牙周脓肿

牙周脓肿（periodontal abscess）是爆发于牙周袋中或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，并非孤立的疾病，而是牙周炎进展到中、晚期显现深牙周袋后的一个通俗的伴发症状。一般为急性爆发，但是也可有慢性牙周脓肿，均可爆发于任何一型牙周炎。

症状

典型表现

1、急性牙周脓肿

急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的浮肿突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润一般，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。

2、慢性牙周脓肿

牙周脓肿一般为急性手术过程，但若急性期过后若未及时诊疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。慢性牙周脓肿一般无显眼症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦；也可呈肉芽组织增生的开口，压时有少许脓液流出。有时可伴有咬合不舒服，当脓液引流不畅时，脓肿又可急性发作。

起因

牙周炎进展到中、晚期显现深牙周袋后，常显现牙周脓肿，此外洁治或刮治术诊疗不正确、口腔诊疗不正确以及严重的全身疾病都大概引起牙周脓肿。

症状起因

1、牙周内壁炎症

深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。

2、渗出物排出受阻

迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，特别是累及根分叉区时，该处脓液及渗出物排出受阻。

3、洁治或刮治术诊疗不正确

洁治或龈下刮治时操作不当，感染物或牙石碎片被推入牙周深部组织，或损伤牙龈组织。深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，渗出物引流不畅。

4、口腔诊疗不正确

牙根纵裂、牙髓诊疗时根管或髓室底侧穿，有时也可引起牙周脓肿。

5、严重的全身性疾病

牙周炎受术者机体抵抗力下降或伴有严重的全身疾患，如未控制的糖尿病，易爆发牙周脓肿。

通俗疾病

牙周炎、冠周脓肿、牙周-牙髓联合病变、牙龈退缩等。

就医

门诊指征

1、牙龈发红、水肿，有突起的脓肿形成，有时伴流脓；

2、伴有牙齿钝痛、咬合无力、牙龈出血、口臭等症状；

3、伴有发热、颌下淋巴结肿大等症状；

4、以上症状反反复作，或突然加重；

5、显现其他严重、持久或进行性症状体征。

以上均须及时就医询问。

就医科室

口腔科

就医筹备

1、就医前尽量不要自己涂抹外用药物，以免干扰医生观察脓肿现实情形。

2、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。

医生大概问受术者哪些疑问

1、您的这些症状是从什么时候开始的？近期有加重吗？

2、您既往显现过类似的症状吗？是什么起因引起的？如何诊疗的？

3、您在显现这些症状前是否做过口腔的诊疗？是在哪做的？

4、您的这些症状是反复显现的吗？

5、您既往有牙周炎或糖尿病吗？

6、您在显现不适后自己用过药吗？是什么药？

受术者可以问医生哪些疑问

1、我为什么会有这些不适的症状？最大概的起因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些查验？

3、我需要住院吗？

4、我目前需要用怎样的手段诊疗？能治愈吗？

5、这些诊疗方法对我有什么危险吗？

6、我还有其他疾病，这会干扰我的诊疗吗？

7、回家后我必须提防什么？

8、假如需要吃药诊疗，药物的用法用量、提防事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

查验

预计查验

询问病史后，医生一般会挑选体格查验，查看脓肿现实情形，并结合X线片和牙周探诊查验，科研牙周袋深度、牙槽骨吸收现实情形等症状的严重程度。

体格查验

急性期牙周脓肿在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈可见半圆形突起。在脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，触诊可有波动感，此时轻压牙龈可有脓液从袋内流出。

影像学查验

X线片可以显示牙周脓肿的征象，急性牙周脓肿示牙槽骨吸收扩张，慢性牙周脓肿示中、重度牙槽骨的吸收和破坏，可伴有根管侧穿、根纵裂和桩核处的根裂等致病要素。

其他查验

牙周探针可以科研牙周袋深度、探查脓肿脓液现实情形。

诊断

诊断原则

一般医生依据受术者的临床症状、病史及体格查验、X线查验等关连查验可以确诊。牙周脓肿常爆发于牙周炎中晚期，故受术者的眼周眼或其他口腔疾病史对明确病因有帮助，受术者不正确的诊疗史也要提防询问。牙周脓肿需要和牙龈脓肿、牙槽脓肿鉴别。

鉴别诊断

1、牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别诊断

牙龈脓肿仅局限于龈乳头，呈局限性浮肿，探诊仅为龈袋，有时可探及刺入牙龈的异物，X线片显示无牙槽骨吸收和破坏，仅需局部排脓引流，诊疗整容效果较好。而牙周脓肿是牙周鼓励组织的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收，在慢性牙周脓肿，还可见到牙周和根尖周边弥散的骨质破坏。

2、牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别诊断

（1）感染来源：牙周脓肿来源于深牙周袋；牙槽脓肿来源于牙髓病或根尖周边病变。

（2）牙周袋：牙周脓肿有牙周袋；牙槽脓肿一般没有牙周袋。

（3）牙呈现实情形：牙周脓肿一般无龋；牙槽脓肿有龋齿或非龋疾病，或修复体。

（4）牙髓生机：牙周脓肿牙髓有生机；牙槽脓肿牙髓无生机。

（5）脓肿部位：牙周脓肿局限于牙周袋壁，较近龈缘；牙槽脓肿范围较弥散，中心位于龈颊沟附近。

（6）疼痛程度：牙周脓肿疼痛相对较轻；牙槽脓肿疼痛较重。

（7）牙松弛度：牙周脓肿松弛显眼，消肿后仍松弛；牙槽脓肿松弛较轻，但也可十分松弛。治愈后牙齿一般可恢复稳固。

（8）叩痛：牙周脓肿相对较轻；牙槽脓肿很重。

（9）X线相：牙周脓肿牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋；牙槽脓肿根尖周边可有骨质破坏，也可无。

（10）病程：牙周脓肿相对较短，一般3～4天可自溃；牙槽脓肿相对较长。脓液从根尖周边向黏膜排出约需5～6天。

诊疗

预计诊疗

牙周脓肿以病因诊疗和抗感染诊疗为主，急性牙周脓肿的诊疗原则是消炎止痛、防止感染扩散、使脓液引流。急性症状解决后，可以通过拍X线片，确定患牙的病情，并制订下一步诊疗定制方案，慢性牙周脓肿的诊疗以牙周翻瓣医美整形手术为主。

诊疗方法

1、急性牙周脓肿

（1）急性牙周脓肿的早期：应迅速改观全身症状并促使脓肿局限化。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药或抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或鼓励疗法。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。

（2）脓肿局限后：也就是脓液形成，显现波动时，应切开引流。依据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，挑选从牙周袋内或牙龈表面切开引流。

（3）减少咬合：对松弛、伸长而咬合痛的患牙，应在手指固定患牙的现实情形下，用涡轮手机磨减牙合面少许，使患牙能够对牙合。

2、慢性牙周脓肿的诊疗

慢性牙周脓肿不必作切开引流，可在刮治的基础上直接进行牙周翻瓣医美整形手术。

平常

护理原则

1、维持优良的口腔卫生习俗，每天早晚刷牙，进食后及时漱口。并按期更换牙刷。

2、规避吃过冷过热的食物，以免爆发牙齿过敏症状。

3、戒烟限酒，香烟和酒精对口腔有刺激作用。

4、进行病情监测，遵医嘱按期复查。

防范

防范方法

1、提防口腔卫生，用正确的方式刷牙，尽量不用牙签剔牙，可以用牙线替代。

2、少吃辛辣刺激性食物，过冷过热的食物要等到温度适宜再食用，多吃新鲜蔬菜、水果等食物，保障营养的均衡。

3、戒烟限酒，减少香烟和酒精对口腔的刺激。

4、适当活动，规律作息，维持心情愉悦，提高身体免疫力。

5、显现牙周炎等口腔疾病时要及时诊疗，乐观控制病情。

6、去正规的机构进行口腔诊治，规避不当处理引起的牙周脓肿。