牙髓病

牙髓病是牙髓组织的疾病，包含牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。牙髓组织处于牙体硬组织之中，只通过根尖孔、副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，致使髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

病因

1.微生物感染

细菌是牙髓病最必要的致病要素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：

（1）经牙体缺损处感染；

（2）经牙周感染；

（3）血源感染，十分罕见。

2.化学刺激

（1）药物刺激 制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激；

（2）充填材料刺激。

3.物理刺激

（1）温度刺激 制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则致使牙髓充血、出血引起炎症。

（2）电流刺激 口腔内如有两种差异化金属的修复物接触，通过唾液可形成电位差，对牙髓有一定刺激。

（3）气压变化的干扰 在高空飞行或深水潜泳时，气压变化可致使牙髓病变急性发作。

（4）伤害 如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓等。

症状

牙髓病可分为急性、慢性、牙髓变性、牙髓坏死与坏疽。急性期，疼痛剧烈难忍，其特长是自发痛、阵发痛、夜间痛。还可显现持久性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部，与偏头痛相似。疾病发作受术者坐卧不安，牙髓炎显眼干扰病人的睡眠、工作和训练。

查验时，受术者不能正确指出牙位。有龋坏，牙髓可有生机。有充填物，无叩痛。温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。可有穿髓及牙髓息肉。牙髓变性、坏死者，牙变色。牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。牙髓坏疽者，开髓时可闻及臭味，牙髓无生机。牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。

查验

1.患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或牙冠有充填物存在，或有深牙周袋。

2.探针可探及穿髓孔并引发剧烈疼痛。

3.温度测试刺激去除后，疼痛会持久一段日期。早期冷、热刺激均引起疼痛加重，后期热刺激加重疼痛，冷刺激可解决之。

4.牙髓炎症处于早期阶段时，叩诊可无反应；晚期炎症时可有轻度垂直方向叩痛。??

诊断

1.可有龋损；

2.有无牙外伤和牙诊疗史；

3.自发痛、放散痛；

4.牙髓炎者疼痛不能定位；

5.慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉；

6.牙髓变性及坏死者，有牙变色；

7.X线摄片显示髓石及牙髓钙化表现。

诊疗

急性牙髓炎最高效的诊疗是立即打开髓腔引流，使炎症产物和脓液流出，减少髓腔内压力，迅速解决疼痛。患牙髓炎的牙齿应施行医美整形手术摘除牙髓，直达保存患牙的效果，如不予适当的诊疗，牙髓炎可进展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除。

年轻恒牙，当牙根尚未发育完成可采用牙髓切髓术，保留牙乳头，有利于牙根的形成。慢性牙髓炎急性发作应急处理后，采用根管诊疗术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周诊疗。

防范

1.维持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口是个必要环节；口腔优良的卫生环境可减少牙石的积聚和细菌的繁殖。正确的刷牙方法是：顺着牙缝的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷。

2.按期清除牙石，维持牙清洁、柔滑，食物残渣不易再附着。

3.加强身体锻炼，劳逸结合。