深覆（牙合）

深覆（牙合）是一种上下颌牙弓和（或）上下颌骨垂直向发育异常起因的错（牙合）畸形。指的是上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3以上或下前牙咬合于上前牙舌侧1/3以上者。

病因

1.全身要素

儿童时期全身慢性疾患起因颌骨发育不好，后牙萌出不全，后牙槽高度也不足，而前牙尚继续萌出，前牙槽高度过大，或下颌骨向前向上旋转。

2.遗传或先天要素

上颌发育过大；下颌形态发育异常，位置靠后。

3.局部要素

可因乳磨牙龋坏或破坏，减少了后牙牙槽高度；乳磨牙早失，缺少对颌骨的功效性刺激，干扰了后牙牙槽基骨的发育。

病因

主要是由于牙槽骨或颌骨的前后部高度配合不当，使上下颌前牙的覆（牙合）变深。表现形式有3种：

Ⅰ型是前牙牙槽骨或颌骨高度正常，而后牙牙槽骨或颌骨高度不足。

Ⅱ型是前牙牙槽骨或颌骨高度过大或下颌体向上旋转，而后牙牙槽骨的高度正常。

Ⅲ型是前牙牙槽骨或颌骨的高度过大而后牙牙槽骨或颌骨的高度不足。

症状

上中切牙垂直或内倾，两侧切牙唇向倾斜，或上切牙内倾而尖牙唇向，或所有上前牙内倾，前牙覆盖小于3mm，有时可为0～1mm；或上下前牙拥挤、内倾，呈严重闭锁，可咬伤上前牙舌侧或下前牙唇侧龈组织，引起急、慢性牙周炎而造成牙槽骨吸收，牙齿松弛等，后牙为中性或远中关系，下牙弓均短缩。

深覆（牙合）的上牙弓其补偿曲线和下牙弓矢状曲线是相反的弧形，下颌前伸及侧向活动受阻，下颌仅能作张闭式的绞链性动作。

面部颌骨外形发育尚好，一般呈方面型。面下1/3高度较短，下颌角显眼突出，下颌平面角为低角型。深覆牙合的面形是下唇外翻，形成横的深颏皱纹，颏部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短缩。

查验

1.体格查验

咬合关系异常。

2.X线查验

辅助查验X线头影测量解释有助于诊断。

诊断

依据覆（牙合）程度将其分为3度

1.Ⅰ度

上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠的1/3以上至1/2处；或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/3以上至1/2处。

2.Ⅱ度

上前牙覆盖下前牙冠长的1/2以上至2/3处；或下前牙咬合在上前牙舌侧切1/2以上至2/3处（如舌隆突）者。

3.Ⅲ度

上前牙牙冠完全覆盖下前牙牙冠，甚至咬在下前牙唇侧龈组织上；或下前牙咬合在上前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上，因此造成伤害性牙龈炎或黏膜损伤。

现实诊断可结合X线片测量解释。

诊疗

年龄较小正当生长发育期，用附有平面导板（或斜面导板）和上前牙舌侧双曲舌簧的功效性矫治器，刺激后牙继续生长，抑制前牙伸长，但事先要对舌倾的前牙进行纠正，之后再使上下牙弓长度协调，纠正上下颌及牙弓关系。

1.Ⅰ型深覆（牙合）的诊疗

维持前牙牙槽骨的高度不变，着重升高后牙高度。采用上颌活动矫治器，附有平面导板和牙合垫，从最后一个牙开始逐个调磨牙合垫，以便使逐对牙伸长接触，待后牙增高后，再进行前牙舌向错位和后牙远中的纠正。如年龄较大，生长发育已停止，矫治极为困难，戴牙合垫及平面导板，后牙不大概升高，在尽大概矫正前牙位置后再用修复方法加高后牙以恢复颌间高度，但必须在姿势位的颌面间隙之内，否则会显现颞下颌关节、肌肉症状。

2.Ⅱ型深覆（牙合）的诊疗

维持后牙牙槽骨的高度，压低前牙，假如前牙覆（牙合）不太深，可采用固定矫治器或活动矫治器推上下前牙向唇侧的办法。假如覆牙合较深者，在上述前牙舌向错位纠正后，可于活动矫治器的唇弓上焊爪簧直接压低之；或焊别针簧，并在牙上粘钩以压低之；假如用edgewise、Begg等固定矫治器纠正，则必须先推上前牙向唇侧，之后进行下颌的矫治。

3.Ⅲ型深覆（牙合）的诊疗

采取压低前牙和升高后牙的办法。年龄较小者用活动矫治器上唇弓焊爪簧压低上前牙；上前牙压低后，加平面导板以压低下前牙，并升高后牙；或平面导板、上前牙爪簧同时进行。当然也可用固定矫治器或功效性矫治器矫治。