颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎是因颌骨受感染而引起的一种疾病，累及范围常包含骨膜、骨皮质以及骨髓组织，通俗的有化脓性颌骨骨髓炎，婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。

病因

颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要爆发于小儿。牙源性颌骨骨髓炎多见，我国由于医药标准的改观，牙源性颌骨骨髓炎发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎与下颌骨皮层骨骨质致密、周边有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等要素关联。

症状

1.急性颌骨骨髓炎

发病急剧，全身症状显眼。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，致使整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位浮肿，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松弛。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常显现差异化程度的张口限制。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部显眼红肿，并常延至眼周致眼睑浮肿。后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。

2.慢性颌骨骨髓炎

急性颌骨骨髓炎如未能彻底诊疗，可转为慢性。通俗的起因是单纯采用药物保守诊疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不显眼，疼痛显着降低。局部纤维组织增生、浮肿、发硬。瘘管频繁溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松弛，龈袋溢脓。当机体抵抗力减少或引流不畅时，可急性发作。

查验

详尽询问病史，进行局部查验，可行X线片查验明确诊断。

白细胞总数升高，中性白细胞比例增大。已形成脓肿时，从脓肿中心穿刺可抽出脓液。

诊断

颌骨骨髓炎除早期外一般诊断并不困难。诊断除依靠全身及局部的症状外，X线的查验也很必要。但其在炎症早期并没有诊断价值。一般在发病后10天左右，X线片上可显出骨质有斑点状，蜂窝状的透光区。晚期X线片上可见有显着的骨质损坏，大块死骨形成或多数游离的碎小死骨块显现。病程较长的年轻受术者在死骨周边常可见到有新骨形成，此种特征一般称为“包壳”。

鉴别诊断

慢性期的X线诊断在上颌骨应提防与上颌窦癌，在下颌骨应与中心性癌相鉴别，骨质增生型的边缘性骨髓炎应与骨肉瘤及骨化性纤维瘤等相鉴别，必要时应作活体组织查验。

并发症

后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。

诊疗

及时诊疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对防范爆发颌骨骨髓炎有乐观意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底诊疗以免转为慢性。

急性颌骨骨髓炎的全身诊疗与颌周蜂窝织炎相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染（甲硝唑、螺旋霉素）。局部诊疗重点在于及时切开引流，拔除病源牙。

慢性颌骨骨髓炎时应努力改观机体情形，维持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、刮治或摘除死骨。