智齿的危害和诊疗原则

由于颌骨的退化致使智齿大多数不能正常萌出，阻生智齿带来的危害很多，例如智齿冠周炎，是最通俗的危害之一。智齿萌出不全或阻生时，牙冠可部分或全部被龈瓣覆盖，形成较深的盲袋。盲袋中一旦积存食物残渣就大概引起冠周炎的急性发作。冠周炎形成之后未得到及时高效的诊疗，炎症向四处扩散，引起咬肌间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、颊间隙等间隙的感染。间隙感染激惹间隙周边的肌肉，引起差异化程度的张口限制。下颌智齿冠周炎感染首先累及侵犯下颌骨的骨膜爆发骨膜炎，形成咬肌或翼下颌间隙脓肿（即骨膜下脓肿），之后再损害骨密质。爆发边缘性颌骨骨髓炎致使骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片状死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。其临床表现是腮腺咬肌区呈弥漫型浮肿，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感，和伴有张口限制，进食困难；全身症状一般不严重。

智齿阻生也会引起智齿“牙合”面和第二磨牙远中邻面的龋坏，龋坏继续进展则会进一步引起智齿或第二磨牙的牙髓病变或根尖周病变。智齿萌出前其他牙齿已经萌出，而智齿的萌出则大概会对前部已经萌出的牙齿形成挤压，致使牙列拥挤，甚至显现错“牙合”畸形。含牙囊肿、角化囊肿及成釉细胞瘤等常好发于下颌角或下颌支部位，多数囊肿的囊腔内都包含有智齿，含牙囊肿等疾病的形成和智齿表面的缩余釉上皮关连。

针对差异化症状的阻生智齿，目前诊疗多为以下三种方法：

1、清除感染物，解决症状——针对已经造成间隙感染和张口限制的智齿冠周炎，首先应清除引起感染的物质。间隙感染受术者，扪及显眼波动感或穿刺抽出脓液的，应及时切开排脓，并坚持局部冲洗换药；张口限制的受术者，也应尽早对智齿盲袋进行局部的冲洗换药。在清除感染物质的基础上，还要配合全身和局部的抗炎诊疗，使局部症状得到解决。

2、拔除阻生智齿——这是解决各类智齿阻生疾病的最主要方法。待冠周炎局部症状得到控制后，应及时拔除引起感染的阻生智齿。规避智齿再次爆发炎症，继而再次引起关连的症状。对于已爆发龋坏、牙髓病及根尖周病变的智齿，应及时拔除，从而规避感染继续进展引起其他颌骨病变。

3、引起第二磨牙龋坏、牙髓病变及根尖周病变应先拔除智齿后再行第二磨牙的诊疗。由于智齿的阻生状况，使得第二磨牙的牙体诊疗异常困难，将阻生智齿拔除既为第二磨牙的诊疗带来便捷，又能防止第二磨牙的再次龋坏。