青少年牙周炎

青少年牙周炎是指爆发在青少年时期的一种特别类型的牙周炎。病情进展较快。病因尚未完全清楚。局部要素主要为特异性细菌的感染。全身要素主要是机体防御能力缺陷，特别是受术者周边血的中性多形核白细胞趋化功效的异常。若同时存在其他的局部要素，则可加重病情的进展。

病因

1.局部要素

（1）菌斑 是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是是引起牙周病的主要致病要素。

（2）牙石 是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又依据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处，如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积其他。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。

龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物供应矿物盐。

牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的优良环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加快了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。

（3）伤害性咬合 若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织爆发损伤，称为伤害性咬合。伤害性咬合包含咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

（4）其他 包含食物嵌塞、不好修复物、口呼吸等要素也促使牙周组织的炎症手术过程。

2.全身要素

全身要素促进牙周病的进展，全身要素可以减少或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的进展。

全身要素包含内分泌失调，如性激素、肾上腺皮质激素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏、营养不好等。白血病受术者常显现牙龈浮肿、溃疡、出血等。血友病可爆发牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈纤维性增生；某些类型的牙周病如青少年牙周炎受术者往往有家族史。总之，牙周病的病因比较繁琐，在诊疗时不仅要提防局部要素的消除，也要考虑到全身的状况，以便获得较好的诊疗整容效果。

症状

病变早期就可显现牙齿的松弛、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为显眼，严重时上颌前牙呈扇形展开。形成深而窄的牙周袋，但牙龈炎症往往不显眼，口腔卫生现实情形一般较好。

青少年牙周炎主要爆发于青春期至25岁的年轻人，过去被称为牙周变性。在11～13岁开始发病，女性发病比男性偏早。家族中常有多人患此病，可分局限型和弥漫型。局限型青少年牙周炎，其典型的好发部位为上下切牙和第一恒磨牙，而尖牙和双尖牙区很少受累。全口患牙不超过14个，包含上下8个切牙，4个第一恒磨牙，外加任何2个牙位，患牙多为左右对称。弥漫型青少年牙周炎可以侵犯全口牙齿。一般乳牙不受侵犯。

牙周病进展速度很快，4～5年内牙周附着丧失50%～70%，受术者20岁左右即需拨牙或牙齿自行脱落。在早期显现牙齿松弛和转移，切牙向唇侧及远中移位，显现牙间隙，呈扇形罗列，上切牙多见，后牙可显现差异化程度的食物嵌塞。早期受术者的菌斑、牙石很少，牙龈炎症轻微，但有深牙周袋形成，袋底部位可有龈下菌斑，袋壁有炎症，探诊易出血，晚期可爆发牙周脓肿。X线片示：第一恒磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平型骨吸收，牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊不清，骨小梁可疏松变细。

查验

依据年轻受术者的牙石等刺激物不多，炎症不显眼，而有少数牙松弛、移位或邻面深袋，局部刺激因子与病变程度不一致。重点查验切牙及第一磨牙邻面，并拍摄X线片，X线片示：第一恒磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平型骨吸收，牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊不清，骨小梁可疏松变细。牙合翼片有助于发觉早期病变。可作微生物查验。或查验中性多核白细胞有无趋化和吞噬功效的异常。

诊断

依据牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙齿松弛等临床特长、发病年龄和查验可做出诊断。

鉴别诊断

单纯性牙周炎早期应提防与边缘性龈炎鉴别。当显现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别。

并发症

1.对严重而预后不佳的牙周炎患牙应拔除。对一些易感者如风心病受术者等在作繁琐的牙周查验和诊疗前，应防范性使用抗生素，以防并发症和暂时性菌血症。

2.重度牙周炎是糖尿病受术者血糖增高的危险要素之一。

3.牙周炎受术者的冠心病发病率高于正常群体。50岁以下男性牙周炎受术者或无牙者冠心病发病率高出普通群体。牙槽骨吸收严重者致死性冠心病和心脏骤停爆发率分别是正常群体的2倍～3倍。

防范

青少年牙周炎易反复，应加强按期复查和复治，开始时每2～3个月一次，至少追踪2～3年。

诊疗

1.局部诊疗

（1）针对局部刺激要素 可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调节咬合、消除食物嵌塞和纠正不好修复物等。

（2）牙周袋的处理 牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部要素后，浅袋可用碘酚液烧灼。较深的袋需作牙周医美整形手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松弛显眼时可考虑拔除。

（3）松牙固定 经上述诊疗后，炎症虽已消除，但牙齿仍松弛者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松弛的牙齿。

（4）牙周脓肿的处理 脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

2.全身诊疗

主要是增强机体抵抗力，乐观诊疗与牙周炎关联的系统性疾病。爆发牙周脓肿时，全身反应较重的受术者，应口服关联抗菌药物控制感染。