张口困难

张口困难是因颞下颌关节本身病变、外伤、感染、肿瘤及精神要素等引起差异化程度的开口限制。其中面部损伤后，颞下颌关节强直是致使张口困难最通俗的起因。依据病变对颞颌关节和咀嚼肌的干扰程度，张口度有相应变化。干扰小则张口度改变轻，干扰大则张口度改变重，甚至爆发牙关紧闭。

症状

典型表现

表现为张口行为限制，常以张口度来表示张口困难的程度。正常人的张口度约特别于自己示指、中指和环指三指末节合拢时的宽度，平均约3.7cm。

张口限制可分为4度：

1、轻度张口限制

上下中切牙切缘间仅能放置2个横指，约2~2.5cm左右。

2、中度张口限制

仅能放置1个横指，约1~2cm左右。

3、重度张口限制

不足1个横指，约1cm以内。

4、完全性张口限制

完全不能张口，也称牙关紧闭。

起因

张口困难的病因主要为颞下颌关节疾病、外伤、感染、肿瘤等， 部分精神要素也大概引起。此外，破伤风和强直性痉挛发作大概致使肌肉痉挛，显现张口困难。

症状起因

1、颞下颌关节疾病

如急慢性损伤性颞下颌关节炎、颞下颌关节紊乱病、化脓性颞下颌关节炎以及颞下颌关节邻近的组织损伤或化脓性炎症等。

2、外伤

通俗于下颌骨骨折，特别是髁突骨折、颧骨及颧弓骨折。

3、感染

如咬肌间隙感染、翼下颌间隙感染、舌下间隙感染、咽旁间隙感染、外耳道疖、急性化脓性中耳炎等。

4、肿瘤

如颞下颌关节的良性或恶性肿瘤、鼻咽癌、上颌窦癌、腮腺深叶恶性肿瘤、颞下窝肿瘤以及翼腭凹肿瘤等。

5、精神要素

如癔症等，发作时可有张口困难，牙关紧闭。

6、其他

外伤后感染破伤风杆菌起因的破伤风，咀嚼肌爆发痉挛，会显现张口限制。强直性痉挛发作时，甚至可有牙关紧闭。

通俗疾病

急慢性损伤性颞下颌关节炎、颞下颌关节紊乱病、化脓性颞下颌关节炎、下颌骨骨折、咬肌间隙感染、翼下颌间隙感染、舌下间隙感染、颞下颌关节肿瘤、癔症、破伤风等。

就医

急诊（120）指征

1、耳痛，程度剧烈，以致张口困难，伴高热、寒战、流脓、听力下降等急性中耳炎表现。

2、下颌骨骨折、局部红肿剧痛，张口活动限制。

3、有外伤史，显现全身肌肉痉挛、僵硬，累及咬肌显现张口困难甚至牙关紧闭，警惕破伤风、神经系统疾病等。

4、显现其它危急现实情形。

以上均须及时拨打急救电话或急诊。

门诊指征

1、面部畸形、不对称，伴有差异化程度的张口限制；

2、颞下颌关节紊乱，反复显现该关节疼痛，张嘴时关节弹响，有时伴张口度异常，如张口限制或张口过大造成半脱位（受术者可感觉下巴脱位了）；

3、咬肌周边显现炎性红肿、疼痛，或伴有牙痛、牙红肿等；

4、伴口腔颌面部肿物；

5、伴口唇严重皲裂，受术者不敢超标张嘴；

6、伴有吞咽困难、言语困难等；

7、有精神异常的受术者牙关紧闭等；

8、显现其它严重、持久或进行性症状体征。

张口困难，或伴以上现实情形，均须及时就医询问。

就医科室

紧急现实情形可于急诊科处理。病情平稳者，应依据伴随症状挑选差异化的科室：

1、怀疑颞下颌关节疾病，如颞下颌关节紊乱病、下颌骨外伤、感染等，可就医于口腔科或口腔颌面外科。

2、怀疑精神要素致使的张口困难，可就医于精神心理科。

3、怀疑破伤风等，可就医于感染科。

就医筹备

1、提前预约手术挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生大概需要暴露您身体的某个部位进行体格查验，穿易穿脱的衣裤，规避穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就医前一天应清淡饮食。很多查验医美项目要求必须空腹，故就医当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免干扰查验成果或干扰医生判断。

4、若近期有就医始末，请携带关连病历、查验报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来解决症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、受术者可提前筹备想要询问的疑问清单。

医生大概问受术者哪些疑问

1、您张口困难显现多久了？

2、随着日期的推移，症状有加重吗？

3、您的症状是偶尔显现的还是持久存在？

4、您的症状有诱发要素吗？

5、您是否存在症状加重或降低的关连要素？

6、除张口困难外，您是否还有其他症状和体征，例如颞下颌关节疼痛、活动异常、弹响等？

7、您以前有过类似症状吗？什么起因造成的？

8、您既往有过颞下颌关节伤害吗？其他部位受过伤吗？

9、伤后是否注射过破伤风疫苗？

10、您有骨关节炎、风湿性关节炎等疾病吗？

11、您既往医美整形手术过吗？若医美整形手术过，是什么起因？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有肿瘤、遗传关连疾病吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？

15、您的饮食习俗是怎样的？

受术者可以问医生哪些疑问

1、我张口困难最大概的起因是什么？

2、是否还有其他大概的起因？

3、我需要做哪些查验？

4、推荐采用什么定制方案进行诊疗？

5、我需要医美整形手术诊疗吗？

6、这些诊疗方法有什么危险吗？

7、诊疗多久之后症状可以解决？

8、假如吃药诊疗，药物的用法用量、提防事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会干扰我的诊疗吗？

10、我必须在平常生活中提防什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

查验

预计查验

医生正常会对张口困难受术者行初步的体格查验，通过受术者口腔及其周边情形对病因做初步判断，并结合病史挑选血常规、肿瘤标记物检测、病理活检、伤口渗出物镜检等差异化的实验室查验。

体格查验

观察颌面部是否有外伤、感染，咀嚼肌等是否有僵硬、痉挛，进行张口度查验判断限制程度，查验颞下颌关节是否有疼痛感、弹响或肿块，口腔颌面部是否有包块，提防观察张口时嘴的形状，有无口角歪斜等。怀疑损伤引起者，可行X线、CT、MRI等影像学查验可显示颌面部骨骼、关节、组织现实情形，有助于各类疾病的诊断和鉴别、

实验室查验

1、血常规白细胞计数：有助于感染、炎症的诊断。

2、肿瘤标记物检测、病理活检：有助于肿瘤疾病的诊断。

3、伤口渗出物镜检：有助于破伤风的诊断，镜下可发觉破伤风杆菌。

影像学查验

X线、CT、MRI等影像学查验可显示颌面部骨骼、关节、组织现实情形，有助于各类疾病的诊断和鉴别，特别是可清晰的显示有无骨折及骨性病变现实情形。关节造影可显示关节盘移位、穿孔、关节盘的改变及软骨面的变化。

诊断

诊断原则

依据症状表现结合多项查验成果，一般不难诊断。有外伤者并伴有全身肌肉显现痉挛、强直性收缩者，大概怀疑破伤风杆菌感染。

鉴别诊断

1、外伤

颌面部的钝器伤、锐器伤、烧伤及医源性损伤等，致使骨折或软组织损伤，引起颞下颌关节异常，如颞下颌关节强直等，从而爆发张口困难。

2、咬肌间隙感染

主要来自下颌智齿冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，亦可因相邻间隙如颞下间隙感染的扩散引起，偶因化脓性腮腺炎致使。主要临床表现为咬肌周边显现炎性红肿、跳痛、压痛，伴显眼张口限制。有时穿刺可有脓液，长期脓液积蓄可致使下颌支边缘性骨髓炎。

3、破伤风

是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、形成毒素而引起的急性特异性感染。可致使全身肌肉显现痉挛、强直性收缩，累及咬肌时可致使张口困难甚至牙关紧闭。

4、颞下颌关节紊乱病

临床变现为下颌活动异常、疼痛，关节弹性和杂音。有时可伴有耳、眼症状、吞咽困难、言语困难等症状。下颌关节活动异常时，可引发开口困难。

诊疗

预计诊疗

张口困难的诊疗主要为病因诊疗，即乐观诊疗引发开口困难的原发病，如针对破伤风、炎症和损伤进行相应的诊疗。

诊疗方法

1、破伤风的诊疗

注射破伤风抗毒素、肌松剂等药物诊疗破伤风。

2、炎症要素的诊疗

使用抗生素和理疗方法等诊疗咬肌间隙感染。

3、损伤的诊疗

对颌面部外伤进行消毒、包扎处理等。

关连药物

破伤风抗毒素、肌松剂

平常

护理原则

1、提防维持口腔卫生，忠告一天至少刷两次牙，饭后漱口。

2、遵循医嘱正确用药，进行颌面部肌肉按摩，解决肌肉紧张痉挛。

3、现实情形允许时，进行张口训练，改观局部肌肉血液循环和张力。

4、假如存在进食困难，饮食可改为半流食，但要保障饮食营养均衡、多样。

5、疼痛症状严重时，可在医生叮嘱下使用止痛药物。

6、术后要提防切口的卫生，规避感染。