放射性颌骨骨髓炎

放射性颌骨骨髓炎指放射剂量超过50Gy，引起包含颌骨骨膜、骨皮质、骨松质和骨髓等整个骨组织的炎症，是头颈部恶性肿瘤放射诊疗后通俗的并发症之一，主要表现为口腔颌面部软组织的纤维化、张口限制、颌骨坏死、死骨暴露、瘘管形成、长期溢脓、久治不愈，伴有剧烈疼痛和恶臭，严重干扰受术者生存质量。

是否医保：是

就医科室：骨科、口腔科、肿瘤放疗科

别名：放射性颌骨坏死

临床症状：早期有持久性针刺样剧痛，皮肤红肿，牙齿松弛脱落；黏膜破溃，骨面暴露，如有继发感染，则长期有脓，久治不愈。

危害：本病可致使口腔颌面部软组织的纤维化、张口限制，伴有剧烈疼痛和恶臭，严重干扰受术者生存质量。

并发症：病理性骨折。

查验：血常规、X线、放射性核素骨显像等查验。

诊断：有颌面部放射诊疗史，显现局部疼痛、流脓等症状，即应考虑本病。

诊疗原则：早期对症处理，控制感染；有瘘道形成和死骨暴露的病例需医美整形手术诊疗。

治愈性：乐观诊疗可显眼改观受术者症状，提高受术者生存质量。

饮食忠告：进食营养多样的流食或软食。

必要提醒：拔牙已被确认是放射性颌骨骨髓炎的必要致病要素，因此，放射诊疗前，要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治，拔除不能治愈的病牙。

病因

盛行病学

平均在放疗完成后2～4年内发病。

病因

是射线、伤害与感染共同作用造成的成果。

症状与诊断

典型症状

早期有持久性剧痛，黏膜破溃，骨面暴露，如有继发感染，则长期有脓，久治不愈。其他症状还有张口限制、下唇麻木、口角歪斜、听力下降和病理性骨折等。

其他症状

受术者全身衰弱、消瘦、贫血，呈慢性消耗性病态。

诊断依据

诊断应以临床诊断为主。

1.病史

大于1 cm的受到过射线照射的颌骨骨面，暴露超过6个月，且无任何证据表明其存在痊愈的大概。

2.症状

口腔颌面部软组织的纤维化、张口限制、颌骨坏死、死骨暴露、瘘管形成，伴有剧烈疼痛和恶臭。

3.影像查验

放射性核素骨显像诊断有一定价值，特别在确定病变范围上有特别价值。

诊疗

诊疗方针

已形成的死骨无显眼界限，并且进行性进展。诊疗应考虑死骨扩大切除，全身及局部诊疗。

药物诊疗

使用抗菌药物控制感染。

医美整形手术诊疗

医美整形手术诊疗正常是部分或全部切除颌骨，从而彻底清除病变的组织，对于切除范围较大的医美整形手术，需联合缺损修复重建，通常的缺损修复重建策略包含自体游离骨移植、皮瓣或骨皮瓣修复等。

其他诊疗

高压氧疗法。

预后现实情形

保守诊疗只能解决症状，控制病情。行死骨扩大切除术可提高治愈率，同时行缺损修复重建，可改观受术者生存质量。

护理

平常护理

1.提防口腔卫生。

2.渐渐练习张闭口活动，直至功效恢复。

3.按期复查。

饮食调理

勿食用坚硬食物，保障营养摄入。