口腔结核

口腔结核（oral tuberculosis）是由结核分枝杆菌侵犯黏膜引起的慢性传染病，临床并不多见，原发者极少，大多数继发于身体其他部位的结核病灶，以肺结核多见。当口腔爆发破损、擦伤或某些口炎时，肺结核受术者痰中的结核分枝杆菌即可侵入黏膜组织的创面而引起感染，也可通过淋巴管将鼻咽部结核菌传播至口唇部皮肤。由于结核分枝杆菌的数量、毒力及机体抵抗力的差异化，可呈现差异化的临床表现，以口腔形成慢性无痛性溃疡或结节最为多见。。口腔软组织的结核病损包含口腔黏膜结核初疮、口腔黏膜结核性溃疡及口腔寻常狼疮。

盛行病学

传染性：具有一定的传染性。

传染源：结核受术者、结核杆菌携带者等均有大概是传染源。

传播途径：带有结核杆菌的痰液、血液、淋巴液等体液可经受损的皮肤黏膜直接感染，也可由血运和淋巴引流传播至口腔。当其合并有肺结核原发病灶时，会通过飞沫进行播散。

发病率：据2018年何继红的盛行病学调查数据显示约0.05％～5％的结核病人有口腔表现。

好发群体：好发于有结核病史者，以及机体免疫力低下的群体，如婴幼儿、老年人、吸毒者、艾滋病受术者等。

病因

口腔结核是由结核杆菌所引起，原发性感染很少见，大多是继发于其他活动性结核。在机体免疫力低下时易被感染而发病。

基本病因

本病的病原菌是革兰阴性的结核杆菌，原发性感染少见，大多继发于活动性肺结核或肠结核，因痰中或消化道的结核菌而引起。在身体免疫功效低下，抵抗力减少时易被感染，特别在有口腔溃疡、牙周炎、拔牙创口、残根、残冠或其他要素所引起的黏膜伤害时进入组织而发病。

危险要素

1、年龄，如婴幼儿及老年人。

2、免疫力低下，如吸毒或HIV感染。

3、长期使用免疫抑制剂。

症状

口腔结核可爆发于颌面部皮肤、口腔黏膜、唾液腺、颌骨和淋巴结，通俗症状为结核初疮、结核性溃疡、结核性寻常狼疮。部分受术者可并发口臭、头痛、头晕、乏力、发热等全身症状。

典型症状

1、结核初疮（原发性综合征）

临床上少见。可爆发于牙龈、拔牙窝、咽、舌、移行皱襞、颊、唇等处。多见于免疫功效低下或体质较差的儿童，口腔黏膜大概是结核分枝杆菌首先侵入的部位。一般经2～3周的潜伏期后，在入侵处显现小结节，并可爆发顽固性溃疡，周边有硬结。受术者无显眼疼痛感。

2、结核性溃疡

多为继发性感染，可爆发于口腔黏膜任何部位，病程迁延，多持久数月以上。病变由浅至深渐渐进展，直径可达1cm以上，成为爆发于口腔黏膜的深溃疡。溃疡外形不规则，以溃疡底和壁多发性粟粒状小结节为典型临床特征。溃疡边缘不齐，微隆起呈倒凹状，表面多有污秽的假膜覆盖，溃疡基底及四周无显眼硬结。受术者疼痛程度不等。

3、结核性寻常狼疮

是原发于皮肤的结核病灶，可由口周皮肤向口腔黏膜进展，表现为黏膜上一个或数个绿豆大小的红色小结节。结节渐渐扩大，融合，破溃形成溃疡。若合并感染可爆发坏死脱落，造成组织缺陷，形似狼噬，故名狼疮。一般病程缓慢，疼痛不显眼。

并发症

口腔结核的并发症有口臭、咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、失眠、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。

查验

预计查验

受术者显现结核初疮、口腔溃疡及疼痛、寻常狼疮等相应症状，需要及时就医。医生一般会先对受术者进行体格查验，以初步科研病情。之后大概忠告受术者做血沉及C反应蛋白查验、结核菌素试验、病原学查验、颌骨X线、胸部X线或肺部CT等查验，以进一步明确诊断。必要时，还可进行组织病理学查验。

体格查验

主要是通过视诊观察病人口腔内部黏膜的现实情形，判断有无溃疡、狼疮等改变，并推断其大小、位置和浸润程度等。

实验室查验

1、血沉及C反应蛋白查验

结核分枝杆菌感染时，可有血沉增快、C反应蛋白轻度升高的现实情形。

2、结核菌素试验

结核菌素试验是采用抗原纯化蛋白衍生物（PPD）皮下注射的方法激发机体的超敏反应，从而辅助诊断结核病，因此又称为PPD试验。该试验只能诊断有无结核感染，但不能确诊活动性结核。只有当显现PPD试验呈强阳性时，表示机体处于超敏反应状况，才对临床诊断具有参考价值。

3、涂片查验

穿刺淋巴结做涂片查验，正常在初疮显现后3～4周内做该查验，若结核菌试验成果阳性，则对本病的诊断有参考价值。

4、病原学查验

（1）结核菌分离培育：结核菌改良罗氏培育基分离培育是诊断结核病的金标准。该方法灵敏度高于涂片镜检法，并易与非结核分枝杆菌鉴别。缺点是培育日期长，需4～8周，并且培育阳性率只有30%～40%。

（2）聚合酶链反应：该方法快速、灵敏，可作为结核病病原学诊断的必要参考指标。

（3）血清抗结核抗体查验：血清学查验可作为诊断结核病的辅助手段，但该方法特异性和敏感性较低。

（4）γ-干扰素释放试验（IGRAs）：该方法具有较高的灵敏度和特异度，是目前用于诊断和筛查潜伏性结核感染的最高效方法。

影像学查验

1、颌骨X线

有助于结核性骨髓炎的诊断。

2、胸部X线或肺部CT

怀疑有肺结核的受术者，可行胸部X线查验，必要时可进行肺部CT查验，以明确诊断，叮嘱下一步的诊疗。

病理查验

组织病理学查验：取受术者口腔内部的病变组织，进行组织病理学查验，依据结核结节等特别的病理学改变即可作出诊断。

诊断

诊断原则

口腔结核的诊断需要结合病史和临床表现（特别是无反复史而又长期不愈的浅表溃疡），并进一步通过病原学和组织病理学查验明确诊断。

诊断依据

1、仔细询问病史对于无反复史且长期不愈的溃疡需要详尽询问病史，明确有无与结核受术者接触史，是否为易感群体，是否存在呼吸系统症状、午后低热等与结核病关连的全身表现。

2、显现典型结核性溃疡的临床特征。

3、对于可疑病例拍胸部X线片，必要时进行肺部CT查验。

4、结合病原学查验和病理组织学查验进行诊断。

鉴别诊断

1、伤害性溃疡

溃疡的形态与慢性机械伤害因子相符合，除去伤害因子后，损害在1～2周痊愈。

2、恶性肿瘤

基底有硬结，边缘部位比结核病损坚硬。恶性肉芽肿溃疡常位于中线部位。颌下及颈部常可触及肿大坚硬、粘连固定的淋巴结。病理组织活检有助于二者的鉴别。

3、梅毒

有溃疡或穿孔的梅毒瘤性浸润，常类似结核性病变。可通过检测梅毒血清、结核菌素试验进行鉴别诊断。

4、深部真菌感染

如孢子丝菌病，芽生菌病和球孢子虫病，都大概有类似结核的溃疡和肉芽肿的表现。可以采用真菌培育、活检等鉴别。

诊疗

诊疗原则

口腔结核的诊疗以全身抗结核诊疗为主，通常的药物分为一线抗结核药物和二线抗结核药物两种，用药原则为早期、规律、全面、适量、联合。溃疡较重者，还可局部注射抗结核药物，或采取冷冻、激光、电凝固等方法进行诊疗。

对症诊疗

消除继发感染要素，如乐观诊疗口腔溃疡、牙周炎、磨除口内锋利牙尖等。

一般诊疗

1、提防维持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。

2、赐予营养多样的食物，扩张机体抵抗力和修复能力。提倡软食或流食，禁吃辛辣刺激的食物，以免刺激破损的口腔黏膜加重疼痛，延长痊愈日期。

药物诊疗

1、全身抗结核诊疗

现多采用化疗定制方案，即几种抗结核药同时使用，可提高疗效，缩短疗程。依据2004年美国疾病控制防范中心公布的结核病诊疗指南，通常一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二线诊疗药物包含链霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸等。临床使用时，应依据受术者对抗结核药物的耐受性、肝肾功效现实情形、是否存在多耐药结核等现实情形进行个人化诊疗。通常定制方案如同时使用异烟肼和利福平，依据病情严重程度还可同时加用链霉素，或再加用吡嗪酰胺等四种药同时使用。亦可选用链霉素、异烟肼及对氨基水杨酸等同时使用。用药至少6个月以上。

2、局部诊疗

排除提防控制继发感染及对症诊疗外，还可进行局部诊疗，如在口腔局部病损处，注射链霉素或异烟肼等抗结核药物。

关连药品

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸

医美整形手术诊疗

口腔结核一般无需医美整形手术诊疗。

其他诊疗

病情较重者，可考虑用冷冻、激光或电凝固的方法去除或破坏结核病灶。

诊疗周期

诊疗周期受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、年龄体质等要素干扰，可存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案、医保政策等关联。

预后

一般预后

口腔结核通过早期乐观的诊疗，大部分受术者预后较好。少数受术者病情迁延不愈，大概诱发其他结核病。

危害性

口腔结核若不及时诊疗，大概诱发其他结核病，或并发乏力、发热、淋巴结肿大等全身症状。

自愈性

本病一般不会自愈，需要乐观诊疗。

治愈性

口腔结核通过正规的诊疗，一般可以治愈。

治愈率

本病的治愈率较高。

平常

受术者在平常生活中应维持优良的心态，乐观配合诊疗，着重自我管理，帮助疾病的痊愈，并提防防止疾病的传播。此外，受术者还应按期复查，以便医生科研诊疗整容效果，及时调节诊疗定制方案。

生活管理

1、家属应为受术者供应安逸的居住环境。

2、病情恢复期间受术者应提防休息，保障充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、受术者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、提防个人及周边环境卫生，受术者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、维持口腔清洁，晨起、饭后、睡前应漱口，规避口腔细菌造成感染。

6、本病具有传染性，生病期间提防隔离，防止疾病传播。

复诊须知

受术者应遵医嘱按时复查。

饮食

饮食调理

本病一般不需要特别的饮食。只要在乐观配合药物诊疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持诊疗整容效果，促进疾病的康复。

赐予营养多样的食物，扩张机体抵抗力和修复能力。提倡软食或流食，禁吃辛辣刺激的食物，以免刺激破损的口腔黏膜加重疼痛，延长痊愈日期。

饮食忠告

1、家属可赐予受术者软食或者流食，保护口腔黏膜。

2、受术者应补充营养，多进食优质高蛋白食物，如牛奶、鱼肉羹等。

3、受术者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素。

4、家属可赐予受术者高热量、易消化的食物，尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、受术者要多喝水，维持身体的正常代谢，促进排泄和健全的恢复。

饮食禁忌

1、受术者要戒烟酒。

2、禁吃辛辣刺激的食物，以免刺激破损的口腔黏膜加重疼痛，延长痊愈日期。

防范

防范方法

以下方法可以减少本病的爆发危险：

1、尽量规避接触结核受术者，若家人患有结核病，应提防隔离、防护。

2、提防个人及周边环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，频繁维持室内通风换气。

3、养成规律锻炼的习俗，增强体质，提高机体免疫力。

4、乐观接种卡介苗。

关连疫苗

乐观接种卡介苗可高效减少本病的爆发危险。

就医指南

门诊指征

1、显现反反复作的口腔溃疡、疼痛；

2、伴口臭、咽炎、乏力、发热、淋巴结肿大等。

3、有肺结核、肠结核等其他结核病史。

4、显现其他严重、持久或进行性症状体征。

若显现上述现实情形，应及时到医院就医。

就医科室

1、口腔科

大部分受术者的首诊科室常为口腔科。

2、感染性疾病科

明确诊断后，可去感染性疾病科就医。

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、大概会进行比较全面的口腔查验，忠告提前漱口。

3、大概会进行抽血查验，在早晨空腹进行就医最好。

4、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。