发疹性水疱性口腔炎

概述

发疹性水疱性口腔炎即手足口病，是一种儿童传染病。该病以手、口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。[1]最通俗的病原微生物为柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）。患儿口咽部分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫或唾液、粪便污染手何用具传播。多爆发于5岁以下儿童，表现口痛、流涎、厌食、发热及手、足、臀部等显现小丘疹、丘疱疹，口腔溃疡，多数患儿7～10天左右痊愈，少数患儿可引起无菌性脑膜脑炎、肺水肿、肺出血等并发症。少数留下后遗症，极少数危重症患儿病情进展快，致使死亡。

病因

由肠道病毒感染引起的急性传染病，引发本病的肠道病毒有众多，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为通俗。

症状

1.发热：体温多在38℃～39℃左右，部分患儿显现高热，也可无发热。

2.口腔黏膜小疱疹、溃疡，疼痛显眼，患儿不愿进食、流口水。手掌或脚掌显现红色丘疹、丘疱疹，臀部或肘部、膝关节部位有时也会有类似皮疹。部分患儿仅表现为口腔疱疹、溃疡，即疱疹性咽峡炎。

3.少数重症患儿可显现持久高热，惊跳、肢体抖动、呕吐、精神差、嗜睡甚至抽搐等神经系统表现，多见于3岁以下，病情进展快，必须及时带患儿就医。极少数危重者显现呼吸急促、发绀甚至吐粉红色泡沫痰，面色苍白，四肢凉循环差等，可致死亡，必须马上抢救。

查验

1.血常规

白细胞计数正常或减少，病情危重者白细胞计数可显眼升高。

2.脑脊液查验

神经系统受累时可表现为，外形清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

3.病原学查验

分离并鉴定为肠道病毒Cox A16、EV 71或其他肠道病毒，特异性核酸检测阳性，急性期与恢复期双份血清抗体呈4倍以上升高。

诊断

1.在盛行季节发病，有本病接触史。

2.手、足、臀部等显现小丘疹、丘疱疹，口腔疱疹、溃疡，伴或不伴发热，严重者可显现持久高热，惊跳、呕吐、精神差、嗜睡、抽搐、呼吸急促、发绀甚至吐粉红色泡沫痰，面色苍白，四肢凉、循环差等。

3.血、大便、鼻咽拭子、气道分泌物、疱疹液的肠道病毒（Cox A16、EV 71）关连检测阳性。

诊疗

1.一般诊疗

隔离；提防休息，饮食清淡富于营养，处理好口腔和皮肤护理。发热较高时用物理或药物降温。

2.重症病例的诊疗

（1）神经系统受累 ①控制颅高压：甘露醇、呋塞米。②酌情使用静脉用丙种球蛋白。③酌情使用糖皮质激素。

（2）呼吸循环衰竭的处理 维持呼吸道通畅，及时气管插管正压通气；维持血压、血糖的稳定，继发感染时可使用抗生素。

防范

1.不喝生水、不吃生冷食物。

2.本病盛行期少去人多的公共场所。

3.提防个人卫生，如厕后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后，从外面回家后等均应及时洗手。

4.哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。

5.规避接触患儿。