口腔白斑病

口腔白斑病（oral leukoplakia，OLK）是指口腔黏膜上的白色斑片或斑块，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他疾病者，属癌前期病变或潜在恶性病患范畴，不包含吸烟、局部摩擦等局部要素去除后可以消退的单纯性角化病。

临床分类

1、均质型

病损特长表现为白色斑块，微高出黏膜面，表面略粗糙，呈皱纸状，有时显现细小裂纹。一般无自觉症状，或有发涩感。

2、疣状型

病损表现为白色斑块，厚而高起，表面呈刺状或结节状突起。质较硬，有粗糙感。

3、颗粒型

病损特长为在发红的黏膜面上有细小颗粒样白色角化病损，高出黏膜面，表面不平似绒毛样。多有刺激痛。

4、溃疡型

病损特长为在白色斑块基础上有溃疡形成。常有显眼的疼痛。

盛行病学

传染性：无传染性。

好发群体：40岁以上的男性，有嚼槟榔、吸烟习俗的人。

病因

爆发白斑的要素有两种：一种是外来的刺激要素；另一种是机体内在的易感要素。外来要素多为局部的机械性、化学性及物理性刺激以及其他起因。内在易感要素因每个个人差异化，同样的刺激，个人反应不全相同。

基本病因

1、长期持久的理化要素刺激

如吸烟者由于烟草中的烟碱含有致癌物质，这些有机化合物可以刺激黏膜形成白斑，甚至癌变。假如戒烟有些白斑可自行消退或者降低。超标饮酒或饮烈性酒也能对口腔黏膜形成刺激而形成白斑。

2、口腔内持久的机械刺激

可使牙齿边缘或牙尖过锐而刺激黏膜形成白色角化病变。其他如牙齿错位、咬颊习俗、残根残冠、不好修复体等均可对相应部位的口腔黏膜形成伤害。重者显现伤害性溃疡，轻微而长期的刺激则可引起黏膜角化增厚，久之可形成白色角化症或白斑。如唇部常在叼烟斗处可形成白色角化斑。

3、金属材料的刺激

金属材料的毒性或释放微量的电流也可刺激黏膜角化形成白色斑块。如吹奏乐器时，金属乐器头形成的电流对唇黏膜可形成刺激。当口腔中有差异化金属材料的修复体时，因差异化金属间的电位差所形成的毒性亦可刺激黏膜形成白色角化斑块。

4、微生物感染要素

念珠菌、病毒、梅毒螺旋体等微生物的感染可促进白斑病的爆发。

（1）念珠菌感染：念珠菌感染作为形成白斑病的要素不可忽视。

（2）病毒：人乳头瘤病毒在白斑及口咽癌中的作用受到关心。有科研显示口腔白斑组织中人乳头瘤病毒DNA含量增高，提示该病毒大概参与白斑爆发。

（3）梅毒感染：国外文献报道梅毒有激发白斑病的大概性。因梅毒感染使舌乳头萎缩消失，因而改变了黏膜的反应性，使对化学物质、温度、电流等的刺激敏感。如常受刺激易爆发白斑。

5、工业公害

有由于环境受污染使白斑患病率升高的报道。

6、全身要素

锌、锰等微量元素缺乏以及维生素A、E等脂溶性维生素的缺乏等大概与口腔白斑病关联。维生素B缺乏能改变上皮的氧化，使之对刺激敏感而易患白斑。

危险要素

1、长期吸烟。

2、长期嚼槟榔。

症状

受术者一般可无显眼的自觉症状，当病损过大时大概会有口内粗糙、木涩、疼痛等不适。病损颜色可以为乳白、灰白或微黄的白色。

典型症状

1、自觉局部粗糙、木涩，较周边黏膜硬。

2、病损表面可为粗糙不平的皱纸状，或表面有颗粒增生，或呈疣状突起，或爆发糜烂。颜色可以为乳白、灰白或微黄的白色。也可在白色病变中掺杂一些发红的部位。

3、伴有溃疡或癌变时可显现刺激痛或自发痛。

并发症

1、显现菜花样增生凸起病损。

2、在白斑基础上显现的深大溃疡，长期不愈。

3、白斑部位牙齿松弛脱落。

查验

预计查验

当受术者显现口内粗糙、木涩、疼痛等不适，需及时就医。医生一般忠告做口腔视诊、组织病理学查验、甲苯胺蓝染色和脱落细胞查验等，以明确诊断。

体格查验

医生主要通过口腔视诊明确白斑的颜色、大小等。

病理查验

组织病理学查验：可以明确诊断，并判断恶性程度。

其他查验

1、脱落细胞查验

通过小刷子刷取白斑病损表面的脱落细胞，检测有无潜在恶变存在。

2、甲苯胺蓝染色

也可协助口腔白斑病的诊断。

诊断

诊断原则

医生依据受术者临床表现（口腔黏膜上的白色斑块，不能被擦掉）、病理查验，辅以脱落细胞查验及甲苯胺蓝染色，可对口腔黏膜白斑作出诊断。在诊断手术过程中，需除外白色角化症、白色海绵状斑痣、白色水肿等疾病。

鉴别诊断

1、白色角化症

二者都是白色的斑块，但是角化症去除刺激要素后，可完全消退。

2、白色海绵状斑痣

两种疾病共同表现为白色斑块，但是白色海绵状斑痣表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹，有特别的珠光色，表面呈小的滤泡状，形似海绵，具有正常口腔黏膜的柔软与弹性，无发硬粗糙。皱褶有时可以揭去，揭去时无痛、不出血，下面为类似正常上皮的柔滑面。病理也可帮助鉴别。

3、白色水肿

表现为透明的灰白色柔滑的“面纱样”膜，可以部分刮去，晚期则表面粗糙有皱纹。白色水肿多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。组织病理变化为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，显现空泡性变。

4、黏膜下纤维化

二者皆可表现为淡白色斑纹，但是黏膜下纤维化早期为小水疱与溃疡，后期可显现舌活动及张口限制、吞咽困难等自觉症状。病理查验也可帮助鉴别。

5、梅毒黏膜斑

两种疾病都可在颊部黏膜显现斑块。但是二期梅毒受术者初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，假膜形成不易揭去，乳白色或黄白色，直径0.5～1cm，稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。实验室查验，血浆反应素环状卡片快速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素试验（TPHA）可帮助鉴别。

诊疗

诊疗原则

去除刺激要素，同时结合局部诊疗、药物诊疗和医美整形手术诊疗等方式。

一般诊疗

1、去除刺激要素，提倡健全的生活方式，如戒烟酒，停止咀嚼槟榔，少食酸、辣、烫、麻、涩等食物，去除残根、残冠、不好修复体等。

2、维持口腔清洁，通常淡盐水漱口。

3、生活起居有规律，规避熬夜，适当活动，增强体质。

4、饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣的刺激性食品。

5、对于非充血、糜烂的病损可用维A酸软膏或维胺酯局部涂搽。亦可用口腔消斑膜等局部贴敷，鱼肝油涂搽等。

药物诊疗

口服鱼肝油丸、番茄红素或维生素A对诊疗有帮助。

关连药品

鱼肝油丸、番茄红素、维生素A

医美整形手术诊疗

白斑在诊疗手术过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时医美整形手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑，应医美整形手术切除全部病变活检。

其他诊疗

激光诊疗和冷冻诊疗也可以消除白斑。

诊疗周期

口腔白斑病的诊疗周期一般为9rmb-2年，但受病情严重程度、诊疗定制方案、诊疗时机、个人体质等要素干扰，可存在个人差异化。

诊疗费用

诊疗费用可存在显眼个人差异化，现实费用与所选的医院、诊疗定制方案 、医保政策等关联。

预后

一般预后

一般的口腔白斑会稳定不变，少数会有渐渐进行的现实情形，应按期观察随诊。

危害性

口腔白斑病的不适症状不显眼，大概显现溃疡、疼痛等表现，干扰受术者进食，同时口腔白斑病有恶变的大概。

自愈性

口腔白斑病一般不能自行消退。

治愈性

通过医美整形手术切除等方式口腔白斑病症状可以完全消失。

治愈率

大部分口腔白斑病受术者可以通过诊疗恢复正常。

根治性

经诊疗消除口腔白斑后有反复危险。

反复性

口腔白斑病有反复大概。

平常

受术者应养成优良的生活及饮食习俗，养成进行口腔清洁的优良习俗，维持心态优良，增强体质。

心理护理

受术者应规避恐惧心理，维持乐观的心态，配合局部及全身诊疗，减少癌变的概率。

用药护理

受术者遵医嘱用药，不可自行滥用药物，以免显现严重不好反应。

生活管理

1、杜绝不好生活习俗，如吸烟、嚼槟榔等。

2、维持优良心态，适当锻炼，增强体质。

3、提防维持口腔卫生。

4、不吃过冷或过热的食物。

5、多吃新鲜蔬菜、水果等健全食物。

病情监测

观察口腔黏膜的颜色、性质，有变化及早报告医生。

复诊须知

口腔白斑属癌前病变，口腔白斑受术者有大概爆发癌变，应按期复查。

饮食

饮食调理

以柔和、不刺激口腔的食物为主。科学正确的饮食可保障机体功效的正常运转，起到辅助控制病情，维持诊疗整容效果，促进疾病康复的作用。

饮食忠告

1、饮食清淡，多吃蔬菜水果。

2、可以适当多吃西红柿、胡萝卜、山楂、红米、柿子等富含β-胡萝卜素和维生素A的食物，对上皮组织和黏膜有一定保护作用。

3、以柔软、易咀嚼的食物为主。

饮食禁忌

1、少食辛辣刺激、酸、麻、涩等食物。

2、禁酒，不嚼槟榔。

3、过冷或过热的食物或饮品等到温度适宜再食用。

4、少吃含鱼刺、骨头等食物，减少口腔的刺激。

防范

防范方法

1、提倡健全的生活方式，如戒烟酒，停止咀嚼槟榔。

2、少食温度过高的食物。

3、去除残根、残冠、不好修复体等。

4、按期口腔查验。

5、多吃新鲜蔬菜水果，可以饮用不发酵的茶。