口吐血沫

口吐血沫，胃、食道出血经口吐出，多挟有食物残渣。《素问?举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”《金匮要略》称之为“吐血”。后世有很多医家，从有无声音伴随来区分为“呕血”与“吐血”。现实上，两者是相同的，胃及食道之血，不会自行流出，必伴有呕吐动作才能吐出。因此，《医碥》亦认为：“吐血即呕血，旧为无声曰吐，有声曰呕，不必”。

口吐血沫的起因

西医：

1.消化系疾病

(1)食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。食管静脉曲张破裂出血常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿主动脉可引起致命的出血。

(2)胃十二指肠疾病 ：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。出血常以十二指肠球部溃疡较重，应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。

(3)肝胆道疾病 ：如肝硬化、食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。

(4)胰腺疾病 ：胰腺癌。

2.血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、何杰金病、真性红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

3.急性传染病 ：钩端螺旋体病、出血性麻疹、暴发型肝炎等。

4.其他起因 ：尿毒症、结节性多动脉炎、血管瘤、抗凝剂诊疗过量等。

呕血的病因虽多，但主要的三大病因是：

①消化性溃疡;

②食管或胃底静脉曲张破裂出血;

③急性胃粘膜出血。

中医：

胃热壅盛：呕血鲜红或紫暗，突然发作，多混有食物残渣，发作前多伴有烦热口渴，胃脘灼痛，吞酸嘈杂，口渴喜冷饮，或于酒食后诱发，大便秘结或解而不畅，色黑如漆，小便色赤，唇红口臭，舌质红，苔黄厚，脉滑数。

肝火犯胃：呕吐血鲜红或紫暗，多混有食物残渣，胸胁胀痛，胸闷不舒善太息，口苦，心烦易怒，少寐多梦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数。

心脾两虚：呕血色淡而不鲜，缠绵不止，胃脘隐痛喜按，心悸气短，面色恍白，神疲无力，纳呆，腹胀，便溏，苔白润，脉细弱。

胃阴虚：呕血反复不止，色红量少，胃脘隐痛，不思饮食，咽干口燥，低热不退，五心烦热，少寐多梦，乏力消瘦，舌鲜红，少苔，脉细数。

胃脘血瘀：呕血其色紫黑有瘀块，伴胃脘刺痛，痛有定处，拒按，面色黯黑，口渴但欲漱水而不欲咽，舌有紫斑，脉弦数。

口吐血沫的诊断

1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等。

2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张者提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。

3.伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张者提示大概为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症起因出血。

4.伴皮肤粘膜出血者须提防血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。

5.伴左锁骨上窝淋巴结肿大者须考虑胃癌与胰腺癌。

6.伴寒战高热者须提防急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症等。

7.在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑外伤等之后爆发呕血，须考虑应激性溃疡。

口吐血沫的鉴别诊断

(―)胃与十二指肠溃疡

由于溃疡致血管破裂而引起出血。呕血色泽暗红。受术者有溃疡病 史，并伴有黑色粪便。

(二)慢性胃炎

出血量少，并有食后上腹部疼痛及消化不好等症状。

(三)肝硬化

由于食道静脉及胃底静脉曲张破裂而出血，呕血量较多，色泽鲜红。

(四)癌肿

1.食道癌：多为小量持久性出血，受术者多为老年男性，还伴有吞咽困难、返食、呃逆、消瘦等症状。

2.胃癌：呕血为咖啡渣样，呕血后疼痛解决不显着，发病多在40岁以上。

(五)尿毒症

有慢性肾脏病史，呼气有氨味。

(六)胆道疾病

有胆囊肿大、胆绞痛、黄疸，呕血后绞痛解决。

1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等。

2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张者提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。

3.伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张者提示大概为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症起因出血。

4.伴皮肤粘膜出血者须提防血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。

5.伴左锁骨上窝淋巴结肿大者须考虑胃癌与胰腺癌。

6.伴寒战高热者须提防急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症等。

7.在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑外伤等之后爆发呕血，须考虑应激性溃疡。

1.伴黄疸者，可见于肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等。

2.伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张者提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。

3.伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张者提示大概为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症起因出血。

4.伴皮肤粘膜出血者须提防血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。

5.伴左锁骨上窝淋巴结肿大者须考虑胃癌与胰腺癌。

6.伴寒战高热者须提防急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症等。

7.在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑外伤等之后爆发呕血，须考虑应激性溃疡。

口吐血沫的诊疗和防范方法

中医论述：呕血 ，病证名。血因呕吐而出，量多时可超过数百毫升。出《素问?厥论》。因恼怒、过劳及伤于酒色或臌胀等病起因。因暴怒伤肝，气火上逆者，兼见胸胁疼痛，心烦不宁，少寐多梦，甚至可见惊狂骂詈，不辨亲疏。舌质红，脉多弦数。治宜泻肝清胃，用丹栀逍遥散、伐肝煎等方。偏火旺者，宜凉血止血，用犀角地黄汤。因肝木侮土，脾胃受伤，致营血失守者，其症无胀无火而神疲脉虚，宜五阴煎、五福饮、理阴煎等方。过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或发热，用犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥。因饮酒超标，积热动血者，用葛黄丸。因房劳超标损伤肝肾者，兼见面赤足冷，烦躁口渴。偏真阴亏损者，宜生脉散合加减八味丸，或左归饮、小营煎之类;偏气虚阳衰者，宜异功散合八味丸，或五福饮、大补元煎之类。凡呕血量多者，可用花蕊石散。本证见于食管及胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃炎、胃动脉硬化、肝硬化及某些血液病。