错牙合畸形

错（牙合）畸形是口腔三大通俗疾病之一。错牙合畸形是指由于牙颌、颅面间关系不调而引起的各类畸形，通俗牙齿错位和罗列不整齐，牙弓咬合关系错乱及上下颌位置、形态反常。在儿童生长发育手术过程中，由于遗传、疾病、功效紊乱或替牙期故障等要素的干扰而致使牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿罗列不齐，上下牙弓关系不调；牙弓与颌骨、颌骨与颅面等关系的不调，称之为错（牙合）畸形。错（牙合）畸形主要通过矫治器进行诊疗。

临床分类

错牙合畸形的分类中Angle分类法在国际上使用最为一般。Angle以上颌第一恒磨牙为基准，将错（牙合）畸形分为中性错（牙合）、远中错（牙合）与近中错（牙合）三类。

1、第一类错（牙合）-中性错（牙合）

上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙为中性关系，即在正中（牙合）位时，上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的近中颊沟内。此时，若口腔内全部牙齿罗列整齐而无错位，即称之为正常（牙合）；若磨牙为中性关系但牙列中存在错位牙，则称为中性错（牙合）或第一类错（牙合）。

2、第二类错（牙合）-远中错（牙合）

下颌或下牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系；假如下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错（牙合）关系或开始远中错（牙合）。若下颌或下牙弓处于更加远中的位置，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与下颌第二前磨牙之间，则称为完全远中错（牙合）关系。

3、第三类错（牙合）-近中错（牙合）

下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系；假如下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对时，称为轻度近中错（牙合）关系或开始近中错（牙合）。若下颌或下牙弓处于更加近中的位置，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一与第二恒磨牙之间，则称为完全近中错（牙合）关系。类似错（牙合）可表现为前牙对刃、反（牙合）或开（牙合）、上颌后缩或下颌前突等。

盛行病学

传染性：不会传染。

发病率：错（牙合）畸形是口腔三大通俗疾病之一。由于制定的调查标准存在差异化，目前尚无明确的发病率数据。

好发群体：

1、父母存在错（牙合）畸形时，后代患病危险高。

2、母亲怀孕期间有放射线照射、致畸药物使用、病毒感染等始末时，胎儿发病危险高。

3、有各类口腔不好习俗、疾病或是替牙期障碍的儿童发病大概高。

病因

错（牙合）畸形的形成要素和机制错综繁琐。其爆发手术过程大概为单一要素或单一机制起因，也大概是众多要素或众多机制共同作用的成果。总体上讲，错（牙合）畸形的病因分为遗传要素和环境要素两大类。

基本病因

1、遗传要素

遗传要素是指精细胞和卵细胞在结合时就已经具有的由遗传基因抉择的性状。错（牙合）畸形的遗传要素来源于种族演化和个人发育两个方面。

（1）种族演化

错（牙合）畸形是随着人类的种族演化而爆发和进展的。据考古材料及错（牙合）的调查统计材料表明，从古人类到当代人，错（牙合）畸形从无到有，发病率从少到多，直至如今错（牙合）畸形成为当代人类普遍存在的特征。这是由于在人类几十万年长期的进化手术过程中，环境变迁、食物结构变化等造成的咀嚼器官不平衡退化的成果。

（2）个人发育

从个人发育角度来看，这与双亲所具有的遗传特性关联。双亲将其所具有的错（牙合）畸形特性遗传给子女，使子女的颌面形态与父母相像；但同时，不是所有子女的颌面形态都像父母，这又与变异关联。环境要素可干扰基因的表现，可是在差异化的标准下，其表现的强度和方式各不相同。

2、环境要素

环境要素可分为先天要素和后天要素。两种要素之间相互联系，不能截然分开。

（1）先天要素

可因先天颜面或牙齿的发育畸形，如唇腭裂、颜面发育不对称、先天缺牙、额外牙等起因造成错（牙合）畸形。

（2）疾病

儿童时期的一些急、慢性疾病对身体健全均有干扰，并能干扰牙、颌、面及全身的生长发育，造成发育异常。最通俗的是由于维生素D缺乏而引起的钙磷代谢障碍致颌骨、牙弓发育畸形，临床上常可见为下颌前突、下颌角大、前牙开（牙合）、拥挤等错（牙合）表现。其他的内分泌疾病，如甲状腺功效减退、垂体性巨大症等均可引起错（牙合）畸形。

（3）口腔不好习俗

各类口腔不好习俗均可造成儿童错（牙合）畸形。最通俗的有：

①吮指习俗：可造成前牙开（牙合）、牙弓狭窄。

②舌习俗：儿童有吐舌不好习俗或萌牙时舌舔牙不好习俗时，均可造成前牙开（牙合）。

③咬唇习俗：咬下唇不好习俗可使上前牙唇倾，形成前牙深覆盖及下颌后缩；咬上唇不好习俗可致下颌前突，前牙反（牙合）。

④偏侧咀嚼习俗：大多由于一侧后牙有龋病或早失，而通常另一侧咀嚼，可使咀嚼侧后牙呈对（牙合）或反（牙合），上下牙弓中线向咀嚼侧偏歪，颜面显现不对称畸形。

（4）替牙期障碍

儿童替牙手术过程中常因局部障碍爆发而造成错（牙合）畸形：

①乳牙早失：因龋病等起因乳牙过早缺失，而致邻牙向缺隙倾移，造成继萌牙间隙不足而萌后错（牙合）。

②乳牙滞留：乳牙列到替换年龄而不脱落称为乳牙滞留，而使继萌恒牙错位萌出。

③额外牙和先天缺失牙。

症状

错（牙合）畸形的表目前有众多多样，可以是简单的牙齿错位，也可以是繁琐的牙弓、颌骨、面部之间的形态、大小、位置的不调。错（牙合）畸形可对口颌系统的发育、健全、功效和外形形成干扰。

典型症状

1、个别牙齿错位

包含牙齿唇向、颊向、舌向、腭向错位；近中、远中错位；高位、低位、易位、斜轴等。

2、牙齿、牙槽骨间的关系不调

可表现为牙量大于骨量，呈现牙齿拥挤错位；或表现为骨量大于牙量，呈现为牙间隙。

3、牙弓、颌骨间关系的长度不调

可表现为前牙反（牙合）、深覆盖，磨牙近中错（牙合）、远中错（牙合），上颌前突、后缩，下颌前突、后缩，双颌前突。这些错（牙合）不但可表现为牙齿、牙弓的形态关系异常，还可表现为各类颌骨、颅面的骨性异常。

4、牙弓、颌骨间关系的宽度不调

可表现为后牙反（牙合）、锁（牙合）、下颌偏斜等畸形。

5、牙弓、颌骨间关系的高度不调

可表现为前牙深覆（牙合）、前牙开（牙合）、面部过长或过短等畸形。

并发症

1、干扰颌面部的发育

由于错（牙合）畸形大多是在颌面部的生长发育期形成的。而在错（牙合）关系的干扰下，可致使颌骨和面部的发育畸形。

2、干扰错位牙的健全

由于牙齿的错位、罗列不齐，牙齿不易自洁，易有食物残渣存留而常易引起牙周炎及好发龋病。同时，由于牙齿错位而爆发拾干扰或早接触造成牙周损伤，显现牙周膜的异常及牙槽骨的吸收。

3、干扰口颌系统的功效

错（牙合）畸形可造成口颌系统的各个功效异常。

（1）由于错（牙合）畸形造成的咬合关系紊乱，干扰正常的咀嚼功效和咀嚼压力。

（2）错（牙合）时咀嚼效率减少，如前牙后牙开始，食物不能必要嚼碎，有时可因此而引起胃肠功效异常。

（3）由于错（牙合）畸形时牙齿、颌骨的位置异常，可引起下颌开闭口活动障碍。如严重的前牙闭锁（牙合），有显眼的（牙合）干扰及（牙合）伤害，造成下颌活动手术过程中的方向异常，而干扰颞下颌关节的功效，可使颞下颌关节爆发功效和器质性的改变。

（4）还大概干扰发音、呼吸、吞咽等功效。

4、干扰颜面的外形

牙齿罗列不齐，牙弓、颌骨的位置异常不仅干扰口颌系统的功效，同时还干扰颜面的外形，有时还会造成受术者精神和心理异常。

查验

预计查验

当受术者显现牙齿错位、牙齿和牙槽骨间的关系不调、牙弓和颌骨间关系的长度不调、宽度不调或高度不调等现实情形时，应及时就医。医生会进行体格查验，初步科研受术者现实情形，之后进行X线头影测量、X线牙片、CT、模型查验等，为诊断和诊疗供应依据。

体格查验

1、面部查验

正位查验包含面部比例、面部两侧对称性、唇齿关系。侧貌查验包含颌骨的突缩、唇突度及功效状况。观察直观下的面型是直面型、凸面型或凹面型。

2、牙齿查验

查验牙齿的发育阶段，观察乳牙期、替牙期和恒牙期牙齿数目、大小和形态有无异常，科研牙齿的必要错位及拥挤度。

3、牙弓关系查验

（1）牙弓的长度关系：上下第一恒磨牙和上下尖牙间的关系是中性、近中或远中。前牙的覆盖关系。

（2）牙弓的宽度关系：上下牙弓的后部是否有反（牙合）、锁（牙合）或覆盖增大。

（3）牙弓的高度关系：上下前牙的覆（牙合）现实情形。有否深覆（牙合）或开（牙合）。

4、颌骨查验

上下颌骨关系，上颌前突或后缩，下颌前突或后缩以及上下牙槽座的丰满度。

影像学查验

1、X线头影测量

主要是测量X线头颅定位照像所得的影像，对牙颌、颅面上各标志点描绘出一定的线、角进行测量解释，从而科研牙颌、颅面软硬组织的结构，有助于牙颌、颅面的查验、诊断。

2、X线牙片

显示额外牙、阻生牙、牙胚及牙根形态。

3、CT

可帮助医生确定牙齿位置、牙根形态、髁突形态和颌骨解剖结构。

其他查验

医生还大概进行模型查验，测量牙齿拥挤程度、覆盖程度等信息。

诊断

诊断原则

医生会询问受术者错牙合症状显现的日期以及随日期的变化现实情形，并科研受术者是否有家族史、不好生活习俗、其他全身疾病等信息，结合受术者的临床表现以及X线查验成果综合做出诊断。

诊疗

诊疗原则

错（牙合）畸形的矫治，主要是通过矫治器对错（牙合）牙施以矫治力，而使错位牙得到矫正，恢复和重建平衡的（牙合）关系。医生会依据受术者的病情挑选适当的矫治方式。

一般诊疗

1、改正各类不好生活习俗。

2、针对与本病爆发关联的原发疾病进行诊疗。

药物诊疗

本病正常不挑选药物进行诊疗。

关连药品

尚无特效药物。

医美整形手术诊疗

1、功效性矫治器

功效矫治器通过改变口腔颌面部的肌肉功效环境或者施加外力来干扰牙齿和颅面骨骼以及关节的生长发育，从而直达矫治错（牙合）畸形效果的一类矫治器。功效性矫治器可以是活动式的，也可以是固定式的。临床上通俗的功效矫治器有以下几类：斜面导板矫治器、CICE-下颌前移器、Twin-block矫治器、上颌前方牵引矫治器、（牙合）垫舌簧矫治器、腭中缝扩大器、平面导板矫治器等。

2、固定矫治器

（1）传统方丝弓矫治技能：能高效地控制矫治牙作近远中、唇颊舌向及（牙合）向等各方向的转移，并且在牙转移时能做到控根转移。由于每个牙上都有托槽而弓丝嵌入槽沟后经结扎丝固定，形成较大的支抗力，减少支抗牙的移位。

（2）当代直丝弓矫治技能：基础为方丝弓矫治技能，其主要特长是依据差异化牙齿的解剖位置，在矫治器的托槽上预置了一定的角度，消排除第一、第二、第三序列弯曲，一根具有牙弓基本形态的直弓丝放入托槽，就可以完成牙齿的唇舌向、近远中、垂直向和控根转移，因而称为直丝弓矫治器。

3、隐形矫治技能

（1）舌侧隐形矫治技能：将矫治器全部安装在牙齿的舌侧面进行正畸诊疗，外形上看不到任何诊疗装置。

（2）无托槽隐形矫治技能：隐形矫治器转移牙齿的力量来源于隐形矫治器的材料，矫治器是透明的，是目前最为动人的一种矫治方式。

诊疗周期

诊疗周期不确定，受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、年龄体质等要素干扰，存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。

预后

一般预后

预后与受术者的年龄、病情以及诊疗时机关联，多数受术者通过及时高效的矫治后，症状可以得到解决，基本恢复正常生活。

危害性

错（牙合）畸形可在一定程度上干扰受术者牙颌面的发育、口腔的功效和健全，以及容貌动人，引起局部或全身的危害。

治愈性

通过及时高效的诊疗，受术者的症状正常可以得到解决，基本恢复正常的外形以及功效。

反复性

部分受术者经反（牙合）诊疗后，随生长发育有反复的大概。

平常

平常生活中，受术者需提防维持正确的生活方式和平稳的心态，乐观配合医生进行诊疗，防范畸形加重，有助于获得更好的诊疗整容效果。

生活管理

1、规避长期咬唇、托腮等不好习俗。

2、替齿期规避用舌去顶缺齿处。

3、严格遵照医嘱正确佩戴矫形器，以直达最佳诊疗整容效果。

4、维持口腔清洁，每平常规口腔护理3次。

饮食

饮食调理

饮食对本病无特别干扰，但科学正确的饮食可保障机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

饮食忠告

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

饮食禁忌

少吃油腻、辛辣刺激性、不易消化食物，如油炸食品、辣椒、生冷食品等。规避食用过硬食物。

防范

防范方法

1、有唇腭裂、先天缺齿等受术者，应及时诊疗。

2、替牙期应拔除滞留牙，规避用舌顶缺齿处。

3、有伸舌、吮指、咬上唇者，应及早纠正不好习俗。

就医指南

门诊指征

1、显眼牙齿畸形，干扰口腔颌面部外形；

2、干扰咀嚼、进食、说话等；

3、显现其它严重、持久或进行性症状体征。

以上均需及时就医询问。

就医科室

至口腔科就医。

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。