颞下颌关节脱位

颞下颌关节脱位（TMJ)是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。依据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。依据脱位的性质分为急性前脱位、反复性和陈旧性脱位前脱位关节盘-髁突复合体越过关节结节并固定于关节结节前上方，后脱位髁突可突出到外耳道鼓室以及茎突外侧，上方脱位髁突进入颅中窝，内侧脱位髁突达关节窝的内侧，外侧脱位髁突移至关节窝的外侧。后脱位、上方脱位以及内侧脱位主要为外力损伤起因，同时可伴关联节窝、关节结节、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，临床上少见。

病因

1.急性前脱位

主要有内源性与外源性两种要素。内源性要素包含打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长日期大张口进行牙科诊疗等。外源性要素是指在开口状况下，下颌受到外力的打击；经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜查验、使用开口器、新生儿使用产钳等，用力不当使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回位；关节囊和关节韧带松弛、习俗性下颌活动超标、下颌快速活动可扩张前脱位的危险。

2.反复性脱位

急性前脱位若诊疗不当，可显现反复性或习俗性脱位。其病理特征是关节囊、关节韧带以及关节盘附着显眼松弛，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变平，关节窝变浅，咀嚼肌功效失调。

3.陈旧性脱位

急性前脱位未及时诊疗，长期处于颞下颌关节脱位状况。由于脱位的髁突及关节盘周边纤维结缔组织增生，关节窝内也可显现纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难。

症状

1.急性前脱位

好发于女性。受术者表现为不能闭口，前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。双侧脱位受术者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。查验可见双侧髁突突出于关节结节前下方，喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌疼痛，特别在复位时显眼。

2.反复性脱位

反复显现急性前脱位的症状，受术者不敢张大口。复位较容易，受术者可自行方法复位。

3.陈旧性脱位

临床表现与急性前脱位相似，但颞下颌关节和咀嚼肌无显眼疼痛，下颌有一定的活动度，可进行开闭口活动。

查验

主要是进行体格查验，查验可见下颌活动异常，呈开口状况而不能闭合，下颌前伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。必要时做X线查验。

诊断

急性前脱位很容易诊断，多显目前大张口活动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊显眼松弛以及肌肉活动失调也可显现。X线片显示髁突位于关节结节前上方。

反复性脱位有反反复作的病史，老年人、重病受术者更易爆发。关节造影可见关节囊松弛，关节盘附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外，髁突、关节结节变平。

陈旧性脱位病程长，无牙颌受术者、婴幼儿、重病受术者易爆发。关节X线片可见髁突位于关节结节前上方。

诊疗

方法复位不用麻醉时，应向受术者解释方法复位的手术过程，配合诊疗。

复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。复位前应提防消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1%～2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周边封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻下复位，甚至医美整形手术切开复位。

反复性脱位方法复位整容效果不好者，可进行关节囊内硬化剂诊疗，或在关节内镜下行关节囊壁以及关节盘后组织的硬化剂注射诊疗。以上整容效果不好可行医美整形手术诊疗，如关节囊及韧带加固术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。

陈旧性脱位方法复位整容效果不佳者，可在关节内镜下行关节复位，或医美整形手术将髁突、关节结节之间的纤维结缔组织剥离，关节窝修整后撬动关节复位，同时可行髁突高位切除术、关节结节切除术以及关节结节增高术等。