口腔颌面部血管瘤

口腔颌面部血管瘤是血管先天性良性肿瘤或血管畸形，是软组织通俗的肿瘤之一。多爆发于婴儿和儿童，好发于头颈部。可以自发性消退，如生长迅速需要进行医美整形手术切除。

病因

该病病因不明，有科研表明，妊娠期使用黄体酮或经受绒毛膜穿刺、妊娠期高血压及婴儿出生时低体重大概与血管瘤的形成关联。

症状

1.毛细血管型血管瘤

肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜面退去，压力解除后，颜色恢复。

2.海绵状血管瘤

肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。血窦大小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅的肿瘤，表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。

3.蔓状血管瘤

主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。

查验

表浅血管瘤因为有显眼的特征，较易诊断；位置较深的血管瘤有时要靠穿刺、体位转移试验等来配合诊断；对蔓状血管瘤以及头面深层组织内的血管瘤，可以采用动脉造影以及瘤腔造影来协助诊断。近几年来DSA技能使用于口腔颌面部血管瘤的造影，对诊断及科研血管瘤的部位、侵及范围、吻合血管现实情形等具有必要价值，并能叮嘱诊疗。

诊断

1.询问病史

疑为深部海绵状血管瘤者应行诊断性穿刺。

2.视诊口内外血管瘤的范围

使受术者垂头（头低至心脏平面），观察血管瘤的大小变化，以推测血管瘤与血管的交通现实情形。

3.如血管瘤范围深广

应作数字减影血管造影术（DSA）以确定其范围及周边情形，同时便于区别血管畸形及血管瘤。

4.查验血管瘤与肌肉的关系

应使肌肉收缩，同时触诊，以解释血管瘤部位的深浅。

诊疗

（一）一般诊疗

1.颜面部毛细血管瘤

可首选放射性核素32p、90Sr敷贴器或液氮冷冻诊疗。

2.深部的海绵状血管瘤或血管畸形

可选用5%鱼肝油酸钠、奎宁乌拉坦注射液等硬化剂，分区多次注射诊疗。

3.巨大肿瘤侵及必要邻近组织者

在儿童期可注射平阳霉素诊疗，成人可选用微波加医美整形手术诊疗或医美整形手术加二氧化碳激光诊疗。

4.采用综合诊疗。

5.小儿受术者

为规避术中出血较多，或肿瘤位于易引起畸形的部位，如内眦、眼睑周边等，可先作一段硬化剂注射诊疗，待肿瘤缩小后，再行医美整形手术切除。

（二）麻醉

深部一般血管瘤医美整形手术时，宜作降温、降压、气管内插管麻醉。

（三）术前筹备

1.对巨型海绵状血管瘤、蔓状血管瘤或动静脉瘘

有标准者可作介入性血管内栓塞术，通过股动脉置管进入颈外动脉系统，用线头栓塞肿瘤的主要供血血管或瘘口，以减少术中出血。

2.有标准筹备微波热凝器

以备术中对肿瘤瘤体进行热凝炭化，减少出血以利医美整形手术。

3.医美整形手术前必须确定心肺功效，肝肾功效是否正常。

4.巨型血管瘤配血不少于1500ml。

（四）术中提防

1.在血管瘤周边

稍用力缝扎正常组织，以阻断其血液来源。必要时须先暴露颈外动脉，以暂时阻断血流或作动脉结扎。

2.医美整形手术时

应力求在血管瘤外围正常组织内分离。应压缩血管瘤以驱散瘤体内的血液，持久压缩瘤体勿使膨胀，同时进行分离。

3.嚼肌下血管瘤

应作颌下切口，向上剥起嚼肌，再分离血管瘤。

4.黏膜下血管瘤

应在黏膜下组织内分离，保留黏膜。

5.腮腺血管瘤

保留面神经，可同时摘除腮腺组织。

6.颌面深部残留血管瘤的出血面

可作多处缝扎，之后用碘仿纱条填塞止血；或用明胶海绵填于出血面，再以碘仿纱条填塞。

7.颌面部医美整形手术后

可用加压包扎止血，但颈部不可用加压包扎止血。

8.创口内应置引流条。

（五）术后处理

1.术后注射止血剂及抗生素。

2.警惕敷料松脱，防止创口继发出血。

口咽及颈部的血管瘤医美整形手术后，应提防维持呼吸道通畅，提防水、电解质平衡。

对婴幼儿的血管瘤可考虑暂时观察，有少数病员能自行消失，如生长迅速时，应及时医美整形手术切除。放射诊疗整容效果尚不能肯定，且有致癌的大概，目前已很少使用。