后牙反（牙合）

后牙反（牙合）可爆发在乳牙期或恒牙期，有个别后牙反（牙合），也有多数后牙反牙合；可爆发在单侧，也可爆发在双侧。

病因

1.由于乳磨牙早失或滞留引起恒牙上后牙舌向错位或下后牙的颊向错位，可致使个别后牙反（牙合）。

2.一侧深龋，只能用另一侧咀嚼，日久可致使该侧多数后牙反（牙合）。

3.对一侧下颌的反常压力，如长期地有一侧托腮的习俗，可使下颌渐渐偏向另一侧，也可引起另一侧多数后牙反（牙合）。

4.口呼吸受术者两腮压力增大，上牙弓渐渐变窄，可引起双侧多数后牙反（牙合）。

5.腭裂受术者，上牙颌弓宽度发育不足，常有双侧后牙反（牙合）。

6.巨舌症致使下牙弓过宽，也可引起后牙反（牙合）。

7.髁突良性非多，容易引起下颌偏斜，致使单侧后牙反（牙合）。

症状

可见单侧后牙反（牙合）或双侧后牙反（牙合），亦可合并前牙反（牙合）。并累及咬合功效、颌面部发育及颞下颌关节。

1.个别后牙反（牙合）

对咀嚼功效及颌骨干扰不大，但大概对颞下颌关节有不好干扰。

2.多数后牙反（牙合）

则对功效、颌面部发育及颞下颌关节均有干扰。

3.单侧多数后牙反（牙合）

常合并前牙反牙合，其下切牙中线、颏部及下颌多偏向患侧，致使颜面左右不对称。后牙反（牙合）牙数愈多，反（牙合）的程度愈严重，对咬合的锁结作用及对咀嚼的功效障碍也愈大，对颌骨的发育及关节的干扰也愈大。

4.多数后牙反（牙合）合并前牙反（牙合）

其前颌骨发育不足，颜面的侧面还会呈现凹面型。

5.双侧多数后牙反（牙合）

上牙弓及上颌骨宽度发育多限制制，上颌弓狭窄，面部表现狭长，但左右对称。

并发症

不仅引起牙合关系紊乱，尚可致使面部畸形，严重干扰受术者的口腔功效及面容。

查验

影像学查验可摄全口曲面断层片及X线头颅定位正位、侧位片。通过X线头颅定位正位片，可以科研面部不对称的程度。

诊断

1.受术者自觉咬合异常，下颌偏斜转移上颌两侧牙弓紧缩，两侧颞下颌关节不适。

2.颌面查验可发觉上颌宽度发育不足，下颌发育过宽。

3.口腔查验可发觉一侧或双侧有多个后牙反（牙合）。

诊疗

1.一侧后牙反（牙合）

可戴上颌单侧垫矫治器，即在正常的一侧后牙上做垫升高咬合，使反侧脱离锁结；在反侧后牙的腭侧置双曲舌簧，调节舌簧使反侧上后牙向颊侧转移以矫治反（牙合），后牙垫在解除反（牙合）之后，应及时分次磨减。在矫正手术过程中，受术者需配合牙齿的调磨，调磨上后牙的舌尖及下后牙的颊尖，以使成立较好的咬合关系。对于个别后牙反（牙合），排除用垫矫治器外，还可用上下颌固定矫治器进行上下颌反牙的颊舌向交互牵引，以解除后牙反（牙合）。

2.双侧后牙反（牙合）或单侧后牙深反（牙合）

另侧后牙又为对者，类似受术者的上牙弓显眼狭窄，可采用上颌分裂基托，附双侧垫活动矫正器，利用分裂簧扩大上牙弓宽度。在下颌做带环和唇弓，每次复诊时，调节唇弓宽度使下牙弓宽度缩减。当对侧成立正常关系之后，上颌可改为一侧垫矫治器，在反侧使用舌簧继续矫正这一侧的上后牙向颊侧转移，以矫治反牙（牙合）。于反（牙合）解除后，分次磨减后牙垫。在矫治手术过程中，可配合牙尖的调磨，以利成立优良的咬合关系。这种矫治在发育年龄整容效果好，于反（牙合）矫治后，可配合嚼肌、颞肌的训练，以巩固矫治整容效果及成立平衡。此外，还可使用螺旋簧分裂基托矫治器。

防范

防范工作应从胎儿期开始，母亲在妊娠期应加强营养，增强胎儿体质。婴儿期孩子最好母乳喂养，使下颌做适宜的下颌前伸活动，配合舌、唇、颊各部分肌肉活动，使颌面部肌肉得到协调发育。儿童时期是孩子生长发育的旺盛时期，不但要提防适当提高饮食营养，还要提防适当提高食物硬度，使孩子各部分结构得到必要刺激，提高咀嚼功效。除此之外，维持口腔清洁也很必要。