颌骨骨折

颌骨骨折包含上颌骨骨折和下颌骨骨折；按照骨折伤害是否暴露，可分为开放性骨折和闭合性骨折。

病因

外伤是致使颌骨骨折的最通俗的起因，正常包含击打伤、交通伤、坠落伤、火器伤，以及少部分医源性损伤；都是外力直接或间接地作用于颌面部起因。随着机动车的普及，交通事故引起的颌骨骨折比例逐年升高，成为颌骨骨折的主要起因。除此，爆发在颌面部的肿瘤性病变，也常致使病理性的颌骨骨折。

症状

颌骨骨折和其他骨折对比，排除具有一些共同的临床症状如局部疼痛、浮肿、骨断端异常活动或移位、功效障碍等，还具有其他临床特长，这是由颌骨的解剖客观结构所抉择的：

1.骨折段移位

颌骨骨折后爆发骨折段移位主要取决于骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。

上颌骨如爆发横断骨折，骨折段常因重力而爆发下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞击，常造成嵌顿性骨折。

下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉起因。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位；后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄；这种骨折可引起舌后坠而爆发呼吸困难，甚至爆发窒息，应特别提防。髁状突骨折，多因间经受力起因，可与颏部骨折同时爆发；骨折后，髁状突常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，显现前牙不能闭合的状况；如双侧髁状突骨折，则前牙开更显眼。

2.咬合错乱

上下牙列的咬合关系常因骨折段移位而爆发错乱，这是颌骨骨折非常显眼的表现，对诊断颌骨骨折有很必要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙爆发提早接触，使前牙呈开状况。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，显现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无显眼错乱。

3.骨折段异常活动

上颌骨是不能活动的骨骼，如显现活动，则提示存在上颌骨的骨折。下颌骨在正常现实情形下是通过关节做整体活动。显现分段的异常活动时，提示存在骨折。

4.异常感觉

上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可显现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可显现麻木感。除此，由于上颌和颅底相连，爆发在上颌骨的骨折，很有大概波及颅底，显现脑神经症状。

5.张口限制

颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌活动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等起因，使张口限制。特别是在下颌骨骨折中通俗。

6.干扰呼吸和吞咽

颌骨骨折可因骨折段移位，干扰口腔正常功效而致使呼吸和吞咽功效异常。

7.视觉障碍

上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可显现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可显现眼球活动失常。

查验

1.X线查验

常规X线平片操作简单，成像日期短，是颌面部骨折快速筛查的首选方法，特别是下颌骨体部无周边骨质的干扰，可即刻明确诊断。针对上颌骨骨折，由于解剖结构繁琐、相邻骨块和牙齿的重叠影像干扰，平片对骨折线的走行显示较差。平片对上颌骨矢状骨折和上颌窦后壁的骨折显示不清；对多发性骨折和粉碎性骨折显示也不清楚。单纯使用平片很容易显现漏诊，对于常规X线平片查验显示可疑骨折者，应行CT进一步查验。

2.CT查验

CT可以正确地得到立体的影像，能在任意方向生成横断面影像，正确地显示骨折现实情形；特别是颞颌关节等较为繁琐的结构，利用锥形束CT（CBCT）的高分辨率，两侧对比科研，能直观地显示很细小的骨折线的走行及骨折片的大小与空间位置。

诊断

1.病史

有明确的外伤史，包含受伤起因，致伤力的性质、大小和方向，伤后是否有昏迷史，伤后诊疗现实情形，对诊断颌骨骨折都有很必要的价值。

2.骨折的典型临床症状

受累组织浮肿、疼痛、功效障碍，局部触及显眼骨折断端，有骨摩擦音，咬合关系紊乱；部分受术者可以显现鼻通气障碍、麻木、复视、视力下降、感觉异常等症状。

3.影像学查验

X线平片和CT查验可明确诊断。

诊疗

1.复位

颌骨骨折复位的必要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系。通常的复位方法有：

（1）方法复位：颌骨骨折早期，骨折段比较活动，非粉碎性骨折，可用方法将移位的骨折段回复到正常位置，并用相应方法固定。

（2）牵引复位：颌骨骨折后，通过较长日期（上颌骨3周以上，下颌骨4周以上），骨折处已有部分纤维组织痊愈，方法复位不成功，可采用牵引复位法。

（3）切开复位：切开复位的顺应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性痊愈或骨性错位痊愈，方法和牵引都不能复位时，则应施行医美整形手术切开复位。

2.固定

通常的固定方法有单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢板或微型钢板固定法、颅颌固定法，其他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法等。