虫牙

虫牙（decayed tooth）又称蛀牙，医学上称为龋齿，是牙体硬组织的慢性细菌性、进行性破坏性病变。与口腔环境、饮食、宿主自己要素及日期要素等关联。常引发牙痛、牙齿敏感、牙龈浮肿、牙齿外形改变、口腔异味等表现，严重时还大概继发牙髓病、根尖周病、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎、颌骨囊肿等病变。

症状

典型表现

1、牙齿表现

可有牙釉质、牙本质和牙骨质颜色、形态和质地的改变。早期龋显现牙透明度减少、牙釉质表面呈深白色改变；继之显现病变部位色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色；随着破坏的进一步，可显现牙体缺损形成龋洞。

2、其他表现

受术者可显现牙痛及牙齿敏感，如受到冷、热、酸等刺激后显现酸痛不适，有时还可显现牙龈浮肿、口腔异味等表现。

起因

总述

很多要素都大概引起虫牙的显现，如口腔环境要素、饮食要素、宿主自己要素以及日期要素。

症状起因

1、口腔环境

人的口腔中约有700种细菌，正常现实情形下各类细菌处于一种平衡状况，但若显现口腔环境差、爆发感染、机体免疫力下降等现实情形，大概会打破这种平衡，致使某一种或众多细菌增殖，并黏附于牙齿表面，引起牙菌斑，进而诱发龋齿显现。

2、饮食要素

口腔中有许多细菌具有代谢糖产酸的功效，若常吃含糖份较多的食物，且清洁不到位，令口中有糖残留，这些细菌可分解糖类形成大量乳酸，致使牙齿损害，引起龋齿爆发。

3、宿主自己要素

差异化的个人对虫牙的易感程度差异化，与牙的形态、结构、牙罗列、唾液的流速流量、抗菌及缓冲成分、全身情形等要素关联。如牙齿罗列不整齐，可扩张龋齿的发病危险；唾液的抗菌作用削弱，也与龋齿的爆发关联。

4、日期要素

龋齿的进展需要较长日期，是一个缓慢的手术过程，规避长日期存在口腔的各类异常要素，可规避龋齿的爆发。

通俗疾病

糖尿病、干燥综合征等。

就医

门诊指征

1、长期或反复显现牙痛不适；

2、吃冷、热、酸、硬等食物时，显现突发性牙齿酸痛不适；

3、伴进行性加重的牙龈浮肿；

4、伴持久存在的口腔异味；

5、发觉牙齿表面显现褐色或黑色斑点、龋洞；

6、有大量、长期吃糖习俗，显现以上现实情形；

7、显现其它严重、持久或进行性症状体征。

以上均须及时就医询问。

就医科室

受术者可及时去口腔科就医诊治。

就医筹备

1、提防口腔卫生，勤刷牙，延缓龋齿病情进行，规避加重不适。

2、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生需要对口腔进行查验，查验前提防摘下假牙，规避干扰查验。

4、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。

医生大概问受术者哪些疑问

1、您什么时候发觉的虫牙？

2、您是否存在牙痛、牙敏感等不适？近期不适有加重吗？

3、您以前显现过类似症状吗？什么起因致使的？

4、您使用过药物解决不适吗？什么药？整容效果如何？

5、显现不适后您有就医查验过吗？

6、做过哪些查验？成果如何？

7、您是否还患有牙龈炎、牙髓炎等疾病？有经受诊疗吗？

8、您有长期或大量吃糖类食品的习俗吗？

9、您平时刷牙习俗如何？每天刷几次？会使用牙线吗？

10、您有按期洗牙的习俗吗？

受术者可以问医生哪些疑问

1、我显现虫牙最大概的起因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做什么查验？

4、我需要住院吗？

5、我有哪些诊疗方法可以挑选？

6、这些诊疗方法有什么危险吗？

7、我平常要提防什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

查验

预计查验

医生首先挑选口腔查验、X线查验和温度测试，为进一步明确虫牙的范围及严重程度还会挑选光学查验、龋损组织化学染色、电导测试等查验医美项目。

体格查验

首先观察牙齿的颜色、形态有无改变，初步科研疾病的病变程度。之后可用牙科探针进行查验，科研牙齿的硬度变化、龋洞的大小及深度，牙齿对外界刺激的敏感性，并判断有无牙髓暴露现实情形。

影像学查验

1、X线查验

对于视诊和探诊不能确定的龋损或需要进一步确定龋损范围的现实情形，应拍摄X线片。可通过图像大致科研虫牙的病变范围，确定龋洞的深度及病变与牙髓的关系。

2、光学查验

通过投射光直接查验或荧光反射获取局部图像，有助于发觉早期牙齿邻面龋变。

其他查验

1、温度测试

可进行冷、热测试科研牙齿的敏感程度，对于确定牙髓的状况很有帮助。

2、龋损组织化学染色

碱性品红可以使变性的胶原组织和细菌着色，从而有助于区别正常的牙本质组织。

3、电导检测

依据龋坏组织电导值与正常组织的差别，区别差异化深度的龋损。此查验干扰要素较多，其灵敏度和可靠度均有待改进。

诊断

诊断原则

通过受术者平常口腔护理现实情形，结合牙齿临床表现、各项查验成果，一般不难诊断。死髓牙、牙齿发育和矿化不好、慢性牙髓炎和其他一些疾病需要医生进行鉴别。

鉴别诊断

1、牙齿发育和矿化不好

局部的或全身的疾病可致使牙齿的发育和矿化不好，表现为牙表面有实质性的缺损和色泽的变化。釉质发育不全时牙表面可显现陷窝状的缺陷，应与龋齿鉴别。一般这种缺陷呈不规则状、表面有光泽、质地坚硬，爆发在咬合面时常累及牙尖，而龋则主要累及窝沟。发育不全的缺陷还常爆发在前牙的唇面和切缘，容易与龋鉴别。但是，釉质发育不好缺陷也常致使缺陷部位菌斑聚集，牙体组织脱矿变软，继而致使龋齿爆发。

2、死髓牙

深龋要与死髓牙鉴别，有些现实情形下，特别是在急性龋的时候，深龋时的毒素可以在龋还没有到达牙髓的现实情形下感染牙髓，致牙髓坏死而受术者可以没有临床症状。应通过温度测试、探诊和电生机测试予以鉴别。有时龋的手术过程缓慢，形成修复牙本质层后，大概减少牙对温度的反应性。遇到这种现实情形可以将温度测试的部位改在窝洞内进行测试。必要时应拍X线片观察根尖周组织的现实情形。

3、慢性牙髓炎

深龋还需与慢性牙髓炎鉴别，龋到达牙本质深层但未露髓，但龋坏手术过程形成的毒素穿过部分脱矿的牙本质可刺激牙髓引起牙髓的慢性炎症。慢性牙髓炎一般会有相应的自发痛症状，但也因人而异。对于临床症状不显眼的病例，可通过仔细询问病史和进行温度和电生机测试仔细鉴别。如临床有自发痛的始末，温度测试时较正常牙敏感或有延迟性疼痛，则应诊断为慢性牙髓炎。拍X线片有助于诊断。深龋时根尖周膜可是正常的，而慢性牙髓炎时有时可见根尖周膜的轻度增宽。

4、其他非龋疾患

楔状缺损是爆发在牙颈部的牙体组织缺损，但病变部位质地同正常组织，表面有光泽、无菌斑积攒，但楔状缺损的部位有时也是菌斑易积聚的部位，因此也可与龋齿同时存在。酸蚀症和其他非龋性牙体组织缺损致牙本质暴露可显现牙本质敏感症，表现为对过冷和过热的敏感，但用暂封性材料覆盖敏感部位后，敏感症状可消失。

诊疗

预计诊疗

虫牙诊疗的效果是终止牙齿损害的进展，修复牙的形态与功效。诊疗技能包含非医美整形手术诊疗和充填修复诊疗。

诊疗方法

1、非医美整形手术诊疗

适用于早期龋，主要采用再矿化、防范性树脂充填等技能，终止或消除龋病。

（1）再矿化诊疗

是采用人工方法使脱矿、变软的牙釉质或牙骨质再矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损的方法。适用于柔滑面早期龋、深白色斑或褐斑以及龋易感者的防范性方法。正常使用各类含氟制剂，如75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠溶液、含氟凝胶剂或涂料等，也可配制含差异化比例钙、磷和氟的再矿化液进行诊疗。

（2）防范性树脂充填

是指采用窝沟封闭剂防治窝沟龋的高效方法，适用于窝沟内微小浅龋未累及牙本质及窝沟可疑龋。窝沟封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。窝沟封闭主要用于未爆发龋坏的深点隙窝沟，是防范龋病的一种手段；而防范性树脂充填针对的是已经爆发或者可疑龋坏的患牙。

2、充填修复诊疗

用于龋病已造成牙体硬组织缺损，形成龋洞的诊疗。通过医美整形手术方法去除龋损组织，制备窝洞，挑选适宜的充填修复材料修补组织缺损，终止龋病进展，恢复牙的形态与功效。

3、其他诊疗

必要时，需要针对牙痛、牙敏感等不适，以及继发的牙髓炎等疾病，采用药物、根管诊疗等方法进行诊疗。

平常

护理原则

1、早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线等工具清洁牙间隙，维持口腔卫生；

2、少食含糖食物，多食富含纤维的食物，进食后同时提防口腔清洁；

3、牙痛严重受术者，严格遵循医嘱使用关连止痛药解决不适；

4、按期进行口腔查验，一旦显现不适及时就医诊治。