牙齿过敏

牙齿过敏，医学上称过敏性牙本质或牙本质过敏，牙本质过敏症（dentin hypersensitivity），是指牙齿上暴露的牙本质部分受到机械、化学或温度刺激时，所表现的一种尖锐、短暂的疼痛或不适，即形成一种特别的酸、“软”、疼痛的症状，并且不能归因于其他特定起因引起的牙体缺损或病变。牙本质过敏症不是一种孤立的疾病，而是众多牙体疾病共有的一种症状。牙齿过敏其特长为发作迅速、疼痛尖锐、日期短暂。牙齿感觉过敏不是一种孤立的疾病，而是各类牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。

牙齿过敏主要有局部药物诊疗、激光诊疗、修复诊疗等。

症状

典型表现

主要表现为激发痛，刺激除去后，疼痛立即消失，其中以机械刺激最为显着。诊断时可用探针尖在牙面上寻找1个或数个敏感点或敏感区，引起受术者特别的酸、“软”、痛症状。敏感点可发目前1个牙或多个牙上。在牙合面牙本质界或牙颈部釉牙骨质界处最多见。牙本质敏感指数依据机械探测和冷刺激敏感部位的疼痛程度分为4度：0°，无痛；1°，轻微痛；2°，可忍受的痛；3°，不变忍受的痛。

起因

最主要的病因为牙本质迅速暴露，因磨损、酸蚀、楔状缺损、牙周刮治及外伤等起因致使牙本质迅速暴露，此外全身应激性增高也大概引起牙齿过敏。

症状起因

1、牙本质的迅速暴露

因磨损、酸蚀、楔状缺损、牙周刮治及外伤等起因致使牙本质迅速暴露，而修复性牙本质尚未形成。此时由于牙髓神经末梢穿过前期牙本质层分布在牙本质中，直达釉牙本质界；牙本质内的成牙本质细胞突亦从牙髓直达釉牙本质界，并可延伸到釉质内部，形成釉梭；当牙本质暴露后，牙本质小管表面与髓腔侧两端开放、相通，外界刺激经由神经传导或牙本质小管内的流体目标传导，可立即引起疼痛症状，故牙齿显现对机械、化学、温度刺激后的特别敏感症状。牙本质过敏症状可自行解决。

2、全身应激性增高

当受术者身体处于特别情形时，如神经官能症受术者、妇女的月经期和妊娠后期或抵抗力减少时，神经末梢的敏感性增高，使原来一些不足以引起疼痛的刺激亦可引起牙齿过敏症；当身呈现实情形恢复正常之后，敏感症状消失。

通俗疾病

神经官能症、深龋牙髓充血、早期牙髓炎、牙折裂引起牙髓损伤、妊娠、牙颈部楔状缺损、牙颈部楔状磨损、外伤牙折、中龋、牙隐裂、牙龈退缩、牙颈部暴露等。

就医

门诊指征

1、吃硬物、刷牙、冷热酸甜等刺激时，牙齿显现酸软疼痛，疼痛尖锐；

2、有牙体缺损、外伤断裂、龋齿、牙龈萎缩等口腔疑问存在；

3、50岁左右的妇女，牙齿敏感显眼，伴潮热、多汗、失眠、焦虑等，考虑更年期综合征；

4、显现其他严重、持久或进行性症状体征。

以上须及时就医询问。

就医科室：口腔科

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。

查验

预计查验

医生首先挑选体格查验，初步牙齿及身体的基本现实情形；之后可通过探诊或温度试验的方式，对牙齿敏感进行确定诊断。

体格查验

医生可以观察牙齿有无显眼的损伤、异常，同时观察受术者有无关连的全身性疾病。

其他查验

1、探诊

探诊是临床查验牙敏感症最通常的方法之一。最简单的探诊方法是用尖探针轻轻划过牙的敏感部位，将受术者的主观反应分成4级：0°：无不适；1°：轻微不适或疼痛；2°：中度痛；3°：重度疼痛且持久。为了定量测量的效果，学者们采用了各类更为繁琐的探诊手段。Smith等发明了一种探诊装置，该装置有一可弯曲的15mm长不锈钢丝接触牙面，可沿牙面曲度划动，用螺旋钮调节钢丝尖端接近和远离牙面，从而改变探诊压力，直到受术者感觉疼痛，此时的力值定为敏感阀值。为了保障每次测定位置的重复性，可用牙科材料将该装置固定在几个邻牙上。除此一种探针是手持式的，它的尖探针与压力应变片相联结，并通过显示器来反应探诊的力量。这种探针很容易用来探诊牙的敏感面，在探诊手术过程中力量可连续地渐渐扩张，直到有疼痛感觉，该值定为患牙的敏感阀值。当力量直达80g时仍无反应，该牙被认为不敏感。

2、温度试验

简单的温度测定方法是通过牙科椅的3用气枪将室温的空气吹向敏感牙面，该方法在临床上很通常。空气刺激方法目前已被标准化，气温为18～21℃，气压为60kPa，刺激日期为1s。查验时用手指或棉卷隔离邻牙，受术者的反应分成4级。接触式金属探头温度测定仪的探头温度可在12～82℃之间变动，由探头内的热敏电偶测定并显示。检测初始温度为37.5℃，作冷测时，温度每次减少1℃，直到受术者感觉不适，热测法与冷测相似，温度从37.5℃按1℃阶梯渐渐扩张，用温度的高低来判断牙的敏感程度。

诊断

诊断原则

医生会询问受术者的口腔病史、牙齿症状，并结合口腔探诊、温度试验等试验成果，做出诊断。牙隐裂、牙齿缺损、龋齿、炎症性疾病以及全身异常状况致使的牙齿敏感都需要鉴别。

诊断依据

在临床上，学者们也通常受术者的主观口碑评价方法来判断牙的敏感程度包含疼痛3级评判法（VRS）和数字化疼痛评判法（VAS）。VRS系受术者将其平常生活中对冷空气、冷热酸甜食物、刷牙等刺激的敏感进行综合和口碑评价，每次复诊时均采用问卷方式，好转定为（－1），无改变为（0），加重为（＋1）。3级评判法所供应的描述词语有时不足以反映受术者的真实感受。VAS是用一条10cm长的直线，一端标有“无不适或无疼痛”，另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”，要求受术者在直线上作一标记来代表当时的牙敏感程度。只要适本地向受术者解释，VAS法很容易被掌控和使用。学者们认为用VAS比VRS重复性更好，能连续地口碑评价疼痛的程度，并且又能满意对敏感刺激差异化感受的口碑评价，因此，更适于测定牙的敏感性。牙本质过敏大概只对一种刺激敏感，也大概对众多刺激敏感，因此，多数学者认为在临床科研手术过程中要使用众多手段来测定，其中至少有一种可定量的试验。

鉴别诊断

1、牙颈部楔状缺损、磨损（包含面或切端）

此两种牙体病，当硬组织丢失速度快于修复性牙本质形成速度时，则显现牙齿敏感症状。可采用脱敏诊疗，暂时解决症状，或规避冷热刺激，待修复性牙本质形成后，自行恢复。有些楔状缺损或磨损很深已近髓，有大概牙髓已有慢性炎症，应检测牙髓生机，提防与慢性牙髓炎鉴别。牙齿敏感症患牙牙髓生机正常，如生机异常，则为慢性牙髓炎，应进行相应的诊疗。

2、外伤牙折

当牙本质暴露时，即刻显现牙齿敏感症状，应仔细查验有无牙髓暴露，若无，先行护髓诊疗，待修复性牙本质形成后，过敏症状消失。若护髓后显现自发痛，则已是牙髓炎，应行相应诊疗。

3、中龋

当龋坏达牙本质浅层即可显现牙齿敏感症。

4、酸蚀症

爆发在从业酸作业的人或长期反酸的胃病受术者。由于酸的作用，牙面脱矿呈白垩状，或有黄褐色斑块，或有实质缺损，均形成牙齿敏感症状。

5、牙隐裂

当隐裂的裂纹深达牙本质时，即可显现牙齿敏感症状。由于隐裂不易被察觉，常贻误诊疗时机，进展成牙髓炎。故当牙面无显眼磨耗，探划无过敏点时，应提防与早期隐裂鉴别。

6、牙龈退缩、牙颈部暴露

各类起因起因牙龈退缩，只要使颈部牙本质暴露，均可形成牙齿敏感症状。应提防诊断致使牙龈退缩的疾病，并进行相应诊疗。

7、全身现实情形处于异常状况

头颈部放疗受术者，妇女月经期、产褥期等，亦会显现牙齿敏感症，均有相应的病史，不难诊断。

8、深龋牙髓充血

受到温度刺激时，形成短暂、尖锐的疼痛，特别遇冷刺激显眼，一般由龋齿引起。

9、早期牙髓炎

有自发痛，遇刺激加重，除掉刺激疼痛可持久一段日期。

诊疗

预计诊疗

诊疗相应的牙体疾病，充填法覆盖暴露的牙本质，调磨过高的牙尖，对敏感部位实施脱敏诊疗，乐观的诊疗全身性疾病。

诊疗方法

1、诊疗相应的牙体疾病，充填法覆盖暴露的牙本质。

2、调磨过高的牙尖。

3、敏感部位的脱敏诊疗如下：

（1）牙合面个别敏感点用麝香草酚熨热脱敏。

（2）牙合面多个敏感点或牙颈部敏感区，使用专业抗牙本质敏感的药物和制剂，如钙盐和钾盐、氟化物、蛋白凝固剂等脱敏。

（3）全口多个牙面或牙颈部敏感，可用氟离子和钙离子导入法脱敏。激光脱敏也已取得一定疗效。

（4）也可嘱受术者自行咀嚼茶叶、生核桃仁或大蒜，前两者中含大量鞣酸，可使牙本质小管中的蛋白质凝固，从而起脱敏作用。使用抗牙本质敏感的牙膏刷牙或涂擦，可收到一定脱敏整容效果。

4、全身应激性增高引起的牙灰质过敏症，除局部处理外，可用耳穴刺激疗法。选用喉、牙、肾、神门、交感、心、皮质下等穴位。

防范

防范方法

1、优良的饮食习俗，少吃硬食物，规避冷、热温度的骤然变化对牙髓形成刺激。

2、掌控正确的刷牙方法。

3、龋病及时充填诊疗；及时镶牙，以降低过重负担造成的余留牙重度磨耗等。

4、按期查验，防止牙龈萎缩。