化脓性腮腺炎

化脓性腮腺炎（pyogenic parotitis）分为急性化脓性腮腺炎和慢性化脓性腮腺炎，后者又称为反复性腮腺浮肿、斑点状腮腺炎。感染途径大概系差异化要素致使涎液潴留瘀滞、口腔卫生不好，细菌沿腮腺导管逆行进入腺体而爆发炎症。

病因

急性化脓性腮腺炎较少见，为化脓性致病菌所引起，最通俗的致病菌是金黄色葡萄球菌。多数并发于一些患有严重疾病（如急性传染病）或大医美整形手术后的受术者。正常时，腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及冲洗自洁作用。若机体抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力削弱，唾液分泌功效障碍，致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而爆发急性化脓性腮腺炎。此外，外伤或周边组织炎症的扩展，涎石、瘢痕挛缩等干扰唾液排除，亦可引起本病。

慢性化脓性腮腺炎较通俗，起因有结石、导管周边瘢痕致使排唾不畅，重金属如汞、铅、砷中毒，或由急性化脓性腮腺炎变化为慢性。

症状

急性化脓性腮腺炎多爆发于一侧。发病急骤，多数有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数受术者上述全身反应可不显眼。患侧腮腺区红肿显眼，下颌后凹消失，耳垂上翘。由于腮腺包膜致密，浮肿受到约束，内部压力增高，疼痛剧烈，触压痛显眼。有程度不等的张口限制。患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出。由于筋膜分隔，脓肿常为多个、分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。腮腺脓液可穿破腮腺筋膜，进入相邻组织或间隙，如外耳道、咽旁间隙等。

慢性化脓性腮腺炎常为双侧性，受术者多因反反复作腮腺浮肿而就医。浮肿发作有时与进食关联，并伴有轻微疼痛。一般无全身症状。腮腺轻微浮肿或不显眼，导管口可有轻微发红，挤压腺体可有混浊唾液流出。病程久者，腺体硬韧感，腮腺导管呈粗硬索条状。

查验

1.腮腺及其周边淋巴结B超查验。

2.腮腺造影，X平片。造影之前有必要摄普通X平片，以排除结石，造影表现为导管系统部分狭窄，部分扩张似腊肠样改变；腺体部分呈斑点状末梢导管扩张。但急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。

3.周边血可见白细胞总数扩张，中性多核白细胞比例显眼上升，核左移，可显现中毒颗粒。

诊断

依据病史、临床表现和查验进行诊断。

慢性化脓性腮腺炎的腮腺查验可见导管口轻微发红，压迫腺体可从管口流出混浊的“雪花样”唾液，或黏稠蛋清样唾液，甚至为黏液栓子，腮腺轻微浮肿或正常，病程较久者扪诊腺体有硬韧感，腮腺导管呈粗硬索条状。

鉴别诊断

急性化脓性腮腺炎要提防和盛行性腮腺炎、嚼肌间隙感染、腮腺区淋巴结炎相鉴别。

1.盛行性腮腺炎

是腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。多爆发于儿童，有盛行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周边血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增多；急性期血液及小便中淀粉酶增高。腮腺不形成脓肿，全面10～14天。一般痊愈有终身免疫力。

2.嚼肌间隙感染

主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的浮肿，压痛，张口限制显眼，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得液动感。

3.腮腺区淋巴结炎

又称假性腮腺炎，表现为部位性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。慢性化脓性腮腺炎需与舍格伦综合征起因的反复性腮腺浮肿相区别。后者以中年女性多见，主要临床表现为口腔、眼和其他部位黏膜干燥，常合并类风湿性关节炎。30％～60％的舍格伦综合征受术者有腮腺肿大，临床表现、腮腺造影查验与慢性化脓性腮腺炎相似。但化验室查验有多项异常，包含血沉、类风湿因子、IgA、IgG、IgM以及抗SS-A、SS-B抗体等。

诊疗

急性化脓性腮腺炎及早使用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素。局部可用理疗，如超短波、红外线，或中药外敷。局部含漱，清洁口腔。如经保守诊疗，炎症不能控制，受术者有跳疼，局部显现可凹性水肿，或压迫腮腺组织，腮腺导管有脓液流出。应一方面将此脓液作药敏培育，另一方面则应作切开引流术。同时，提防全身鼓励诊疗，包含水、电解质、酸碱平衡。慢性化脓性腮腺炎可采用保守诊疗。若明确有结石存在、腮腺主导管粗大潴脓、浮肿频繁发作者可考虑行保存面神经的腮腺切除。

防范

维持口腔清洁卫生是防范化脓性腮腺炎发病的必要环节。每天早晚刷牙，饭后漱口，必要时做牙周洁治术。体质虚弱、长期卧床、高热或禁食的受术者常可爆发脱水，应加强口腔护理（如认真刷牙、通常洗必泰溶液嗽口等），维持体液平衡，加强营养及抗感染诊疗。受术者在进行大医美整形手术后，特别是腹腔医美整形手术，涎腺可反射性功效减少或停止，应提防防止爆发急性化脓性腮腺炎。