还会显现精神变差、体重下降等。

淋巴结肿大：发病于舌根处的舌癌不易被发觉，一般发觉时肿瘤已经长的比较大并已经显现了颈淋巴结转移，可表现为颌下和上颈部显现肿块，肿块摸起来比较硬。

精神萎靡：这是癌症后期的一些症状，受术者显现疲累、乏力，没有力气和精神进行身体活动。

体重下降：癌症后期，由于肿瘤的消耗，受术者一般会显现体重快速的下降。

就医

就医科室

口腔科

一旦发觉舌头上显现白斑、肿块、溃疡，或者显现了持久性的舌头疼痛、舌活动不利、吞咽困难，应当及时就医。

就医筹备

就医须知：挂号、材料筹备、通俗疑问

就医提示

舌癌早期无特异性症状，容易被忽视，所以有口腔黏膜白斑或口腔溃疡，特别有家族史者，应处理好按期防癌体检。

就医筹备清单

症状清单

特别需要关心症状爆发日期、特别表现等

有无舌部的白色斑块、疼痛？

舌部有没有久治不愈的溃疡？

有无舌活动限制、语言不清、咀嚼困难？

近期是否有不明起因口臭？

病史清单

家族中是否有口腔癌家族史？

平时是否吸烟喝酒，或嚼槟榔？

是否伴有口腔黏膜白斑？

是否有过人乳头瘤病毒（HPV）感染？

是否对药物或食物过敏？

查验清单

近6个月的查验成果，可携带就医

专科查验：肿瘤标志物、活检病理。

常规查验：血常规、尿常规、便常规、生化查验。

影像查验：CT查验、磁共振（MRI）。

诊断

诊断依据

病史

长期吸烟、饮酒、嚼槟榔等现实情形。

有HPV感染。

口腔卫生现实情形不佳，残根、锐利的牙尖、不好修复体等长期刺激等现实情形。

临床表现

症状：大概有经久不愈的舌部溃疡，伴疼痛、进食困难、舌活动障碍等表现。

口腔查验：查看是否存在尖锐的牙尖、残根，是否有白斑等癌前病变，是否有溃疡及溃疡的形态、大小、严重程度，是否有触痛等。

淋巴结查验：主要触诊颈部淋巴结，查验是否显现增大。

实验室查验

舌癌目前尚没有特异性的实验室查验医美项目，但常规查验可以判断是否有细菌感染性疾病，是否有肝肾功效异常，是否有其他基础疾病等，可帮助叮嘱后续诊疗定制方案的制定。

血常规、尿常规。

肝、肾功效：判断受术者有无肝肾功效异常。

凝血功效：判断受术者有无凝血障碍等。

病原体检测：判断受术者有无乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒等感染。

影像学查验

假如医生怀疑是舌癌，会通过影像查验来明确。

通常的影像学查验包含CT和磁共振成像（MRI）。

使用影像学查验能够帮助判断病损的范围、深度，以及颈部淋巴结是否肿大等，为后期的诊疗供应参考。

病理学查验

病理查验能够帮助医生确诊。

医生会采集舌患处的一小块活组织，配合医生尽量将舌头往外伸即可，活检手术过程大概会有所不适，可以请家人或朋友陪同就医。

由病理科医生对采集下来的活组织进行病理查验并给出报告，由主治医生进行确诊。

分期

舌癌的分期使用的是TNM分期系统，医生会通过影像查验的成果判断肿瘤的分期。

TNM评分体系

T

T代表原发肿瘤的范围和位置，T后跟的数字越大表示肿瘤的范围和体积越大。

TX：原发肿瘤不能测评。

Tis：原位癌，即非常早期的癌症。

T1：肿瘤最大直径≤2厘米。

T2：肿瘤最大直径≤2厘米，浸润深度在5～10毫米。或者肿瘤＞2厘米，但≤4厘米，并且浸润深度≤10毫米。

T3：肿瘤＞4厘米，或者浸润深度＞10毫米。

T4：肿瘤已侵入口腔附近的结构或周边的肌肉和骨骼。

N

N代表部位淋巴结转移的现实情形，N后跟的数字越大表示肿瘤的淋巴结转移越一般。

NX：不能测评部位淋巴结转移。

N0：部位淋巴结中无癌症转移。

N1：癌症扩散至原发肿瘤相同一侧的单个淋巴结，淋巴结中癌症≤3厘米。

N2a：癌症扩散至原发性肿瘤相同一侧的单个淋巴结，并且＞3厘米且≤6厘米。

N2b：癌症已扩散至与原发性肿瘤相同一侧的超过1个淋巴结，且大小≤6厘米。

N2c：癌症已扩散到身体两侧的1个以上淋巴结，并且大小≤6厘米。

N3a：癌症已经转移到淋巴结，且＞6厘米。

N3b：有淋巴结外转移。

M

M代表远处转移现实情形，主要是其他器官也显现了癌细胞。

M0：癌症没有转移至身体其他部位。

M1：癌症已转移至身体其他部位。

临床分期

临床分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个分期，期数越高代表肿瘤的现实情形越差。

Ⅰ期

肿瘤≤2厘米，浸润深度≤5毫米。癌细胞未扩散（T1N0M0）。

Ⅱ期

肿瘤≤2厘米，浸润深度为5~10毫米。或者肿瘤＞2厘米且≤4厘米，浸润深度＜10毫米。癌细胞未扩散（T2N0M0）。

Ⅲ期

符合以下现实情形之一均隶属Ⅲ期：

肿瘤大于4厘米，或者浸润深度大于10毫米的肿瘤。癌细胞未扩散（T3N0M0）。

肿瘤没有侵犯口腔附近的结构。原发肿瘤同侧有单个淋巴结转移，淋巴结肿瘤≤3厘米。癌细胞未扩散（T1~T3，N1，M0）。

ⅣA期

符合以下现实情形之一均隶属ⅣA期：

肿瘤已侵及口腔附近的结构。只在同侧有1个淋巴结转移，直径≤3厘米，且无淋巴结外转移。癌细胞未扩散（T4a，N0或N1，M0）。

癌症已经扩散到1个或多个淋巴结，均≤6厘米，无淋巴结外转移，未扩散（T1~T4a, N2, M0）。

ⅣB期

符合以下现实情形之一均隶属ⅣB期：

肿瘤有淋巴结转移且直径＞6厘米，但没有淋巴结外转移；或已显现淋巴结外转移。癌细胞未扩散到其他部位（N3M0）。

肿瘤已侵及口腔或颅底的肌肉、骨骼和（或）包绕内部动脉，未扩散到身体的其他部位（T4bM0）。

ⅣC期

癌症已转移至身体其他部位（M1）。

分级

分级代表的是在显微镜下癌症细胞与正常细胞的相似度，HPV关连的舌癌无分级。

分级的意义

假如癌症细胞外形与正常细胞十分相似，则称高分化肿瘤或低级别肿瘤。

假如与健全细胞差别十分大，则隶属低分化或高级别癌症。

分级能够帮助医生判断癌症会爆发转移的速度。

分级的标准

一般来讲，分级越低，预后越好。

GX：不能测评分级。

G1：癌症细胞与健全细胞类似，呈高分化状况。

G2：癌症细胞呈中分化状况。

G3或G4：癌症细胞与正常细胞差别较大，呈低分化状况。

鉴别诊断

舌部溃疡

相似点：伤害性溃疡和结核性溃疡的表现与舌癌起因溃疡的表现相同。

差异化点：去除刺激要素后，舌部溃疡可以好转，但是舌癌并不能好转。病理学查验可以鉴别。

诊疗

诊疗效果与原则

诊疗效果：切除肿瘤和转移的淋巴结，保留舌功效，并防止反复、减少并发症，最终目标为延长受术者的生存期。

诊疗原则：以医美整形手术诊疗为主，依据受术者个人现实情形，挑选别具一格诊疗定制方案，包含术前、术后的放疗或化疗。

一般诊疗

患病后应当乐观调节自己的心理状况，心情不好时可以向亲密的人倾诉，保障优良的营养状况，为诊疗供应优良的基础。

家属应当努力帮助受术者调节心理状况，赐予陪伴与关怀，陪同受术者共同成立对抗疾病的信心。

医美整形手术诊疗

口腔肿瘤根治医美整形手术

医美整形手术的主要效果是切除肿瘤部分，尽量保留正常组织，保留舌的功效。

早期病变（T1）：医美整形手术和放疗均能获得优良的诊疗整容效果，但医美整形手术显眼更简单、便捷。离开病变1厘米在正常组织内切除，术后不会致使语言及其他功效障碍。

中等大小的病变（T2～3）：浸润突出部位和中线距离在1厘米者，可从中线做患侧半舌切除，术后语言及其他功效会受到一定的干扰，但不至干扰受术者的一般生活。

晚期病变（T4）：可医美整形手术切除的现实情形下，术后组织缺损较多，需要进行修复。切除会尽量完整和彻底，否则全部诊疗将变成毫无价值。

淋巴结清扫

早期病变（T1）的颈淋巴结转移率很低，一般报告不到10％，因此除按期随诊观察外，无须特别处理。

中等大小的病变（T2～3）颈淋巴结转移率较高，为20％～30％。初诊时发觉颈部淋巴结肿大怀疑是转移时，医生大概会进行淋巴结清扫。没有发觉淋巴结肿大时，医生大概会挑选性进行淋巴结清扫或进行放射诊疗。

晚期病变（T4）需要依据整呈现实情形制定医美综合性的诊疗定制方案。

术后重建

术后重建是利用受术者自己正常的组织重新成立舌的外形，恢复舌的功效，改观生活质量。切除的面积较大时，如半舌切除或大部分舌切除，则需要进行舌重建。

术后并发症

舌功效受损：表现为吞咽困难、言语不清等，特别是切除范围较大时。

感染：大概继发伤口感染，甚至形成口底瘘。

重建术后，移植的皮瓣有大概显现坏死、萎缩使重建整容效果不理想。

放射诊疗（放疗）

早期病变（T1）可以挑选使用放射诊疗，能够直达优良的诊疗整容效果，能够保留舌器官的完整性，推荐剂量为70Gy。

颈淋巴结转移的亚临床病变可以用放疗控制。

舌切除医美整形手术前可以使用放射诊疗缩小肿瘤体积，为医美整形手术做筹备。

舌切除术后也可使用放疗进一步杀伤和清除肿瘤细胞，防范反复。

化学诊疗（化疗）

舌癌也可以使用化疗进行辅助诊疗。

术前化疗可缩小肿瘤体积，为医美整形手术做筹备。

术后化疗可进一步杀伤肿瘤细胞，防范反复。

通常的化疗药物有卡铂、氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、平阳霉素等。

预后

生存率

5年生存率

有文献报道，舌癌的5年生存率能直达约67.1%，早期癌症的生存率会更高。

特别提醒

癌症受术者的总生存日期，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤通过各类综合诊疗后，生存5年以上的受术者比例。

5年后再次反复概率很低，一般可视作临床治愈。5年生存率仅用于临床科研，不代表个人现实的生存期，受术者的个人生存期需要结合众多要素来抉择，忠告询问就医医师。

预后要素

对于早期受术者，乐观经受诊疗，医美整形手术后可痊愈，不干扰寿命，假如显现反复，大概干扰寿命。

女性受术者的预后一般比男性受术者要好。

平常

平常生活

饮食

医美整形手术前饮食

食用鸡肉、猪肉、羊肉、牛肉、豆制品等高蛋白、低脂肪食物，食用蔬菜以补充维生素。

医美整形手术后饮食

术后会安置胃管鼻饲，无须受术者自己进食。

医美整形手术后6小时内禁食。

6小时后可从胃管打入水、牛奶等。

术后24 小时后可打入清流质饮食（米汤、豆浆、豆腐脑、藕粉、面糊、菜泥、肉汤等），渐渐改为稠流质饮食（麦片粥、藕粉等），再到全量流食（浓肉汤、牛乳等）。

5～6天时进食少渣半流食（稀粥类、菜泥、果泥等），持久2周过渡到半流质饮食（各类普通粥类）。

1个月后可改为软饭。

恢复至普通饮食，需要约6个月。

放疗、化疗期间饮食

主要摄入肉类、蛋类、鱼、大豆、奶等高热量、高蛋白食物。

主食以小米、胚芽米、麦片等为主。

蔬菜可以挑选红薯叶、菠菜、莴笋等。

可以吃任意水果，但是最好榨成汁或做成果泥。

每日进食的蔬菜和水果加起来要直达5种。

少吃烟熏、油炸、烘烤类食物，食物以清蒸、清炖、白灼为佳。

进食不宜过快、过烫。

生活习俗

养成漱口的习俗，每次进食后都要用客观盐水或漱口水漱口，维持优良的口腔卫生、

扩张活动，进行适当的身体锻炼，维持优良的免疫力。

去除外在刺激要素，如不适宜的修复体、牙齿残根等，戒烟戒酒，部咀嚼槟榔。

随诊复查

诊疗后要进行长期的随诊，按照医生要求按时、规律进行复诊。

可以进行自我查验，平常观察是否有新发溃疡、疼痛、舌部肿块或颈部显现新的肿块，或短期内显现显眼的体重下降。假如显现以上症状，需要及时到医院进行查验。

假如放疗部位包含甲状腺，需要每6～12个月进行一次甲状腺激素水平的检测。

康复

患病后可以尽早进行吞咽训练，早期进行吞咽训练有助于提高医美整形手术后舌功效的保留、提高生活质量。

防范

一般防范

戒烟，规避二手烟，控制饮酒量。

提防口腔卫生，掌控正确的刷牙方法，每年进行一次洗牙。

规避接触放射性物质，规避接触放射线照射。

可通过接种疫苗防范HPV感染。

如有龋齿或锋利的尖牙，需要进行修补或处理，防止其长期刺激引发恶变。

诊疗口腔疾病

口腔白斑：口腔白斑增厚伴有皲裂者，有恶变的大概，需及时清除病因并进行病理学查验。

口腔红斑：口腔红斑病理学查验多为上皮异常增生、原位癌甚至早期浸润，虽不如白斑多见，但癌变率高，需要提防早期的筛查。

舌扁平苔藓：如糜烂型舌扁平苔藓长期不愈和且有颗粒样增生，则需要进行病理学查验。

舌溃疡：经久不愈的舌溃疡有癌变的大概，需要进行病理学查验。