牙周炎

概述

牙周炎（periodontitis）是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，本病的爆发与牙菌斑、（牙合）伤害、宿主全身易感要素关联。牙周炎会引起牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质炎症，致使牙周袋形成、牙槽骨吸收甚至牙齿松弛丧失，是我国成人丧失牙齿的首位起因。爆发于牙周组织的慢性炎症早期仅为牙龈红、肿、出血伴口臭，随着炎症扩散会显现牙周脓肿、牙齿松弛主要有牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不好修复体等病因及刺激要素通过洗牙彻底清除菌斑、牙石，药物消除牙龈炎症，必要时行牙周医美整形手术诊疗

临床分类

1、慢性牙周炎曾被称为成人牙周炎，为最通俗的一型牙周炎，约占牙周炎受术者的95%，由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起。龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，可是在临床上，两者却是渐渐的、隐匿的过渡，因此，早期发觉和诊断牙周炎十分必要。2、侵袭性牙周炎破坏更为严重和迅速，按患牙的分布可分为局限型和一般型。（1）局限型侵袭性牙周炎：特征为牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙（2）一般型侵袭性牙周炎：特征为一般的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的恒牙在3颗以上。

盛行病学

传染性无传染性。发病率依据2017年第四次中国口腔健全盛行病学调查报告：15岁群体深牙周袋（≥4mm）的检出率为0.1%，附着丧失（≥4mm）检出率为0.5%。35rmb-44岁群体深牙周袋（≥6mm）的检出率为6.9%，附着丧失（≥4mm）的检出率为33.2%。55rmb-64岁群体深牙周袋（≥6mm）的检出率为15.1%，人均0.36颗牙，附着丧失（≥4mm）检出率为69.9%。65rmb-74岁群体深牙周袋（≥6mm）的检出率为14.7%，附着丧失（≥4mm）的检出率为74.2%。发病趋势近30～40年来，以西方发达国家为主的盛行病学调查材料表明，牙龈炎和轻度牙周炎患病率下降，然而重度牙周炎的患病率未显眼下降。好发群体1、牙周炎在35岁以上群体患病率显眼增高。2、吸烟群体发病危险高于正常人。3、某些类型的牙周炎有种族倾向，如侵袭性牙周炎在非洲裔群体中较多发。

病因

总述牙周炎是一种慢性、多要素的感染性疾病，与牙菌斑、（牙合）伤害、全身易感要素（如遗传、吸烟、精神压力大）等要素关系密切。基本病因1、牙菌斑牙菌斑是牙周炎必不可少的致病要素，主要由粘附于牙齿表面的细菌、细胞间物质、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。2、（牙合）伤害（牙合）伤害是指由于反常的咬合力造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或顺应性变化。过大的咬合力可造成牙周组织病变，可加重牙周炎的进行。3、全身易感要素如遗传、内分泌、白细胞数目和功效、某些全身疾病（如糖尿病等）、吸烟等。危险要素1、吸烟。2、患有糖尿病、白血病等疾病。3、有关连疾病家族史。4、精神压力大。5、年龄在35岁以上。

症状

总述牙周炎受术者牙龈呈现差异化程度的慢性炎症，颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，可伴有牙龈水肿，部分受术者会显现出血、溢脓等。典型症状1、牙周炎早期显现牙周袋和牙槽骨吸收，程度较轻，较少显现牙齿松弛。2、晚期形成深牙周袋，显现牙齿松弛，受术者在咀嚼时显现不适或疼痛，甚至爆发急性牙周脓肿。伴随症状可伴有口臭。并发症1、根分叉病变是牙周炎的伴发病损，指病变波及多根牙的根分叉区，可爆发于任何类型牙周炎受术者的多根牙。2、牙周-牙髓联合病变牙周炎和牙髓炎都是细菌感染性疾病，牙周组织与牙髓组织之间有一定相通途径，一些细菌和毒素科通过牙周-牙髓之间的交通途径互相渗透，可致使牙周-牙髓联合病变的爆发。3、牙周脓肿牙周脓肿是牙周炎进展到中、晚期显现深牙周袋后的一个通俗的伴发症状。4、牙龈退缩退缩指的是牙龈缘位置向根方的改变，退缩的牙龈组织可以有炎症，也可以健全而无炎症，牙龈退缩的爆发率随年龄增大而升高，可由牙周炎引起。5、牙根敏感症牙根敏感症主要是指牙本质暴露部分受到机械的（刷牙、咬硬物等）、温度的或甜酸等食物的刺激时，引起的一过性牙齿异常酸软疼痛的感觉。牙周炎受术者易引起牙根敏感症。

查验

预计查验医生首先挑选视诊、探诊等查验初步判断受术者的疾病性质及严重程度，还会通过X线、血常规查验进一步科研受术者的病情，协助诊断和诊疗。体格查验医生主要观察牙龈部位是否存在充血、浮肿、溃疡或其他异常，并使用器械探查是否有出血、脓液、感染等，还大概查验受术者的咬合关系是否正常。实验室查验可以挑选血常规查验，医生可通过白细胞水平判断受术者是否存在感染。影像学查验医生正常通过口腔X线观察牙槽骨损害现实情形，判断疾病的波及范围和严重程度。

诊断

诊断原则医生会详尽的询问病史，比如症状显现的日期、是否有加重等现实情形，还要科研受术者是否存在牙周炎关连疾病的家族史，结合受术者的症状，比如牙周袋形成以及牙齿松弛等，以及视诊、探诊、X线查验、血常规的查验成果，综合做出诊断。

诊疗

诊疗原则牙周炎的诊疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，可以通过全身或局部使用抗生素杀灭细菌，同时通过医美整形手术诊疗修复牙齿等组织的缺损，去除大概引起牙周炎的要素。养成刷牙、饭后饰扣等习俗对牙周炎的诊疗及防范反复有帮助。急性期诊疗假如牙周炎致使了急性牙周脓肿，可以挑选切开引流脓液。一般诊疗1、龋病、不好修复体、牙石等要素大概会有利于菌斑滞留，应及时去除这些要素。龋洞应填补，去除不好修复体以及牙石。2、受术者要坚持用正确的方式刷牙，饭后去除食物残留，维持口腔卫生。药物诊疗1、抗生素抗生素主要用于消灭致病菌，可以挑选全身用药或局部用药。局部用药可以挑选米诺环素凝胶、醋酸氯已定溶液等，直接杀灭病变部位的致病菌。全身用药挑选较多，如甲硝唑、阿莫西林、红霉素、四环素等，这些药物应在医生的叮嘱下使用，不要私自乱用，使用药物前要提防受术者是否存在药物过敏。2、非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚、布洛芬等，主要用于解决受术者的疼痛症状。可显现恶心、呕吐等不好反应。关连药品米诺环素凝胶、醋酸氯已定溶液、甲硝唑、阿莫西林、红霉素、四环素、对乙酰氨基酚、布洛芬医美整形手术诊疗在牙周炎比较严重，不能通过单纯基础诊疗解决的现实情形下，需借助医美整形手术诊疗。1、牙周翻瓣医美整形手术翻开牙龈，暴露出牙根和牙槽骨，进行牙龈下清洁同时可以平整牙根，也可以修整牙槽骨。2、软组织移植将其他部位的组织移植到牙龈组织受损的位置，遮盖住暴露的牙根，起到动人的作用。3、植骨可以用骨移植或骨替代品修复受损的牙槽骨，可以挑选自体骨、他人捐献的骨、人造骨或是动物骨。4、引导组织再生术医生通过医美整形手术在牙齿与牙槽骨之间放置一种特别材料，帮助牙周膜、牙槽骨再生。5、使用组织刺激蛋白一些蛋白可以促进骨组织及其他组织生长，可以将包含这些物质的软膏涂抹在病变的牙根出。6、拔牙及牙种植术对于功效丧失、无保留意义的牙齿，可以医美整形手术拔除。牙体缺失后，可在适当的日期将人工牙植入，可以填补牙齿的缺失，同时恢复咀嚼等功效。其他诊疗还可挑选松弛牙固定术，有些重症患牙的松弛严重，干扰功效，可用牙周夹板将患牙与其相邻的稳固牙齿连接在一起，分散和减少患牙承受的咬合力，以改观咀嚼功效并有利于牙周组织的修复。诊疗周期牙周炎的诊疗周期一般为9rmb-3个月，但受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、个人体质等要素干扰，可存在个人差异化。诊疗费用诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。

预后

一般预后正常多数牙周炎受术者通过乐观的诊疗，预后较好，病情可以得到控制，基本恢复正常生活。但也有少数受术者疗效差，大概致使失牙。危害性1、牙周炎会干扰受术者的正常进食，并且部分受术者会有口腔异味等症状，干扰正常生活。2、牙周炎不乐观诊疗大概致使牙齿丧失。治愈性多数牙周炎受术者通过乐观诊疗可以治愈，症状解决，基本恢复正常饮食。治愈率目前尚无大样本数据统计。

平常

总述牙周炎受术者在生活中需要格外提防维持口腔卫生，按照正确的方式刷牙，使用有杀菌功效的漱口液等。香烟和酒精会对口腔有刺激作用，应戒烟限酒。刺激性的食物也要少吃。提防术后的护理，显现异常现实情形及时就医。术后护理1、医美整形手术部位在拆线前不宜刷牙，漱口水可以起到防范感染的作用。2、进食时规避使用医美整形手术部位咀嚼。3、拆线后提防使用软毛牙刷进行清洁护理。4、术后当日可冰敷以降低疼痛和出血，必要时遵医嘱使用抗生素和止痛药。生活管理1、遵医嘱使用有杀菌功效的漱口液，维持口腔清洁，规避继发性感染。2、适当锻炼，增强体质，提高抵抗力。复诊须知1、医美整形手术受术者依据医生的安排按期复诊。2、牙周炎受术者可按期查验口腔现实情形，及时去除牙石等要素。

饮食

饮食调理牙周炎受术者无需食用特别的食物，以规避刺激牙周、口腔为主，多挑选易咀嚼的食物。多吃蔬菜、水果等食物有利于身体健全，温度过高、过低的食物、辛辣刺激的食物都要谨慎食用。饮食忠告1、吃富含维生素C的食物。2、多吃蔬菜、水果、坚果等健全食物。3、以易咀嚼的食物为主饮食禁忌1、不吃辛辣刺激性食物。2、不吃过冷过热的食物。3、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。4、戒烟戒酒，烟雾和酒精中的成分对口腔有刺激作用，会致使病情恶化。同时酒精还大概干扰某些药物的疗效。

防范

防范方法1、加强口腔卫生（1）饭后、睡前要刷牙、漱口，彻底清洁牙齿和牙龈上的残留物，必要时可配合使用牙线。（2）遵医嘱选用有杀菌剂成分的漱口液。（3）可规律去医院洗牙，去除牙菌斑，规避发病危险。（4）显现任何口腔不适及时去正规医院诊治（5）戒烟戒酒，规避香烟、酒精对口腔和身体的侵害。2、增强体质（1）均衡饮食，补充足够的维生素和矿物质，多吃新鲜水果、蔬菜、坚果。（2）适当活动，增强体质，提高抵抗力。（3）规律作息，规避熬夜。（4）规避焦虑、抑郁等消极情绪。

就医指南

门诊指征1、长期或反复显现牙龈出血；2、伴牙龈发红、浮肿、溃疡、胀痛；3、伴牙齿松弛、移位或疼痛；4、伴持久存在的口腔异味。就医科室当显现牙龈红肿、疼痛、牙齿松弛等现实情形时应去口腔科就医。就医筹备1、受术者在就医前提防清洁口腔，维持口腔卫生。2、受术者在查验前几天尽量清淡饮食，不要吃对牙齿有刺激的食物，如过冷、过硬、过酸、过甜的食品或碳酸饮料。3、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。4、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。5、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。6、可安排家属陪同就医。7、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。