颌骨造釉细胞瘤

颌骨造釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为通俗。按照世界卫生组织及国内的通常分类，正常可将实性造釉细胞瘤分为五类型型，即：滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。

病因

大多数认为由釉质器或牙板上皮爆发而来。造釉细胞瘤肉眼观为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在实质性及囊性两种成分，囊性者囊腔内可含褐色液体，显微镜下观察肿瘤细胞呈大小差异化的团块或条索，分散于结缔组织的间质内。

症状

1.颌骨膨隆及面部畸形：下颌骨发病较上颌骨多，好发于磨牙部位及下颌角部，生长缓慢，初期无自觉症状，颌骨的膨隆变形常为受术者就医时起因。

2.肿瘤波及牙槽骨可致牙松弛吸收、移位。

3.下唇麻木不适：在肿瘤压迫下牙槽神经或恶变时显现此症状。

4.骨质破坏多时可显现病理性骨折。

5.上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可显现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。

查验

1.X线查验

X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不柔滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有显眼的“根尖浸润征”—牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。

2.穿刺查验

穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。

3.病理查验

病理组织学查验确诊。

4.CT查验

高分辨螺旋CT配合牙科软件技能，特别是多层螺旋CT的容积数据采集技能，不仅能够重组出反映颌骨解剖特长的二维曲面图像和任意方位上的二维图像，并且能够精细显示病变的三维结构；由于CT有较高的密度分辨率，还可显示病变的内部结构和囊知识物的密度；此外，使用差异化的窗技能，还可分别观察骨、软组织病变的细节，所有这些改观均有助于颌骨造釉细胞瘤特征的显示。

诊断

1.颌骨无痛性进行性肿大，可致面部畸形，往往无特别自觉症状。

2.咬合关系错乱，牙移位、松弛或脱落，偶有病理性骨折。

3.颌骨膨隆，表面结节状，凹凸不平，有时伴有乒乓球样压弹感。

4.X线摄片示颌骨膨隆，不规则多房性囊性透光影像，此影像边缘不柔滑，有半月状切迹，分房大小悬殊，波及牙槽骨者可有显眼的“根尖浸润征”—牙根尖的牙槽突骨质呈不规则的破坏与吸收，牙根可呈锯齿状或截断样吸收。

5.如有迅速长大同时伴疼痛溃疡等症状，X线表现骨间隔破坏消失，呈斑点状影时，应疑有恶性变。

6.穿刺囊液常为褐色，有时可有胆固醇结晶，但无角化上皮。

7.病理组织学查验确诊。

鉴别诊断

基于发病率与医美整形手术方式的需要，造釉细胞瘤主要需与牙源性角化囊肿及其他非角化囊肿鉴别。非角化囊肿如含牙囊肿、根尖囊肿、残余囊肿及面裂囊肿等，这些囊肿从发病部位、内部结构及临床表现等方面均有一定的特征性，与造釉细胞瘤鉴别不难。由于造釉细胞瘤与牙源性角化囊肿在发病部位、病变形态及生物学行为等方面在一定程度上有相似之处，且诊疗方法差异化于其他非角化囊肿，因此二者的鉴别是颌骨囊性病变鉴别诊断的重点和难点。

并发症

上颌骨造釉细胞瘤可波及上颌窦、鼻腔及眼眶，可显现相应的鼻塞、眼眶上移、鼻泪管阻塞等。其次就是本病易反复，相对来讲，实体型或多囊型较单囊型易反复，刮治和剜除术较根治性医美整形手术易反复，冷冻或烧灼术可减少反复率。多次反复后可侵袭到颞部、眶、额部，甚至颅底、颅内。多次反复医美整形手术后，不仅干扰面容，造成功效障碍，甚至危及生命。

诊疗

医美整形手术诊疗，应按临界瘤诊疗原则进行，即在肿瘤外0.5cm左右处切除整个肿瘤，对于较小的下颌骨肿瘤可行颌骨方块切除，较大的颌骨肿瘤则应行颌骨整块切除，切除后之组织缺损可立即植骨修复。

颌骨造釉细胞瘤是一种良性肿瘤，但由于它具有局部浸润性生长的特长，并在瘤生存较长日期或不适当的处理日期较长时可有少数显现恶变，故其隶属一种临界瘤（即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤），所以本病一旦诊断确立，应尽早医美整形手术诊疗，因肿瘤随日期推移渐渐增大，将造成其他的组织缺损及功效障碍，如爆发于上颌骨还可侵入颅底部位致使医美整形手术不变切净，本病经及时适当的医美整形手术处理后，预后优良，术后造成的组织缺损可通过自体骨移植，骨代用品植入等方式修复，上颌骨切除后的缺损可通过人工修复体恢复形状及咀嚼功效，下颌骨缺损自体骨移植后还可通过种植牙技能等恢复咀嚼功效。

防范

本病为一种先天性疾病，早诊断早诊疗是本病的防治主要。除此对于术后的病人，应乐观随访，防止反复而造成更严重的危害。