口腔癌

概述

口腔癌是爆发在口腔黏膜组织的上皮源性恶性肿瘤通俗症状有口腔内硬结、肿块，表面可有溃疡长期不愈，伴疼痛等现实病因不明，是环境和遗传要素共同作用的成果依据临床分期，挑选医美整形手术、放疗、化疗、靶向诊疗、中医诊疗等方法口腔癌是爆发在口腔黏膜的上皮源性恶性肿瘤。口腔的范围是从唇红缘内侧黏膜向后至硬腭后缘和舌轮廓乳头以前，包含舌的游动部、口底、牙龈及颊，而软腭及舌根部隶属口咽。颊黏膜、牙龈、硬腭、舌、口底等部位均可发病，其中舌是最通俗的部位，其次是牙龈和颊黏膜。广义的口腔癌包含唇癌、口内癌（如舌癌、牙龈癌等）和口咽癌（如舌根癌、扁桃体癌等）。

分类

依据发病部位分类舌癌。口底癌。牙龈癌。颊癌。腭癌。依据病理类型分类鳞状细胞癌：恶性肿瘤细胞来源于口腔和口咽黏膜的鳞状细胞，这种病理类型占口腔癌的90%。小涎腺癌：恶性肿瘤细胞来源于口腔和口咽黏膜内的唾液腺，较为少见。

发病现实情形

目前，口腔癌在中国的发病率尚无确切的统计材料。依据部分地区统计，口腔癌占全部恶性肿瘤的2.7%，占头颈部肿瘤的8.8%，相对少见。口腔癌发病率随年龄增长而增长，有2/3爆发在50～80岁。男性口腔癌的发病率是女性的2～3倍。口腔癌在全球差异化地区发病现实情形差异化，在一些亚太国家，口腔癌是发病率前3位的恶性肿瘤。

病因

致病起因

口腔癌的现实病因还不明确，但其爆发、进展与众多危险要素关联，其通俗危险要素如下。吸烟吸烟是口腔癌最必要的危险要素之一。每天吸烟20支以上的重度吸烟者，爆发口腔癌的危险是非吸烟者的5～6倍。把燃烧的烟头放入口腔内的倒吸烟者，爆发腭癌的危险升高。即使是无烟雾形成的吸烟，比如嚼烟叶等，也大概会提高口腔癌的发病危险。吸烟日期越长、量越大，发病危险也越高。饮酒酗酒者的口腔癌发病危险较高。同时吸烟、酗酒者，口腔癌的发病危险更高。咀嚼槟榔长期咀嚼槟榔容易诱发口腔癌。在有进食槟榔和咀嚼槟榔习俗的地区，口腔癌发病率显眼升高。感染人乳头瘤病毒（HPV）感染，特别是HPV16型、HPV18型等高危型感染与口咽癌的爆发密切关连。梅毒感染者爆发口腔癌的危险增高。遗传要素特定的基因改变，会显眼扩张口腔癌的发病危险。环境要素纺织工业中的纤维刺激、电离辐射、大气污染等环境刺激也可扩张口腔癌危险。其他要素缺乏维生素及蛋白质，比如蔬菜、水果、富含蛋白质的肉类及豆类等摄入过少。口腔卫生极差。尖锐的残根残冠刺激。不好修复体的刺激。年龄干扰：随年龄增长发病率升高。疾病干扰：患有口腔黏膜白斑、红斑、扁平苔藓、黏膜纤维化、范可尼贫血、先天性角化不好等疾病。

发病机制

烟草、槟榔中的化学物质，乙醇等，可以刺激口腔黏膜，致使差异化程度的慢性炎症，长期慢性炎症刺激会扩张口腔癌的发病危险。危险要素会扩张发病危险，但不代表一定发病。免疫状况、疾病等也大概会干扰身体对危险要素的耐受程度，进而干扰发病现实情形。在危险要素的长期作用下，正常细胞内与恶变关联的基因大概会爆发突变，也有些基因突变与遗传关联，两者共同作用下，最终细胞爆发恶变，形成恶性肿瘤。恶性肿瘤细胞有独特的机制可以一定程度上逃规避疫系统的监控，并且由于不再是正常的细胞，原有的细胞间连接变成不再稳固，大概会脱落，通过各类途径爆发转移。

症状

主要症状

黏膜斑块多显目前早期。可爆发在颊黏膜、舌、牙龈上。呈白色或红色，可在这里基础上爆发糜烂，形成溃疡。久治不愈的口腔溃疡是口腔癌最通俗的症状。大概会爆发在硬结或肿块表面的黏膜上。最开始大概是糜烂形成溃疡，表面呈红色，中间有少许白色斑点，位置浅表，没有坏死，偶尔可因外界刺激感觉疼痛。溃疡中间可形成坏死，边缘隆起呈堤状或花瓣状外翻；也大概没有显眼坏死，而呈菜花样增殖。口腔中颊黏膜咬合线、舌缘接近下颌磨牙的一侧、上下牙龈磨牙区是好发部位。持久疼痛通俗症状之一。口腔疼痛大概与溃疡部局部刺激、肿瘤侵犯感觉神经等众多起因关联。口腔硬结或肿块在口腔癌早期，肿块较小，不容易发觉，也容易被忽视。肿块或硬结可渐渐增大，干扰发音、咀嚼等功效。其他症状牙齿松弛。舌、唇、上下颌等部位麻木。张口限制，不能完全张嘴。咬合异常。咀嚼或吞咽困难。语音变化。持久口臭。颈部肿块。消瘦。

就医

需要就医的现实情形假如口腔显现长期不愈的溃疡、斑块、疼痛、肿物等，都应及时就医。复诊受术者遵医嘱，按期随诊。忠告就医科室口腔科、口腔颌面外科、耳鼻咽喉头颈外科。已确诊者可到肿瘤科、放射诊疗科进行诊疗。就医筹备挂号门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。材料筹备筹备好就医卡、社保卡（医保卡）等就医材料。携带之前的就医材料，如病历、病理查验报告等。假如正在服用药物，可以提前筹备一份药物清单。医生大概会问哪些疑问有什么不舒服？口腔内白斑、红斑、溃疡、肿物最早显现是什么时候？肿物的生长速度如何？最近有无突然加快生长？年龄、职业、生活习俗？是否有吸烟、酗酒史及长期咀嚼槟榔史？过去是否有舌体损伤、炎症等疾病？直系或旁系亲属中是否有人患有口腔癌或口咽癌？之前是否就医过？都经受过哪些诊疗？你可以询问医生的疑问得了什么病？目前是否能确定分期？还需要做哪些查验？大概的诊疗定制方案有哪些？是否有大概治愈？反复概率多大？

诊断

诊断依据

病史有长期吸烟、酗酒、嚼槟榔等习俗。家人中大概有人患有口腔癌。

临床表现

症状有口腔黏膜斑块、溃疡、疼痛、肿物等表现。体征直接观察口周及口腔内部，可在口腔内看到斑块、溃疡等改变。触诊溃疡部，表面粗糙、边缘稍硬韧，有棱缘感。触诊肿物，可以大致明确其质地、大小、形状、边缘现实情形、活动度等，帮助诊断。颈部触诊可科研是否有肿大的淋巴结，假如发觉淋巴结肿大则说明大概已经爆发了淋巴结转移。甲苯胺蓝溃疡染色在用清水漱口、清洁溃疡及周边组织后，用1％甲苯胺蓝涂抹全部病变及周边黏膜。约1分钟后，用冰醋酸清洗涂抹部并漱口以除去余色。病变区不能除色，呈深蓝色则为阳性。单纯阳性成果不能明确诊断，还需进一步取病变组织进行病理学查验。

影像学查验

X线片X线片可以较好地显示骨性结构现实情形。通常来科研口腔癌对上、下颌骨及鼻腔鼻旁窦的侵犯现实情形。查验有放射性。CT和PET-CTCT可以明确肿瘤位置，科研肿瘤的侵犯现实情形，发觉肿大的淋巴结。对于有大概爆发转移者，大概需要做PET-CT科研转移现实情形。依据肿瘤侵犯、转移现实情形，可以确定临床分期。查验有放射性，查验中需要维持固定姿势。磁共振成像（MRI）磁共振成像在显示软组织改变上有特长。通常来科研口腔癌对软组织的侵犯现实情形。查验没有放射性，但查验时身上和体内不能携带金属物品。其他影像学查验超声查验、放射性核素查验等在特定现实情形下也大概使用，帮助明确病情。

实验室查验

血常规、血生化查验血常规能反映血液系统现实情形，血生化可以科研肝功效现实情形。经受医美整形手术诊疗、化疗者，都需要进行这两项查验，确定对诊疗的耐受程度，辅助挑选适宜的诊疗定制方案。经受化疗者在化疗期间及完事后一段日期内，也需要按期查验，明确肝功效、造血功效恢复现实情形等。需要抽静脉血查验，血常规不要求空腹，血生化需要空腹查验。肿瘤标志物检测肿瘤细胞与正常细胞差异化，大概会其他地形成特定物质。查验关连物质在血液内的水平，可以帮助判断是否有爆发肿瘤的大概。肿瘤标志物水平变化不能说明一定有肿瘤，但假如已经有症状、影像学成果等提示大概有肿瘤，则水平异常升高有肯定意义。大多需要查验多个肿瘤标志物，进行综合判断。人乳头瘤病毒检测口咽癌大概与人乳头瘤病毒感染关联，检测是否有人乳头瘤病毒感染，有助于针对病因确定诊疗定制方案。

病理学查验

组织病理学查验需要先取活体组织或脱落细胞等，通过处理后在显微镜下观察细胞形态等，是明确诊断和鉴别诊断的“金标准”。脱落细胞查验适用于病变浅表的无症状的癌前病变或病变范围不清的早期鳞癌，适用于筛选查验。之后对阳性及可疑病例再进一步作活检确诊。可以通过直接切取、医美整形手术、细针穿刺等方式获得组织样本。常规的组织病理学查验报告上可有鳞状细胞癌等表述，并可说明癌细胞的形态特长、分化程度等，一般来讲分化程度越低，恶性度越高，越容易爆发侵犯和转移。可以对组织进行免疫荧光染色、免疫组织化学查验。有的肿瘤细胞表面大概会有特别的大分子物质，大概具有诊断或诊疗的价值，假如发觉，则可以帮助确诊或帮助调节诊疗定制方案。

鉴别诊断

其他起因致使的口腔溃疡相似点：均可表现为溃疡，并伴有疼痛等不适。差异化点：其他起因致使的口腔溃疡通过诊疗多在1周内痊愈，组织病理学查验为炎症改变，无恶性肿瘤细胞。口腔良性肿瘤相似点：均可表现为硬结或肿物，可显现疼痛、麻木、牙齿松弛等表现。差异化点：口腔良性肿物多不伴有颈部淋巴结肿大，通过组织病理学查验进行鉴别。

诊疗

诊疗效果和原则诊疗效果：尽大概消除肿瘤细胞，提高生存质量，延长生存期。诊疗原则：口腔癌总的诊疗原则是以医美整形手术为主的综合诊疗。

医美整形手术诊疗

外科医美整形手术包含根治性切除术、组织缺损修复重建术等，需要依据肿瘤的侵犯现实情形、患病者的耐受程度等抉择医美整形手术定制方案。cN0的T1和T2口腔癌，可以考虑单纯放射或医美整形手术诊疗，首选医美整形手术诊疗。根治性切除术根治性切除术是指对原发灶进行一般切除，连同其周边的淋巴结转移部位的整块组织切除，尽大概地直达“根治”的效果。医美整形手术方式需要依据肿瘤的部位挑选，如舌癌大概需要舌切除术，侵犯下颌骨进行下颌骨切除术，侵犯上腭等可行上颌骨切除术，侵犯咽喉进行喉切除术。对于早期口腔癌，外科医美整形手术诊疗可以获得较为满意的整容效果，甚至达成临床治愈。假如口腔癌处于中晚期，则需要扩大医美整形手术范围，并结合部位淋巴结清扫、修复重建术等医美整形手术，尽大概切除肿瘤，同时修复缺损、重建口腔功效。口腔癌容易爆发部位淋巴结转移，淋巴结转移的顺序依次为下颌下、颈深上、颈深中、下淋巴结群；依据肿瘤部位和该部位淋巴引流现实情形，挑选性地切除颈部高危淋巴结。修复重建术口腔的功效十分必要，包含发音、咀嚼、吞咽、呼吸等，同时也是颜面部外形的必要结构。根治性医美整形手术大概需要切除舌、下颌骨、颊等必要器官，严重干扰上述功效，因此需要对缺损的组织进行修复，对破坏的功效进行重建。自体其他部位的皮肤、肌肉、骨骼可以成为修复的材料，比如带蒂胸大肌皮瓣、颏下岛状瓣、游离腓骨等。

化学诊疗

口腔癌的化学诊疗整容效果不理想，多需要结合其他的诊疗方法，包含术前化疗（新辅助化疗）、术后化疗（辅助化疗）及姑息性化疗。术前化疗适宜病灶较大者，可以缩小病灶，争取医美整形手术机会，提高医美整形手术手术成功率。术后化疗用于未能完全切除病灶者，减少反复的大概性。对于已经爆发转移的晚期口腔癌，姑息性化疗在一定程度上可以遏制肿瘤进展。通常的化疗药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶（5rmb-FU）、紫杉醇、多西他赛、羟基脲、平阳霉素、甲氨蝶呤、博来霉素、卡培他滨、长春碱、丝裂霉素C等。化学诊疗需要依据现实肿瘤分期和受术者全身现实情形等抉择，可采用单药化疗和联合化疗，联合化疗是化疗的整体趋势，通常的定制方案有PF（顺铂+氟尿嘧啶），TPF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶），顺铂与博莱霉素等。化疗期间的护理白细胞减少：白细胞减少时，更容易爆发感染。化疗手术过程中，要提防保暖和休息，规避着凉，减少与群体的密切接触，减少感染危险。厌食、恶心呕吐：少食多餐，吃易消化、清淡的食物。必要时，可询问医生是否需要服用止吐的药物。发热：低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，提防休息；如体温超过38℃，并有显眼头痛或全身不适，应及时去医院复诊。全身乏力：这种乏力往往和贫血关联，需要充足的休息并且加强营养，摄入足够的热量和蛋白质能帮助解决不适。必要时，可以向医生询问是否需要服用一些药物来纠正贫血。脱发：化疗时大概会有脱发，在诊疗完事后，头发还会再长出来，不用过于担忧。

放射诊疗

放射诊疗是口腔癌高效的诊疗方法之一，包含单纯放射诊疗、术前放疗和术后放疗。N0的T1和T2口腔癌可以考虑单纯放射诊疗。术前放疗可以缩减肿瘤体积，使医美整形手术能尽大概地切除肿瘤，减少医美整形手术中淋巴结转移的危险。术后放疗适宜医美整形手术不能切除，以及术后发觉边缘阳性或局部有转移灶（包含淋巴结转移）者。通常的放疗定制方案有近距放射疗法、三维适形放射诊疗和调强适形放射诊疗、X（γ）射线立体定向诊疗。头颈部放射诊疗前，应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及牙桥。放射诊疗提防事项放疗前，受术者需要去掉身上的金属物品，并穿着宽松、质软棉制衣服。放疗时会显现皮肤干燥、发痒，要规避放疗部位皮肤受到强热或冷刺激，不用热水袋，规避阳光直射。显现蜕皮和结痂时，不要用手撕剥。清洁放疗部位皮肤时，用软毛巾，动作应轻柔，规避使用刺激性物品，如肥皂、酒精等。

靶向诊疗

靶向诊疗是针对癌症关连基因的诊疗，因此需要先进行关连基因检测。通常的药物是西妥昔单抗，是一种单克隆抗体，针对表皮生长因子受体（EGFR）并具有高度亲和性，可以抑制恶性肿瘤细胞的增殖和生长。适宜中晚期、反复、转移、放疗不敏感、化疗耐药者。

免疫诊疗

免疫诊疗作用于免疫系统，针对免疫查验点发挥作用。适宜中晚期、反复、转移、放疗不敏感、化疗耐药或失败者。通常的免疫查验点抑制剂有帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。

其他

镇痛：假如显现疼痛，需要依据疼痛程度采取阶梯镇痛，降低难受。康复诊疗：假如显现语言、咀嚼、吞咽等功效受到损伤，需要在医生或康复训练师叮嘱下进行康复训练，恢复关连功效。

预后

治愈现实情形生存率癌症受术者的总生存日期，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤通过各类综合诊疗后，生存5年以上的受术者所占的比例。5年后再次反复概率很低，一般可视作临床治愈。早期口腔癌5年生存率约为92%。假如肿瘤侵犯周边淋巴结，5年生存率可降至61%。爆发远处转移者5年生存率更低，为24%。【特别提醒】5年生存率等统计数据仅用于临床科研，不代表个人现实的生存期，受术者的个人生存期需要结合众多要素来抉择，忠告询问就医医师。

反复与转移

反复口腔癌进入中晚期后，很难完全切除，由于所处部位血液供应多样，且容易爆发淋巴结转移，故口腔癌容易反复。转移差异化部位的口腔癌转移率差异化，口底癌转移率最高，其次是舌癌和牙龈癌，唇癌转移率最低。口腔癌最主要的转移方式是淋巴结转移，也可爆发远处转移。颈部淋巴结按其所在部位分为以下七组：颏下及颌下、颈上深、颈中深、颈下深、颈后三角、颈前中央区和上纵隔组，或依次称为Ⅰ～Ⅶ区。

预后要素

口腔癌预后与肿瘤分期、淋巴结转移现实情形等关联。一般来讲，分期越早，预后越好。淋巴结转移：中颏下及颌下、颈上深淋巴结转移预后相对较好。由于口腔癌容易爆发淋巴结转移，口腔及其周边血运多样，解剖结构繁琐，医美整形手术很难完全切除，术后容易反复，因此预后整体较差。

平常

平常管理心理鼓励优良的情绪和心态是药物所不能替代的。确诊后受术者大概会形成恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要提防倾听受术者的心声，提高受术者的心理承受能力，解决焦虑症状。鼓励受术者家属赐予鼓励，让受术者以优良心态乐观面对医美整形手术及其他诊疗。在诊疗间期和诊疗完事后，忠告家属鼓励受术者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。饮食管理术后依据医生的要求，从流食开始逐级恢复进食。规避生冷硬烫的食物，回避辛辣、酸等对黏膜有刺激性的食物。活动管理乐观进行自我平常生活管理，适度活动，维持充足睡眠，规避超标劳累。随诊复查复查日期：口腔癌诊疗完事后的前3个月，每个月复查1次，直至诊疗完事后6个月。诊疗完事6个月后，可以每2个月复查一次。复查医美项目：通过肿瘤标志物、CT等查验，可以帮助判断有无反复；假如经受放疗或化疗，还需要进行血常规查验。

防范

戒除不好习俗：戒烟戒酒，不嚼槟榔。调节饮食习俗：扩张饮食多样性，补充蔬菜、水果，以及富含蛋白质的食物。饮食应规避过烫、高盐、辛辣的食物，规避黏膜受刺激。减少高糖食物的摄入，食用后应及时漱口，防范龋齿。维持优良的精神状况：规避恐惧、焦虑、抑郁等不好情绪，通过跑步、绘画等众多活动改观情绪，能帮助提高诊疗整容效果。维持口腔健全：挑选适宜硬度的牙刷刷牙。挑选正规的口腔科纠正口腔卫生疑问，处理锐利的牙嵴、残根以及不好修复体。假如发觉口腔黏膜白斑等及时诊断和诊疗。提防个人卫生：通过注射人乳头瘤病毒疫苗等方式防范该病毒感染，性生活时提防防护，防止梅毒感染。乐观诊疗疾病：扁平苔藓、范可尼贫血等疾病与口腔癌关联，应当乐观诊疗。珍爱口腔查验：按期进行口腔查验，特别是有修复体、牙残根、牙残冠者，可以在疾病早期发觉异常。