颞间隙和颞下间隙感染

颞间隙感染是指颞间隙的急性化脓性炎症，主要临床表现为：范围局限于颞部的浮肿或同时有腮腺咬肌区、颊部、眶部、颧部等区的一般浮肿。颞间隙位于颧弓上方的颞区，借颞肌分为颞浅与颞深间隙。顺脂肪结缔组织与颞下间隙、翼下颌间隙、咬肌间隙和颊间隙相通。

颞下间隙感染是指颞下间隙的急性化脓性炎症。颞下间隙位置深，位于颅中窝底。其顶为颞骨的颞下面及颞下嵴，前界为上颌结节及上颌骨颧突的后面，内界为蝶骨翼外板的外侧面，后界为下颌骨髁状突、茎突及其上附着的肌，下界以翼外肌下缘水平，人为地与翼下颌间隙分界，外界为下颌升支上分的内侧面、喙突及颧弓，该间隙中的脂肪组织，颌内动静脉，翼静脉丛，三叉神经上，下颌支的分支分别与颞、翼下颌、咽旁、颊、翼腭等间隙相通；还可借眶下裂、卵圆孔和棘孔分别与眶内、颅内交通。因为颞下间隙位置深在，隐蔽，感染爆发时外形表现常不显眼，仔细查验可发觉颧弓上、下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有差异化程度的张口限制，但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区的浮肿，以及显现该合并间隙感染的相应症状。

病因

颞间隙感染常由咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颊间隙感染扩散而来。耳源性感染（化脓性中耳炎、颞乳突炎）、颞部疖痈以及颞部损伤继发感染可波及颞间隙。

颞下间隙感染可从相邻间隙，如翼下颌间隙感染扩散而来；也可因上颌结节，卵圆孔，圆孔阻滞麻醉时带入感染；或由上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。

症状

颞间隙感染临床表现取决于是单纯颞间隙感染还是伴有相邻的多间隙共同感染，因此浮肿范围可仅局限于颞部或同时有腮腺咬肌区、颊部、眶部、颧部等区的一般浮肿。颞浅间隙脓肿可触及波动感，颞深间隙脓肿则需借助穿刺抽出脓液方能明确。颞肌坚厚、颞筋膜致密，深部脓肿不变自行穿破，脓液长期积存于颞骨表面，可引起骨髓炎。颞骨鱼鳞部骨壁薄，内外骨板间板障少，感染灶可直接从骨缝或侵入脑膜的血管蔓延，致使脑膜炎、脑脓肿等并发症。

颞下间隙位置深在、隐蔽，故感染爆发时外形表现常不显眼，仔细查验可发觉颧弓上、下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有差异化程度的张口限制。病变区表现为凹陷性水肿，压痛、咀嚼痛和差异化程度的张口限制。

查验

间隙感染的临床症状具有一定的特征性，此外还必须结合实验室查验，穿刺及X线查验。

诊断

1.病史

颞间隙感染或颞下间隙感染均大概伴有上颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎史，上牙槽后神经阻滞麻醉、卵圆孔麻醉、颞下-三叉-交感神经封闭史等。

2.临床表现

由于脓肿所处的解剖部位均非常深在而隐蔽，即使受术者高热、头痛、食欲减退、白细胞计数增高等全身感染中毒症状突出，但颌面部红肿表现并不很显眼，而间接表现为患侧上颌结节黏膜皱褶处红肿，前庭沟浮肿而变浅或呈膨隆状，压痛显眼、有波动感，于该处穿刺易抽出脓液；颧弓上下及颌后靠上部有浮肿压痛。

诊疗

间隙感染脓肿形成后应及时切开引流，依据脓肿的深浅、脓腔的大小而采用差异化形式的切口：浅部脓肿可在颞部发际内作单个皮肤切口即可；深部脓肿可作两个或两个以上与颞肌纤维方向一致的直切口；当疑有颞骨骨髓炎时，可沿颞肌附着作弧形皮肤切口，切开颞肌附着，由骨面翻起颞肌，使颞鳞部完全敞开引流。提防行弧形切口时，切忌在颞肌上作与肌纤维相交的横行切口，因为切断颞肌的同时大概损伤颞肌的神经、血管，破坏颞肌的功效。如为多间隙感染，还应在颌下区除此作切口行上下贯通式引流。颞间隙脓肿切开引流后，如浮肿不消，脓液不减，探得骨面粗糙，经X线片确定已爆发颌骨骨髓炎时，应立即行死骨及病灶清除术，以规避进一步爆发颅内感染。